陳廣杰 孫榕雪 孫旭志

（青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東 青島，266200）

近年來(lái)，隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏越來(lái)越快，生活壓力越來(lái)越大，頸椎病的發(fā)病率也越來(lái)越高[1]。神經(jīng)根型頸椎病是一種比較常見的頸椎疾病，臨床癥狀包括頸部麻木疼痛、下肢無(wú)力、活動(dòng)受限等。神經(jīng)根型頸椎病會(huì)造成頸椎周圍韌帶、筋膜、軟組織或肌肉等的炎性反應(yīng)，刺激交感神經(jīng)纖維，增加交感神經(jīng)型頸椎病的發(fā)病率[2-3]。西醫(yī)對(duì)神經(jīng)型頸椎疾病尚無(wú)有效的治療方法，可在一定程度上減輕癥狀，但會(huì)復(fù)發(fā)，而且長(zhǎng)時(shí)間使用藥物會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，從而限制了其在臨床上的使用。中醫(yī)治療頸椎病具有悠久的歷史，針灸治療具有緩解疼痛、改善頸椎局部肌肉壓迫、促進(jìn)血流速度的作用，可以促進(jìn)新陳代謝[4-5]。穴位注射是中醫(yī)治療的重要方法，針灸治療聯(lián)合穴位注射可以提升治療效果，更好地降低患者的疼痛感，改善恢復(fù)效果。為評(píng)估針灸治療＋穴位注射治療在神經(jīng)根型頸椎病患者中的應(yīng)用價(jià)值，本研究納入2021年1月～2022年1月在青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院就診的60例神經(jīng)根型頸椎病患者展開調(diào)研。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2021年1月～2022年1月在青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院就診的60例神經(jīng)根型頸椎病患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組（常規(guī)針灸治療）、觀察組（針灸+穴位注射治療），各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡70～24歲，平均年齡（46.23±6.85）歲；病程2個(gè)月～11年，平均病程（4.25±1.05）年。觀察組男15例，女15例；年齡72～22歲，平均年齡（46.72±6.71）歲；病程3個(gè)月～10年，平均病程（4.29±1.42）年。兩組神經(jīng)根型頸椎病患者的資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者自愿入組研究，簽署知情同意書；且本研究已被青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部入組者均經(jīng)過(guò)影像診斷（CT診斷、X線診斷、MRI診斷）確診為神經(jīng)根型頸椎病[6]；②臨床資料完整；③患者均出現(xiàn)局部麻木感、頸部或肩部疼痛、局部肌肉緊張等，部分患者出現(xiàn)肌肉萎縮和上肢肌力降低等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并局部感染性疾病患者；②合并皮膚缺損患者；③合并凝血功能障礙患者；④合并神經(jīng)管狹窄患者；⑤肌肉萎縮患者；⑥正在接受抗凝治療者；⑦有針灸治療禁忌證患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)針灸治療，選擇風(fēng)池穴、曲池穴、天柱穴、外關(guān)穴、大椎穴，采用平補(bǔ)平瀉法行針。治療前，讓患者保持放松的狀態(tài)，體位選擇俯臥位，對(duì)施針位置進(jìn)行消毒處理，使用東邦牌的一次性毫針（規(guī)格：0.4 mm×40 mm），以提插捻轉(zhuǎn)法得氣后，進(jìn)針1.67 cm，留針30 min。1次/d，治療20 d。

觀察組采用針灸+穴位注射治療，針灸治療方式同對(duì)照組。在針灸治療結(jié)束休息3～5 d后開展穴位注射治療。穴位注射治療方式：取患者的風(fēng)池穴、曲池穴和手三里穴注射治療，消毒處理后，使用注射器（型號(hào)：5號(hào)，10 mL）注射丹參注射液（生產(chǎn)企業(yè)：國(guó)藥集團(tuán)宜賓制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51020167，規(guī)格：10 mL×5支）、注射用腺苷鈷胺（生產(chǎn)企業(yè)：哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045994，規(guī)格：1.5 mg/支），丹參注射液3 mL/次，1次/d；腺苷鈷胺注射液1次/d，1 mL/次。治療20 d。

1.4 觀察指標(biāo)

計(jì)算兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療總有效率。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者的臨床癥狀無(wú)任何改善，甚至加重，則為無(wú)效；若患者治療后癥狀減輕，疼痛消失，肢體功能改善，則為有效；若經(jīng)過(guò)治療后患者的肌力恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，疼痛消失，恢復(fù)正常生活，則為顯效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

計(jì)算兩組神經(jīng)根型頸椎病患者臨床癥狀積分，使用頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表（Clinical Assessment Scale for Cervical Spondylosis，CASCS）評(píng)估，包括生活、工作、社會(huì)能力評(píng)分（9分）、臨床癥狀評(píng)分（18分）、臨床體征評(píng)分（73分），分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明患者的癥狀改善情況越好[7]。

計(jì)算兩組神經(jīng)根型頸椎病患者視覺模擬疼痛評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）、白細(xì)胞介 素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）及血清脂質(zhì)過(guò)氧化物水平（Lipid Peroxides， LPO）。VAS評(píng)分總分為10分，0分為無(wú)痛，10分為極度疼痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。JOA評(píng)分0～29分，分?jǐn)?shù)越高則表示功能障礙越不明顯。IL-1β、LPO檢測(cè)方法：抽取患者空腹靜脈血5 mL，放入乙二胺四乙酸抗凝管中，取上清液待檢，離心處理15 min，轉(zhuǎn)速為5 000 r/min，離心半徑為13.5 cm，使用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)量，選擇上?？瓢┥?COIBO生產(chǎn)的試劑盒。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0處理兩組神經(jīng)根型頸椎病患者的數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料（治療總有效率）用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（CASCS評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分、JOA評(píng)分、IL-1β、LPO）以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對(duì)比

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組患者CASCS評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者CASCS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組生活、工作、社會(huì)能力，臨床癥狀評(píng)分、臨床體征評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者CASCS評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

表2 兩組患者CASCS評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

注：與同組治療前相比，*P<0.05。

生活、工作、社會(huì)能力評(píng)分 臨床癥狀評(píng)分 臨床體征評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 3.31±0.56 7.32±1.25* 10.26±3.25 14.42±2.65* 51.28±8.98 65.15±9.85*對(duì)照組 30 3.47±0.75 5.89±1.25* 10.32±3.24 12.15±2.05* 51.17±8.77 59.75±8.98*0.936 4.430 0.071 3.711 0.047 2.218 0.353 <0.001 0.943 <0.001 0.961 0.030組別 例數(shù)

2.3 兩組患者VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、IL-1β、LPO對(duì)比

治療前，兩組患者VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、IL-1β、LPO相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組VAS評(píng)分小于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組的IL-1β、LPO水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、IL-1β、LPO對(duì)比 （±s）

表3 兩組患者VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、IL-1β、LPO對(duì)比 （±s）

注：與同組治療前相比，*P<0.05。

VAS評(píng)分（分） JOA評(píng)分（分） IL-1β（pg/mL） LPO（nmol/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 5.79±1.52 2.79±0.36* 9.89±2.15 14.33±1.15* 10.25±2.13 5.12±1.02* 2.55±0.35 1.77±0.22*對(duì)照組 30 5.76±1.66 4.15±0.69* 9.85±2.14 12.15±2.02* 10.33±2.15 7.85±1.65* 2.56±0.39 2.13±0.15*t 0.073 9.571 0.072 5.136 0.144 7.708 0.104 7.405 P 0.942 <0.001 0.942 <0.001 0.885 <0.001 0.917 <0.001組別 例數(shù)

3 討論

頸椎病是一種以退行性病變?yōu)橹鞯募膊?，它的病因是由于頸部各組織的慢性損傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)周圍的韌帶增厚、椎間盤變性脫水、纖維環(huán)的結(jié)構(gòu)變化等，其中頸椎退行性改變是導(dǎo)致頸椎病的主要病因，尤其是椎間盤的退變性，是導(dǎo)致頸椎各種結(jié)構(gòu)退變的首要因素，從而破壞運(yùn)動(dòng)節(jié)段生理功能。頸椎病的早期由于患者脊髓組織中的水分流失，神經(jīng)組織發(fā)生變化，導(dǎo)致椎體內(nèi)部的壓迫，造成椎體周圍骨膜分開。椎體退行性改變會(huì)造成椎體之間的異質(zhì)性運(yùn)動(dòng)，造成椎體斷裂[8-9]。

長(zhǎng)期的疲勞損傷會(huì)影響頸椎病的發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后，疾病的發(fā)生與睡眠不佳（會(huì)造成椎旁肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)的平衡失調(diào)）、工作方式不當(dāng)（長(zhǎng)期伏案、低頭工作）等有關(guān)[10-11]。頸背疼痛、頭暈、走路不穩(wěn)、手腳麻木、四肢無(wú)力等是頸椎疾病的常見表現(xiàn)，部分患者還會(huì)有視物模糊、心動(dòng)過(guò)速等表現(xiàn)。臨床上治療頸椎疾病主要有兩種方法，一是保守療法，二是手術(shù)治療。西醫(yī)牽引、神經(jīng)阻滯等療法在臨床上療效不理想，且容易反復(fù)發(fā)作[12-13]。中醫(yī)認(rèn)為，頸椎病屬于“痹證”，主要是因?yàn)榻?jīng)絡(luò)受寒濕之氣堵塞，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受損、血液阻滯。

針灸治療被廣泛地用于中醫(yī)的臨床實(shí)踐，主要用于各種慢性病的治療，其費(fèi)用低，不良反應(yīng)少，而且具有很高的安全性。通過(guò)針灸可以使人體的經(jīng)脈暢通，排除水腫，減少對(duì)頸椎的壓力；而且還能增加血液供應(yīng)，防止神經(jīng)受到損傷，從而保證治療的安全。另外，針灸還能起到止痛作用，通過(guò)刺激來(lái)調(diào)節(jié)人體的神經(jīng)，消除身體的不正常狀態(tài)，減輕身體的炎性反應(yīng)[14-15]。穴位注射治療中，通過(guò)在特定的穴位注射藥物，可以更好地提升藥效。丹參注射液主要成分為丹參，具有化瘀活血、緩解疼痛的功能[16-17]。腺苷鈷胺注射液中，腺苷鈷胺具有維持神經(jīng)髓鞘的作用，可以促進(jìn)細(xì)胞的生長(zhǎng)。在神經(jīng)根型頸椎病患者的治療中，聯(lián)合針灸治療與穴位注射治療，針灸具有舒筋活絡(luò)、消除肌肉和神經(jīng)水腫、緩解頸椎枕肌群的張力、緩解肌肉痙攣、緩解神經(jīng)壓力、增加大腦血液循環(huán)、減少交感神經(jīng)的亢進(jìn)性的作用。配合穴位注射治療，可以促進(jìn)人體內(nèi)的氣血循環(huán)，緩解頸部肌肉的壓力，促進(jìn)神經(jīng)的新陳代謝和恢復(fù)，改善炎性反應(yīng)，提升治療效果，改善患者的癥狀，縮短恢復(fù)進(jìn)程[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組治療后的生活、工作、社會(huì)能力、臨床癥狀評(píng)分、臨床體征評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組治療后的VAS疼痛評(píng)分小于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組的IL-1β、LPO水平低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明針灸治療加穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病的效果突出，具有使用價(jià)值。

綜上所述，在神經(jīng)根型頸椎病患者治療中，采用針灸治療聯(lián)合穴位注射治療的效果顯著，有利于改善患者預(yù)后，促進(jìn)康復(fù)，具有使用價(jià)值。