杜敬華,劉國軍,王位坐,包義君

高血壓腦出血屬于神經(jīng)外科疾病，是高血壓疾病最嚴重的并發(fā)癥之一，具有發(fā)病急、進展迅速及致殘率、致死率高等特點。臨床上針對高血壓腦出血治療主要包括手術清除顱內(nèi)血腫、降低顱內(nèi)壓力以及減輕患者繼發(fā)性神經(jīng)損傷[1-2]。傳統(tǒng)開顱手術治療高血壓腦出血多用于清除血腫、降低顱內(nèi)壓、恢復神經(jīng)血管單元，但手術時所需骨瓣大，手術創(chuàng)傷大，手術時間長，術后會伴有顱骨損傷后遺癥，導致臨床效果欠佳[3-4]。近年，隨著微創(chuàng)手術在外科領域的不斷發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術已逐漸替代傳統(tǒng)開顱手術成為臨床治療腦出血的首選方法，且效果顯著[5-6]。鑒于此，本研究就神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術治療高血壓腦出血對炎性因子、神經(jīng)功能影響及高血壓腦出血短期預后影響因素進行分析，以期為該病臨床治療提供指導和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月—2022年3月我院收治的符合納入及排除標準的高血壓腦出血89例，根據(jù)治療方法不同將其分為研究組(47例)和對照組(42例)2組。研究組男31例，女16例；年齡45～70(56.27±4.02)歲；出血量34～47(40.35±1.79)ml；出血部位：腦葉18例，基底核區(qū)29例。對照組男29例，女13例；年齡43～75(56.33±4.13)歲；出血量35～47(40.61±1.63)ml；出血部位：腦葉17例，基底核區(qū)25例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：①符合高血壓腦出血臨床診斷標準[7]，均經(jīng)頭顱CT檢查確診；②臨床資料完整；③患者和(或)其家屬簽署相關知情同意書。排除標準：①腦干或腫瘤出血者；②凝血功能障礙者；③合并重要臟器功能異常者；④患有精神系統(tǒng)疾病，無法配合治療者。

1.3治療方法 研究組行神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術治療。CT掃描確定血腫中心點，行小弧形皮瓣切口，開適當小骨窗，確定血腫位置，導入窺器及內(nèi)鏡，利用吸引器吸出血凝塊，過程緩慢推進并調(diào)整內(nèi)鏡，從而確保血腫清除率。如出現(xiàn)活動性出血則使用雙極電凝止血。完成后在沖洗同時退出內(nèi)鏡，術區(qū)留置引流管。對照組行開顱血腫清除術治療。利用顯微鏡行開顱手術，期間避免損傷腦功能區(qū)、血管，于血腫塊的頭部體表投影處行馬蹄形切口，成放射狀剪開硬膜，切開皮質(zhì)造瘺至血腫腔，顯微鏡下清除血腫，術區(qū)放置引流管。

1.4觀察指標 ①比較2組治療前后炎性因子。采集所有入選患者空腹靜脈血5 ml，離心機3000 r/min離心10 min分離血清。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-2(IL-2)，嚴格按照試劑盒說明書進行檢測。②比較2組治療前后神經(jīng)功能。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分對神經(jīng)功能進行評定[8]，總分42分，分數(shù)與神經(jīng)功能缺損程度呈正比。③比較2組治療后并發(fā)癥情況。并發(fā)癥包括顱內(nèi)感染、肺部感染和劇烈疼痛等。④分析高血壓腦出血患者短期預后的影響因素。以研究組治療后并發(fā)癥作為預后不佳的標準，分析高血壓腦出血短期預后的影響因素。

2 結果

2.1治療前后炎性因子比較 治療前，2組炎性因子比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，血清TNF-α和IL-6、IL-2水平2組均較治療前降低，且研究組低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組高血壓腦出血治療前后炎性因子比較

2.2治療前后神經(jīng)功能比較 治療前，2組NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，NIHSS評分2組均較治療前降低，且研究組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組高血壓腦出血治療前后NIHSS評分比較分)

2.3治療后并發(fā)癥比較 治療后，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組高血壓腦出血治療后并發(fā)癥比較[例(%)]

2.4高血壓腦出血患者短期預后影響因素分析 多因素Logistic回歸分析結果顯示，高血壓病史、手術方式、入院格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分、有無破入腦室和出血量為高血壓腦出血患者短期預后的獨立影響因素(P<0.05，P<0.01)，見表4和表5。

表4 高血壓腦出血患者短期預后影響因素單因素分析結果

表5 高血壓腦出血患者短期預后影響因素多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

高血壓腦出血為患者平素血壓較高，加之異常情緒激動和過度精神活動、體力勞動等原因?qū)е卵獕嚎焖偕仙斐裳艹霈F(xiàn)病變、破裂、出血[9-11]。高血壓腦出血臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐和頭痛等，隨著病情進展，可出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、呼吸困難、腦疝危象等。另外，該病發(fā)生后，由于血腫的占位作用和繼發(fā)性損傷，可損傷神經(jīng)功能。因此，早期清除血腫對改善高血壓腦出血患者預后具有重要意義[12-14]。

開顱血腫清除術是以往臨床治療高血壓腦出血的常用術式，但會對正常組織造成較大損傷，且血腫快速消失易造成腦血管再灌注，加重神經(jīng)組織損傷，加之該手術操作時間較長，易引起應激反應，不利于神經(jīng)功能恢復。近年來，隨著微創(chuàng)技術發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術逐漸應用于臨床。臨床實踐證明，高血壓腦出血患者采取神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術治療可降低手術侵襲，減輕腦組織損傷，保護腦血管，且術中視野清晰，可干凈、徹底清除血腫，術后并發(fā)癥少且恢復快，可作為高血壓腦出血理想的手術方式[15-16]。

本研究結果顯示，治療后，血清TNF-α、IL-6、IL-2水平及NIHSS評分2組均較治療前降低，且研究組低于對照組；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。說明神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術治療高血壓腦出血可改善患者炎性因子水平及神經(jīng)功能，且安全性較好。分析其原因主要為神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術在內(nèi)鏡引導下完成，可從多角度探查血腫情況，提供良好手術視野，利于血腫的徹底清除；同時可以通過血腫穿刺的方式減少對周圍正常組織的損傷，且切口小，可避免長時間暴露腦組織，從而減少術后并發(fā)癥[17-19]。張立等[20]研究認為,神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術清除血腫治療高血壓腦出血具有效果好和術后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點。本研究結果顯示，高血壓病史、手術方式、入院GCS評分、有無破入腦室和出血量為高血壓腦出血患者短期預后的影響因素。提示對高血壓腦出血患者臨床應對上述因素密切關注，以改善短期預后。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術治療高血壓腦出血可改善患者炎性因子水平及神經(jīng)功能，且安全性較好。高血壓病史、手術方式、入院GCS評分、有無破入腦室和出血量為高血壓腦出血患者短期預后的獨立影響因素。