余 磊，胡友濤，孫建斌，鄭慧玲，孫雪榮，宋 玉

白細胞是人體外周血中常見的三大類細胞之一。目前，根據白細胞的結構和功能，將其分為中性粒細胞、嗜酸粒細胞、嗜堿粒細胞、淋巴細胞和單核細胞。當機體被細菌、病毒等感染，或者出現其他無菌性炎癥時，經常會通過白細胞數量及其形態(tài)的變化而表現出來。因此，外周血中的白細胞計數(WBC)及其形態(tài)特征的變化一直備受關注。本文收集了2019年于我院體檢的表觀健康人群血常規(guī)數據，詳細分析白細胞各成分隨年齡變化情況，為進一步建立我國成年人群白細胞參考區(qū)間提供實驗室依據，為觀察和研究白細胞相關疾病提供更精準的理論基礎。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2019年1—12月在武漢市第三醫(yī)院體檢中心進行健康體檢的成年人46 367名，其中男25 677名，女20 690名，按年齡分為18～29歲組26 565名，其中男14 328名，女12 237名；30～39歲組10 173名，其中男6221名，女3952名；40～49歲組3642名，其中男1993名，女1649名；50～59歲組3283名，其中男1836名，女1447名；60～69歲組1786名，其中男855名，女931名；70～79歲組631名，其中男307名，女324名；≥80歲組287名，其中男137名，女150名。

1.2排除標準 表觀不健康；患有惡性貧血、急慢性白血病、淋巴瘤、白細胞減少和粒細胞缺乏癥、骨髓增生異常綜合征等血液系統(tǒng)疾病者；乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體、人類免疫缺陷病毒或其他病原微生物感染者；6個月內服用免疫抑制劑或有嚴重過敏史者；患有嚴重心臟病、肝衰竭、腎衰竭等其他系統(tǒng)疾病者；1個月內有手術史或明顯外傷史者；進行血常規(guī)檢測時，出現脂血、溶血、黃疸、釆血量不符等異常狀態(tài)的標本者。

1.3研究方法

1.3.1標本采集與檢測：體檢人群均為上午8:00～10:00采集空腹靜脈全血2 ml，置于EDTA-K2抗凝管中，立即顛倒混勻5次，靜置30 min～1 h，應用邁瑞B(yǎng)C5390 CRP儀器檢測，人工監(jiān)測血細胞分析圖，如遇白細胞分類圖譜異?；蚍诸惒磺逦?，同時應用邁瑞B(yǎng)C5390 CRP儀器和帝邁D7 CRP儀器復查，并監(jiān)測血細胞分析圖，仍分類不清者，立即制作成血涂片由工作經驗豐富的檢驗技術人員在顯微鏡下進行WBC及分類檢測。檢測指標：WBC、中性粒細胞絕對值(Neut#)、淋巴細胞絕對值(Lymph#)、單核細胞絕對值(Mono#)、嗜酸粒細胞絕對值(Eos#)、嗜堿粒細胞絕對值(Baso#)、中性粒細胞百分比(Neut%)、淋巴細胞百分比(Lymph%)、單核細胞百分比(Mono%)、嗜酸粒細胞百分比(Eos%)、嗜堿粒細胞百分比(Baso%)。

1.3.2儀器與試劑：WBC及分類由深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司提供的邁瑞B(yǎng)C5390 CRP和由深圳市帝邁生物技術有限公司提供的帝邁D7 CRP進行檢測，前者采用阻抗結合激光法，后者采用激光散射法，均使用配套的試劑盒。

1.3.3質量控制：每日項目開始前進行統(tǒng)一儀器調試校準，在使用中應用廠家配套質控品進行檢測，以確保儀器檢測的一致性及結果的重復性好。血涂片鏡檢工作由有經驗的檢驗技術人員進行，以保證形態(tài)識別的質量，每一份血涂片由3名專業(yè)人員核驗確認方可通過。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計學分析。不符合正態(tài)分布計量資料采用(M)、2.5百分位數(P2.5)和97.5百分位數(P97.5)進行描述，不同年齡組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗，相同年齡不同性別間的比較采用Mann-Whitney U檢驗。α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1不同性別各年齡段成年人群白細胞變化情況 不同性別成年人群，WBC隨著年齡的增長，呈現不一樣的變化規(guī)律?？傮w中性粒細胞數量始終隨WBC的變化而變化。隨著年齡的增長，男性WBC、Neut#及Neut%在青壯年期(18～59歲)無明顯變化，步入老年期(>60歲)后呈現增高趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而女性在青壯年期，WBC、Neut#及Neut%隨年齡增長而降低，步入老年期后表現出與男性一樣的規(guī)律，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨年齡增長，男性和女性Lymph#及Lymph%均緩慢降低、Eos#及Eos%均緩慢增高，Mono#及Mono%在老年期緩慢增高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；Baso#及Baso%始終無明顯變化。見表1。

2.2不同性別相同年齡組間白細胞變化情況 健康成年人群中，每個年齡段男性WBC、Neut#及Neut%、Mono#及Mono%、Eos#及Eos%均較女性略高(P<0.05)；青壯年期，隨著年齡的增長，女性WBC與男性差距越來越大，至50～59歲年齡段女性WBC與男性差距最大，女性中位WBC較男性低。Lymph#在18～69歲男性較女性高，≥80歲年齡段較女性略低；Lymph%在18～39歲男性略高于女性，在≥40歲年齡段男性低于女性(P<0.05)。相同年齡段不同性別Baso#及Baso%比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 成年人各年齡段白細胞參數分布情況[M(P2.5～P97.5)]

2.3老年人群白細胞分布特點 進入老年期后，男性和女性白細胞分布特點趨于一致，WBC、Neut#、Mono#、Eos#均呈現增高趨勢，Lymph#隨年齡增長緩慢降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。女性WBC增高的速度稍快，從初入老年期時低于男性到90歲后基本與男性持平(圖1)。老年人群外周血中可見幼稚粒細胞和異型淋巴細胞。晚幼粒細胞較常見，每個年齡段均可見，男性略多；中幼粒細胞較少見；異型淋巴細胞主要為不規(guī)則型和幼稚型，年齡相關性不明顯。男性中Mono%>10%者及Eos%>8%者所占比例均高于女性(P<0.05)。見表2。

圖1 老年人群白細胞計數趨勢圖

表2 老年人群異常白細胞的例數及比例[例(%)]

3 討論

本研究中，從所有受檢人群人數來看，青壯年時期，男性較女性多，特別是30～39歲年齡段，參與體檢的女性僅為男性的65%。由于人們的工作學習壓力大，晚婚晚育現象多見[1]，較多女性在30～39歲選擇生育，進行的是妊娠相關檢查，而非普通的健康體檢。而隨著年齡的增長，進行健康體檢的人數逐年降低，至≥80年齡段，全年參加體檢的人數男性和女性分別僅為100余名。大部分老年人群進入疾病狀態(tài)，而非健康體檢[2]。

本研究中，表觀健康成年人，隨著年齡的增長，Neut#和Neut%隨WBC變化而變化，Eos#和Eos%緩慢增高，Baso#和Baso%基本無變化，Lymph#和Lymph%緩慢降低，Mono#和Mono%在青壯年期無明顯變化，老年期緩慢增高。成年男性WBC在青壯年時基本保持不變，而成年女性WBC則在青壯年期隨年齡增長而降低，步入老年后不同性別人群WBC均隨年齡增長而升高。多項研究表明，人體白細胞各項參考指標受年齡、性別、精神因素、飲食、環(huán)境等多種因素的影響[3-6]。成年女性受妊娠、月經和雌激素的影響，WBC變化較大，特別是圍絕經期(45～55歲)[7]。

隨著年齡的增長、機體功能減弱，自身的調節(jié)作用已無法修復損傷，則會出現衰老性炎癥。衰老性炎癥是指個體生長發(fā)育成熟后，在年齡增長過程中固有免疫和獲得性免疫功能改變，機體中的促炎因子，如白細胞介素、腫瘤壞死因子等水平升高，引起機體的慢性低度無菌性炎癥狀態(tài)[8-9]。本研究中老年人群WBC、Neut#和Neut%、Mono#均略增高，分布規(guī)律與李寶玲等[10]和江虹等[11]的報道相一致。本研究結果還顯示，老年人群Eos#和Eos%也略增高。提示可能與地域性存在一定的關系。

本研究對所有標本進行外周血細胞形態(tài)的觀察發(fā)現，老年人群外周血中出現幼稚粒細胞和異型淋巴細胞，而青壯年健康人群極少見。本研究共收集46 367名健康體檢數據，但大部分數據都分布在18～29歲年齡段，60歲之后人群相對較少，老年人群數據可能存在偏差，結果僅供參考。本課題組后續(xù)將進行更深入的白細胞相關指標及衰老性炎癥的相關研究，希望為人類健康研究及老年慢性病的管理提供一定的依據。