王 越 王偉明

（濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，山東 濟(jì)南，250021）

胃炎是一種常見臨床疾病，由多種因素導(dǎo)致，屬于消化系統(tǒng)疾病。根據(jù)發(fā)病緩急程度可以將其分為急性胃炎以及慢性胃炎[1]。慢性胃炎類型不同，其臨床癥狀也有所差異，但是癥狀缺乏特異性，部分患者會(huì)無(wú)癥狀，若是病情進(jìn)展到一定程度會(huì)出現(xiàn)上腹痛、噯氣、反酸、惡心等臨床表現(xiàn)，慢性胃炎可能會(huì)引發(fā)胃癌癌前病變。依據(jù)發(fā)病因素可以將其分為幽門螺桿菌（Hp）相關(guān)性胃炎、應(yīng)激性胃炎以及自身免疫性胃炎等[2]。脾胃濕熱型Hp感染相關(guān)性胃炎是胃炎在中醫(yī)上的基本分型，其危害患者身心健康，需要對(duì)其實(shí)施對(duì)應(yīng)處理。清幽益胃湯配合四聯(lián)療法是常見的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，目前在臨床獲得廣泛應(yīng)用。對(duì)本研究收治的80例脾胃濕熱型Hp感染相關(guān)性胃炎患者實(shí)施清幽益胃湯配合四聯(lián)療法治療，明確西醫(yī)治療以及中西醫(yī)結(jié)合治療在各個(gè)指標(biāo)對(duì)比上的差異，并進(jìn)一步探索兩種治療方法結(jié)合對(duì)患者疾病改善的意義以及對(duì)臨床療效的影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院在2019年10月～2020年5月收治的80例脾胃濕熱型Hp感染相關(guān)性胃炎患者作為研究對(duì)象，以抽簽法將其分為對(duì)照組以及研究組，每組40例。對(duì)照組患者男25例，女15例；年齡36～70歲，平均年齡（54.00±2.94）歲；病程5個(gè)月～12年，平均病程（6.26±2.01）年。研究組男26例，女14例；年齡37～70歲，平均年齡（54.26±2.88）歲；病程6個(gè)月～12年，平均病程（6.41±2.16）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均知情同意參與本研究，且本研究已獲得濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)以及西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)的脾胃濕熱型Hp感染相關(guān)性胃炎患者；②資料齊全患者；③無(wú)意識(shí)障礙疾病患者；④溝通能力正常患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史患者；②合并腫瘤、血液病、其他消化系統(tǒng)疾病患者；③合并自身免疫性疾病者。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要是以《慢性胃炎診療指南》[3]與《幽門螺桿菌感染基層診療指南（2019年）》[4]為主；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要是以《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》[5]的診斷內(nèi)容為主。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施四聯(lián)療法。四聯(lián)療法藥物包括阿莫西林膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993034，規(guī)格：0.25 g/粒）、克拉霉素片（生產(chǎn)企業(yè)：廣東東陽(yáng)光藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183466，規(guī)格：0.25 g/片）、奧美拉唑腸溶膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033444，規(guī)格：20 mg/粒）以及膠體果膠鉍膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：上海現(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065925，規(guī)格：50 mg/粒）。阿莫西林膠囊4粒/次，2次/d；克拉霉素2片/次，2次/d；奧美拉 唑腸溶膠囊1粒/次，2次/d；膠體果膠鉍膠囊4粒/次，2次/d。均為口服治療。療程為2周。

研究組實(shí)施清幽益胃湯配合四聯(lián)療法治療。清幽益胃湯基礎(chǔ)中醫(yī)配方有大黃12 g、黃芪20 g、黃連12 g、黃芩9 g、黨參9 g、炒白術(shù)15 g、半夏9 g、茯苓15 g、蒲公英15 g、白芍15 g、吳茱萸3 g、陳皮9 g。水煎服，400 mL，1劑/d，早晚溫水服用。四聯(lián)藥物用法用量同對(duì)照組。清幽益胃湯治療時(shí)間為6周。口服四聯(lián)藥物時(shí)間為2周。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組血清炎癥因子。治療前后均需要采集患者空腹靜脈血5 mL離心處理之后，對(duì)血清實(shí)施酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)炎癥因子水平。腫瘤壞死因子-α（TNF-α）參考值30 ng/L、白介素-8（IL-8）參考值是50 ng/L、白介素-6（IL-6）參考值是25 ng/L。

兩組患者的中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候分為主癥以及次癥，主癥有胃脘脹滿、胃痛，次癥有惡心嘔吐、泛酸、口苦或口黏、飲食減少，以上中醫(yī)證候積分均為0～3分。積分越高，患者的癥狀越嚴(yán)重。

兩組治療效果以及Hp清除率。臨床效果以中醫(yī)證候積分為基礎(chǔ)，顯效為患者的中醫(yī)證候積分較干預(yù)前降低2/3以上，且臨床癥狀均有顯著改善，部分患者臨床癥狀消失；有效為患者的中醫(yī)證候積分較干預(yù)前降低1/3～2/3，且患者的臨床癥狀有一定程度改善；無(wú)效為患者的臨床癥狀、中醫(yī)證候均無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至較之前有加重趨勢(shì)。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。Hp清除率判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束后通過(guò)13C尿素呼氣試驗(yàn)實(shí)施評(píng)估。若13C結(jié)果DOB<4.0為陰性，DOB≥4.0為陽(yáng)性。

兩組患者胃腸激素水平。抽取2 mL靜脈血，離心處理后分離血清，之后用放射免疫γ計(jì)數(shù)儀檢測(cè)胃腸激素水平，包括血清胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、血清胃泌素17（G17）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清炎癥因子水平比較

干預(yù)前，兩組患者的血清炎癥因子水平基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組血清炎癥因子較對(duì)照組明顯降低（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者血清炎癥因子比較 （±s，ng/L）

表1 兩組患者血清炎癥因子比較 （±s，ng/L）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) TNF-α IL-8 IL-6干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 40 58.62±10.26 29.63±10.63* 65.29±10.28 46.25±10.52* 40.26±12.56 20.26±10.05*對(duì)照組 40 58.63±10.36 37.44±15.26* 65.30±10.58 55.98±11.59* 40.11±12.63 32.61±10.33*t 0.004 2.656 0.004 3.932 0.053 5.420 P 0.997 <0.001 0.997 0.010 0.958 <0.001

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

干預(yù)前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組中醫(yī)證候積分較對(duì)照組明顯降低（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 （±s，分）

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

組別例數(shù) 飲食減少 惡心嘔吐 泛酸 胃脘脹滿 口苦或口黏 胃痛干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組40 2.98±0.85 0.26±0.02*2.99±1.02 0.30±0.01*2.94±0.96 0.35±0.05*2.96±1.05 0.29±0.06*2.97±0.85 0.28±0.06*2.87±0.26 0.41±0.15*對(duì)照組40 2.99±0.87 1.77±0.85*2.89±1.06 1.77±0.49*2.96±0.89 1.81±0.85*2.93±1.33 1.69±0.78*2.85±0.59 1.66±0.25*2.88±0.33 1.85±0.33*t 0.052 11.232 0.430 18.970 0.897 10.845 0.112 11.318 0.733 33.948 0.151 25.124 P 0.959 <0.001 0.668 <0.001 0.923 <0.001 0.911 <0.001 0.465 <0.001 0.881 <0.001

2.3 兩組患者治療效果以及Hp清除率比較

研究組治療效果以及Hp清除率較對(duì)照組明顯升高（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療效果以及Hp清除率比較 [n（%）]

2.4 兩組患者胃腸激素水平比較

研究組胃腸激素水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者胃腸激素水平比較 （±s）

表4 兩組患者胃腸激素水平比較 （±s）

組別 例數(shù) PGⅠ（μg/L）PGⅡ（μg/L） G17（ng/L）研究組 40 185.26±30.63 11.02±2.62 101.52±25.63對(duì)照組 40 242.56±41.52 15.26±2.77 160.26±20.25 t 7.024 7.033 11.373 P<0.001 <0.001 <0.001

3 討論

胃炎分為急性胃炎以及慢性胃炎，急性胃炎相對(duì)緊急，患者的臨床癥狀輕重差異大，比較常見的是急性單純性胃炎，臨床癥狀表現(xiàn)為上腹痛、腹脹、噯氣、食欲減退、惡心、嘔吐[6-7]。Hp是在人類胃上皮細(xì)胞中的細(xì)菌之一，屬于Ⅰ類致癌物，也是導(dǎo)致嚴(yán)重胃部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。脾胃濕熱型Hp感染相關(guān)性胃炎是臨床常見的胃炎，西醫(yī)治療的基本原則是抗Hp感染，但是治療時(shí)容易出現(xiàn)胃腸道內(nèi)部菌群失調(diào)，也會(huì)出現(xiàn)消化不良等并發(fā)癥，治療效果相對(duì)有限。

脾胃濕熱型Hp感染相關(guān)性胃炎在中醫(yī)上屬于“胃痛”的范疇，多是因?yàn)闈駸嶙铚鸽?，失于和降，不通則痛導(dǎo)致。中醫(yī)治療脾胃濕熱型Hp感染相關(guān)性胃炎的基本原則是清熱利濕和胃[8-9]。清幽益胃湯中黃連、黃芩以及大黃主要功能是清熱燥濕，同時(shí)也具備瀉火解毒以及通利中焦?jié)駸岬男Ч陨先邽榫?；黃芪、黨參、白術(shù)為臣藥，起益氣健脾作用，也具備祛邪作用；半夏給予濕邪以出路；茯苓主要功效是利水滲濕健脾；陳皮主要疏肝健脾，取其升發(fā)之性；白芍有養(yǎng)血斂陰效果；蒲公英有清熱利濕解毒功效；吳茱萸的主要功能是和胃降逆，為佐藥[10-11]。以上藥物結(jié)合實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的有效治療，保障利中焦?jié)駸帷⒄{(diào)理脾胃氣機(jī)，實(shí)現(xiàn)顧護(hù)胃氣的效果[12-13]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，藥理學(xué)也得到一定程度的進(jìn)步以及發(fā)展，中藥湯劑主要是通過(guò)改善患者炎癥因子以及免疫功能實(shí)現(xiàn)治療脾胃濕熱型Hp感染相關(guān)性胃炎的目標(biāo)，可以改善中醫(yī)證候，同時(shí)也可通過(guò)抗腫瘤機(jī)制，避免Hp感染發(fā)展，提高Hp清除率以及臨床總有效率[14-15]。四聯(lián)療法可以保證患者的疾病得到針對(duì)性治療，保障患者的中醫(yī)證候得到極大緩解，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)血斂陰效果。兩種藥物聯(lián)合治療脾胃濕熱型Hp感染相關(guān)性胃炎患者，發(fā)揮了兩種藥物各自的優(yōu)勢(shì)，保證患者的胃腸激素水平得到極大程度的改善[16-17]。其中PGⅠ與PGⅡ水平是脾胃濕熱型Hp感染相關(guān)性胃炎治療的關(guān)鍵指標(biāo)，能夠進(jìn)一步反映胃黏膜分泌狀態(tài)[18-19]。

隨著脾胃濕熱型Hp感染相關(guān)性胃炎的不斷發(fā)展，血清中PGⅠ與PGⅡ會(huì)不斷上升，主要是因?yàn)槠⑽笣駸嵝虷p感染相關(guān)性胃炎胃竇分泌的胃泌素會(huì)在一定程度上增多，因此，胃腸激素水平是脾胃濕熱型Hp感染相關(guān)性胃炎患者胃黏膜修復(fù)狀態(tài)以及Hp轉(zhuǎn)陰的關(guān)鍵指標(biāo)。G17是一種胃腸激素，其主要功能是調(diào)節(jié)患者的消化道功能，并對(duì)維持消化道結(jié)構(gòu)完整性有積極意義，與脾胃濕熱型Hp感染相關(guān)性胃炎發(fā)展密切相關(guān)，對(duì)于調(diào)節(jié)消化道功能有積極意義。

本研究與易超等[20]研究具有一定相似性，主要是體現(xiàn)在治療效果、血清炎癥因子等相關(guān)指標(biāo)的研究上，說(shuō)明本研究有極大臨床參考價(jià)值以及臨床意義。

綜上所述，相較于對(duì)照組的四聯(lián)療法，研究組采取的清幽益胃湯結(jié)合四聯(lián)療法對(duì)脾胃濕熱型Hp感染相關(guān)性胃炎患者的針對(duì)性治療，可以改善患者的血清炎癥水平以及胃腸激素水平，并減輕其中醫(yī)證候，促進(jìn)整體治療效果的提升，提高Hp清除率。