唐茂山，李青春，李代乾

肛周膿腫是較常見的肛腸疾病，主要由肛門直腸周圍間隙軟組織發(fā)生急、慢性化膿性感染所致[1]。臨床以肛周發(fā)熱、疼痛等癥狀多見。目前臨床多采用手術(shù)治療肛周膿腫，經(jīng)一次性根治術(shù)可徹底清除感染灶、引流膿腫。但因肛腸科手術(shù)部位較特殊，開口以開放性居多，感染風(fēng)險(xiǎn)較高，愈合時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后常需結(jié)合熏洗、泡洗等方法輔助治療，若恢復(fù)不佳常需進(jìn)行二次手術(shù)[2]。臨床相關(guān)資料顯示，肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面換藥是促進(jìn)創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵步驟[3]。中藥熏洗在肛腸疾病術(shù)后康復(fù)中具有重要作用，具有簡(jiǎn)便、廉價(jià)等優(yōu)勢(shì)[4]。鑒于此，本研究通過回顧分析肛周膿腫患者資料，分析分期施方熏洗在肛周膿腫患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果，旨在為臨床后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析本院2020年12月—2022年1月收治的肛周膿腫72例的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為肛周膿腫，接受肛周膿腫一次性根治術(shù)者；中醫(yī)辨證符合肛門熱毒證或濕熱下注證者；年齡18～70周歲；本次患病前無肛周膿腫病史及肛周膿腫手術(shù)史，近期無任何手術(shù)及嚴(yán)重外傷史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患肛周嚴(yán)重皮膚病者；合并糖尿病、結(jié)核病、Crohn病、營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重寄生蟲感染等對(duì)創(chuàng)面愈合有影響的疾病者；合并特殊傳染病的患者，如梅毒、尖銳濕疣等疾??；因各種原因致使無民事行為能力者。按治療方法分為對(duì)照組34例和觀察組38例。對(duì)照組男22例，女12例，年齡(36.45±2.56)歲；病程(2.14±0.44)d；觀察組38例，男21例，女17例，年齡(35.36±2.14)歲。病程(2.06±0.39)d。2組性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組術(shù)后給予高錳酸鉀藥液熏洗：取高錳酸鉀外用片(山東明仁福瑞達(dá)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063384)0.4 g置入坐浴盆中，加入開水2000 ml溶解。取舒適體位，先用藥液熏蒸患處5 min，待藥液溫度降到與體溫相近時(shí)開始坐浴，約10 min，每日1次。觀察組術(shù)后給予分期施方熏洗：術(shù)后早期(術(shù)后第2～14天)，每日排便后先以溫水清潔肛門，然后以熏洗一號(hào)方(金銀花30 g，蒲公英30 g，牡丹皮20 g，白芷20 g，桔梗20 g，皂角刺20 g，生黃芪30 g，人參15 g，桃仁20 g，紅花20 g，延胡索20 g，全當(dāng)歸20 g，川芎20 g，冰片10 g，生白術(shù)15 g，防風(fēng)15 g，劑型為免煎顆粒劑)，每次使用1劑，加入開水1500 ml溶化藥物并攪拌均勻，取舒適體位，熏蒸患處5 min，待藥液溫度降至與體溫相近時(shí)，開始坐浴約10 min，每日1次；術(shù)后晚期(術(shù)后第15天至切口愈合)，每日排便后先以溫水清潔肛門，然后以熏洗二號(hào)方(生黃芪20 g，人參15 g，炒白術(shù)20 g，全當(dāng)歸20 g，白芍20 g，川芎20 g，乳香20 g，沒藥20 g，白及20 g，血竭15 g，冰片10 g，劑型為免煎顆粒劑)進(jìn)行熏洗，熏洗方法同上。7 d為1個(gè)療程，2組均治療4個(gè)療程后評(píng)估療效。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效評(píng)估：治愈為發(fā)熱、疼痛等癥狀、體征均消失，創(chuàng)面愈合；好轉(zhuǎn)為癥狀、體征有所改善，創(chuàng)面愈合；無效為癥狀、體征無改善或加重，且創(chuàng)面未愈合[5]。總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.3.2疼痛、切口分泌物、肉芽組織生長(zhǎng)及水腫情況:①疼痛情況采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分評(píng)估：0～3分，輕微疼痛，能忍受；4～6分，疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分，強(qiáng)烈疼痛，影響睡眠及食欲，難以忍受。②切口分泌物評(píng)分：0分，切口分泌物不明顯、紗布干燥；1分，切口可見少量滲液、未完全浸透1塊紗布；2分，切口滲液分泌物稍多、浸透紗布數(shù)1～2塊；3分，切口滲液分泌物很多、浸透紗布數(shù)>2塊。③肉芽組織生長(zhǎng)評(píng)分：4分，肉芽組織生長(zhǎng)良好，創(chuàng)面平整；3分，肉芽組織生長(zhǎng)旺盛，創(chuàng)面呈顆粒狀突起，顏色紅潤(rùn)；2分，肉芽組織生長(zhǎng)旺盛，創(chuàng)面平坦，顏色淡紅；1分肉芽組織生長(zhǎng)遲緩，創(chuàng)面向底部凹陷，顏色晦暗。④水腫評(píng)分：采用0、1、2、3分四分制，0分為無水腫，3分為嚴(yán)重水腫。

1.3.3圍術(shù)期指標(biāo):比較2組切口愈合時(shí)間、腐肉脫落時(shí)間及創(chuàng)面面積減小率。

1.3.4并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率:比較2組切口感染、肛周皮膚瘙癢等發(fā)生情況。隨訪3個(gè)月，觀察2組復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組肛周膿腫臨床療效比較[例(%)]

2.2疼痛、切口分泌物、肉芽組織生長(zhǎng)及水腫評(píng)分比較 觀察組治療后VAS、切口分泌物及水腫評(píng)分均低于對(duì)照組，肉芽組織生長(zhǎng)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組肛周膿腫治療后疼痛、切口分泌物、肉芽組織生長(zhǎng)及水腫評(píng)分比較分)

2.3圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、腐肉脫落時(shí)間均短于對(duì)照組，創(chuàng)面面積減小率大于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組肛周膿腫圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.4并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率比較 觀察組發(fā)生并發(fā)癥3例(7.89%)，其中切口感染1例，肛周皮膚瘙癢2例；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥5例(14.71%)，其中切口感染3例，肛周皮膚感染2例。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組經(jīng)抗感染、止癢等對(duì)癥處理后癥狀均緩解或痊愈。觀察組膿腫復(fù)發(fā)1例(2.63%)，對(duì)照組膿腫復(fù)發(fā)2例(5.88%)。2組膿腫復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

肛周膿腫是消化系統(tǒng)感染性疾病，主要致病菌為大腸桿菌、鏈球菌等，一般為多種致病菌混合感染[6-9]。肛周膿腫會(huì)對(duì)患者工作、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，若治療不及時(shí)可導(dǎo)致周圍實(shí)質(zhì)性組織出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，甚至大便失禁[10]。一次性根治術(shù)是目前臨床治療肛周膿腫的常用方法，可通過切除或引流膿腫從而達(dá)到治療目的[11]。根治術(shù)雖然可有效緩解患者癥狀，但仍有部分患者術(shù)后出現(xiàn)恢復(fù)慢、肛門直腸瘺等[12]。如何進(jìn)一步提高療效，促進(jìn)患者康復(fù)是目前臨床需解決的問題。近年來，中藥熏洗在治療肛周膿腫方面取得了一定效果。

肛周膿腫在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)儆凇案匕b”范疇，其實(shí)證者多因飲食不節(jié)，熱毒聚集，血肉腐敗所致；虛證者主要由脾、肺等陰氣虧損所致[13-14]。故治療需內(nèi)外兼治，內(nèi)服藥清熱解毒，養(yǎng)陰益氣，生??；外輔可潤(rùn)膚、消腫止痛。既往研究表明，創(chuàng)面愈合主要包括炎癥期、肉芽組織形成期及瘢痕形成期三個(gè)階段[15]。本研究采用的熏洗藥方中金銀花可解毒去膿、治療癰疽；赤芍、乳香、白芷等具有消腫排膿止痛，使熱毒從外透；生黃芪、沒藥等具有抗感染止痛等作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且創(chuàng)面愈合時(shí)間、腐肉脫落時(shí)間短于對(duì)照組?？紤]其原因可能是由于患者術(shù)后局部血液循環(huán)較差，導(dǎo)致腐肉組織較多，新生肉芽組織無法正常生長(zhǎng)[16]。中醫(yī)熏洗藥方中部分藥物具有去腐生肌的效果，可加速腐肉脫落速度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，從而提高療效[17]。于振國(guó)[17]研究表明，中藥去腐生肌法可促進(jìn)肛周膿腫患者術(shù)后康復(fù)，本研究結(jié)果與其報(bào)道一致。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，創(chuàng)面愈合是創(chuàng)傷后誘發(fā)的病理過程總稱。人體組織遭到損傷后，周圍會(huì)出現(xiàn)局部紅腫、疼痛等[18]。增生期生皮組織經(jīng)增殖、分化、向創(chuàng)面遷移并覆蓋創(chuàng)面[19]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后創(chuàng)面面積減小率大于對(duì)照組，VAS、切口分泌物及水腫評(píng)分低于對(duì)照組，肉芽組織生長(zhǎng)評(píng)分高于對(duì)照組?；颊咝g(shù)后因肛門處內(nèi)熱導(dǎo)致氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)阻滯，患者疼痛；加之術(shù)后排便，創(chuàng)面不易保持干凈清潔，易發(fā)生細(xì)菌感染或受糞便污染，從而發(fā)生水腫[20-22]。而本研究藥方中沒藥、生黃芪、白芷等具有清熱燥濕、止痛止癢、抗炎及增強(qiáng)免疫力的作用，從而有效減輕患者肛周炎癥，避免水腫發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，2組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示分期施方熏洗具有一定安全性，不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率。但梁?jiǎn)⑽涞萚23]研究發(fā)現(xiàn)，中藥治療可降低并發(fā)癥發(fā)生率，本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道不符。推測(cè)其原因可能與納入樣本量、患者自身體質(zhì)等因素有關(guān)。

綜上所述，分期施方熏洗在肛周膿腫患者術(shù)后康復(fù)治療中效果顯著，可緩解患者疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。