張春菊

（肥城市人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 泰安，271600）

臨床中冠心病屬于一種威脅大眾健康的常見(jiàn)心臟疾病，以血管持續(xù)發(fā)生痙攣、血管腔狹窄、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為主要誘因，繼而導(dǎo)致心肌缺血缺氧，屬于心血管疾病。冠心病除了與無(wú)法控制的年齡及遺傳因素相關(guān)外，還與生活習(xí)慣以及自身攜帶的多種疾病具有較大相關(guān)性[1]。生活中導(dǎo)致冠心病的誘因逐漸增多，從而擴(kuò)大了我國(guó)冠心病患者群體的規(guī)模，冠心病作為一種長(zhǎng)期又相對(duì)復(fù)雜的疾病，患者在發(fā)病過(guò)程中很容易出現(xiàn)其他并發(fā)癥，對(duì)患者的身體健康影響較大，若不及時(shí)展開(kāi)有效治療，疾病會(huì)隨著時(shí)間增加，不斷加大對(duì)人體的侵害程度，具有較大的生命威脅[2-3]。近些年發(fā)現(xiàn)，使用心血管藥物可以有效緩解病情惡化，對(duì)疾病的控制力度較高，加入他汀類(lèi)藥物后，不但能有效降低膽固醇在肝臟中的合成量，同時(shí)還能促進(jìn)膽固醇及低密度脂蛋白的活性增加，進(jìn)一步提高膽固醇的清除量，降低血漿內(nèi)的膽固醇，且可以使三酰甘油的形成受阻，斑塊面積減少，預(yù)防斑塊破裂的發(fā)生，降低心血管類(lèi)疾病的發(fā)生[4-7]。本研究選取2020年3月～2021年4月肥城市人民醫(yī)院收治的100例冠心病患者作為研究對(duì)象，探討他汀類(lèi)藥物的聯(lián)合療法與傳統(tǒng)療法的差異，分析不同療法對(duì)疾病產(chǎn)生的作用，主要內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2021年4月肥城市人民醫(yī)院收治的100例冠心病患者作為研究對(duì)象，利用拋幣法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組50例。對(duì)照組男22例，女28例；年齡56～83，平均年齡（69.55±2.01）歲。研究組男23例，女27例；年齡57～83歲，平均年齡（70.11±2.07）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)肥城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊邔?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《美國(guó)冠心病診斷與治療指南》[8]中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為冠心?。虎谝庾R(shí)、認(rèn)知功能正常，肝腎功能正常者；③1年內(nèi)未經(jīng)過(guò)其他臨床藥物試驗(yàn)者；④冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn)存在至少1處冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)障礙和患有嚴(yán)重的心肌損害者；②在治療觀察中疾病演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ勒?；③合并其他心臟病者；④伴有免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病者；⑤伴有心、腎、肺功能異常者；⑥對(duì)研究中涉及到的藥物會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)者。

1.3 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)心血管藥物治療。包括口服卡托普利片[生產(chǎn)企業(yè)：山德士（中國(guó)）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013052，規(guī)格：25 mg×100片]，給藥量根據(jù)患者病情確定，不超過(guò)50 mg/次，3次/d?？诜剖崦劳新鍫柶ㄉa(chǎn)企業(yè)：蘇州愛(ài)美津制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20034091，規(guī)格：25 mg×20片），初始劑量為6.25 mg/次，給藥量逐漸增大，以 50 mg/次為限，直至患者心率穩(wěn)定在 55～50 次/min，6～12 h/次，共24～48 h，然后口服50～100 mg/次，2次/d?？诜⑺酒チ帜c溶片（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120236，規(guī)格：100 mg×30片），100 mg/次，1次/d?？诜蜗跛岙惿嚼骢テㄉa(chǎn)企業(yè)：魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039），20 mg/次，2次/d。

研究組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予他汀類(lèi)藥物治療。具體方法如下：口服辛伐他汀片（生產(chǎn)企業(yè)：康普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093910，規(guī)格：20 mg×7片），20 mg/次，1次/d。

兩組患者均治療6周。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者各項(xiàng)血脂指標(biāo)變化情況。主要指標(biāo)有甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血清總膽固醇（TC）以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。②比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)患者生理功能、社會(huì)功能、情感職能、總體健康進(jìn)行評(píng)分。滿分100分，患者所得分?jǐn)?shù)越高，代表該項(xiàng)指標(biāo)中患者的恢復(fù)程度越高，反之患者所得分?jǐn)?shù)越低，代表該項(xiàng)指標(biāo)中患者的恢復(fù)程度越低。③比較兩組患者不良反應(yīng)情況。不良反應(yīng)包括腹瀉、腹痛以及乏力。不良反應(yīng)發(fā)生率=（腹瀉+腹痛+乏力）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④比較兩組患者療效情況。治療后，患者沒(méi)有明顯癥狀發(fā)生，且血脂水平恢復(fù)到正常標(biāo)準(zhǔn)，則為有效；治療后，患者各類(lèi)癥狀得到有效緩解，且血脂水平有明顯改善趨勢(shì)，則為一般；治療后，患者仍存在明顯癥狀，且血脂水平處于不良狀態(tài)，則為無(wú)效?？傆行?（有效+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血脂水平變化比較

治療前，兩組患者血脂指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組HDL-C水平高于對(duì)照組，TG、TC、LDL-C水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血脂水平變化比較 （±s，mmol/L）

表1 兩組患者血脂水平變化比較 （±s，mmol/L）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) TG HDL-C TC LDL-C治療前研究組 50 1.92±0.21 1.12±0.45 5.12±0.57 3.66±1.56對(duì)照組 50 1.95±0.23 1.13±0.42 5.11±0.53 3.61±1.24 0.681 0.114 0.090 0.177 0.497 0.908 0.927 0.859治療后研究組 50 1.32±0.45*1.46±0.48*1.57±0.23*1.61±0.33*對(duì)照組 50 1.91±0.14*1.31±0.09*4.92±0.65*3.42±1.58*t 8.852 2.171 34.355 7.929 P<0.001 0.032 <0.001 0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

研究組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù)生理功能 社會(huì)功能 情感職能 總體健康治療前研究組 50 55.60±4.22 56.15±3.20 59.40±3.61 54.04±3.80對(duì)照組 50 54.03±4.05 57.42±3.71 59.10±3.25 53.05±3.48 t 1.898 1.832 0.436 1.358 P 0.060 0.069 0.663 0.177治療后研究組 50 91.28±1.54*91.22±1.57*92.63±1.27*92.62±1.55*對(duì)照組 50 84.31±1.64*84.35±1.56*86.61±1.36*86.47±1.53*t 21.907 21.948 22.876 19.967 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

兩組患者不良反應(yīng)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 [n（%）]

2.4 兩組患者療效比較

研究組患者療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者療效比較 [n（%）]

3 討論

冠心病是指由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致患者心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血、缺氧現(xiàn)象的心臟類(lèi)疾病[9]。近些年，我國(guó)冠心病患者數(shù)量激增，主要集中在年齡偏大的中老年患者，這些群體普遍抵抗力較弱，行動(dòng)能力較差且保持著多年的不良習(xí)慣，血液循環(huán)出現(xiàn)異常后，無(wú)法對(duì)心臟提供充足的氧氣，會(huì)大大增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。血脂異常是誘發(fā)冠心病的重要原因，血脂水平過(guò)高不僅會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)，加重血管內(nèi)皮細(xì)胞損害程度，加快血栓形成的速度。冠心病患者發(fā)病初期出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)，很多老年患者的防治意識(shí)相對(duì)薄弱，沒(méi)有對(duì)病情產(chǎn)生足夠重視，任由其發(fā)展，病情得到快速發(fā)展后，不僅會(huì)引發(fā)多種嚴(yán)重疾病，還對(duì)患者的日常生活形成很大阻礙[12]。部分老年患者自身體質(zhì)和接受能力較差，冠心病帶來(lái)的病癥會(huì)影響其治療信心，降低其治療配合度。因此，需要明確冠心病的病因，從根本上施以針對(duì)性治療，控制疾病發(fā)展[13]。

近些年，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力在不斷進(jìn)步，在醫(yī)學(xué)技術(shù)方面，也得到了前所未有的發(fā)展。相關(guān)研究得出，在冠心病患者的治療中，調(diào)節(jié)患者的血脂水平是治療疾病的關(guān)鍵因素[14]。血脂水平過(guò)度升高，會(huì)產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，逐漸形成血栓，堵塞血液流通，心臟得不到血液供應(yīng)繼而出現(xiàn)心肌缺血[15]。傳統(tǒng)治療中，心血管治療藥物能夠顯著提升患者的心肌血液供應(yīng)，對(duì)冠心病各類(lèi)癥狀改善程度較高，但單獨(dú)使用，發(fā)揮的療效不足以完全緩解患者病情，在此基礎(chǔ)上，加入他汀類(lèi)藥物，可以補(bǔ)足心血管藥物治療中存在的缺陷[16]。目前，臨床上一致認(rèn)為在所有調(diào)節(jié)血脂的藥物中，他汀類(lèi)藥物是最為安全有效的，他汀類(lèi)藥物是羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑藥物的統(tǒng)稱(chēng)，作用原理主要是通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶還原酶，減少細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成，達(dá)到降低血清膽固醇水平的目的。他汀類(lèi)藥物聯(lián)合心血管藥物治療冠心病可有效降低患者的血脂水平，提高冠心病的治療效果。他汀類(lèi)藥物屬于一種抑制劑，可以抑制患者體內(nèi)膽固醇的合成與減少VLDL物質(zhì)的合成。同時(shí)，他汀類(lèi)藥物還可以顯著改善患者的血管內(nèi)皮功能，對(duì)于冠心病的治療有十分重要的作用。他汀類(lèi)藥物還能夠有效調(diào)節(jié)機(jī)體凝血功能，可以在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，臨床療效良好，將他汀類(lèi)藥物與心血管藥物聯(lián)合服用后，能夠進(jìn)一步改善患者心肌缺血癥狀，有效改善心絞痛，治療效果十分確切[17]。

本研究結(jié)果顯示，研究組各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平相比于對(duì)照組更趨近正常水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)他汀類(lèi)藥物與心血管藥物聯(lián)合使用，不僅改善心功能整體狀態(tài)，而且有效改善各血脂指標(biāo)，利于患者各項(xiàng)指標(biāo)更加趨于正常水平，逐漸恢復(fù)正常，辛伐他汀對(duì)于內(nèi)源性膽固醇的合成具有抑制作用，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)的血脂水平，同時(shí)辛伐他汀可以穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，有效降低心肌梗死等心血管疾病的發(fā)生率[18]。研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)分值顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)兩種藥物聯(lián)合使用，在改善機(jī)體指標(biāo)的基礎(chǔ)上，減輕了患者臨床癥狀，使患者可以更加積極地面對(duì)生活，進(jìn)而提升整體生活水平，利于患者預(yù)后。研究組與對(duì)照組均出現(xiàn)較少不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），證實(shí)兩類(lèi)藥物聯(lián)合后可以有效降低治療中不良反應(yīng)的發(fā)生率，兩種治療方式都具備一定安全性，均能夠?yàn)榛颊咛峁┹^高的醫(yī)療保障。研究組整體療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)兩種藥物聯(lián)合治療，可實(shí)現(xiàn)相互協(xié)同的作用，預(yù)后較好。

綜上所述，他汀類(lèi)藥物聯(lián)合心血管藥物治療冠心病，可以改善患者血脂水平，顯著提高患者生活質(zhì)量。