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        醫(yī)學(xué)模擬教育在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用研究

        2022-11-28 03:40:02趙霞
        教育教學(xué)論壇 2022年41期
        關(guān)鍵詞:婦產(chǎn)科教學(xué)效果醫(yī)學(xué)

        劉 杰,趙霞

        (南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科,湖南 衡陽(yáng) 421001)

        高等教育的發(fā)展水平是衡量一個(gè)國(guó)家發(fā)展水平及潛力的重要標(biāo)志,其中本科生是高等教育人才培養(yǎng)的最大群體,因此,提高本科的教育水平,建設(shè)教育強(qiáng)國(guó),培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)本科人才迫在眉睫。婦產(chǎn)科在醫(yī)院屬于專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科,教學(xué)內(nèi)容多且復(fù)雜,概念抽象,且患者均為女性,臨床操作為隱私部位,常面臨社會(huì)倫理、保護(hù)隱私等問(wèn)題。在教學(xué)過(guò)程中,部分患者配合度低,使婦產(chǎn)科教學(xué)面臨巨大挑戰(zhàn),傳統(tǒng)的完全以患者為教學(xué)案例的教學(xué)模式已無(wú)法適應(yīng)婦產(chǎn)科教學(xué)的需求。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)法通過(guò)角色模擬扮演教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized Patients,SP)及建立線上模擬培訓(xùn)系統(tǒng),能夠明顯提高臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)效果[1]。標(biāo)準(zhǔn)化病人又稱(chēng)模擬病人,是指經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)后,能夠準(zhǔn)確表現(xiàn)出實(shí)際臨床問(wèn)題的病人或正常人[2]。研究顯示,在醫(yī)學(xué)技能訓(xùn)練中,醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)模式可以提升技能訓(xùn)練模塊的應(yīng)用,不僅使醫(yī)學(xué)生掌握了心肺復(fù)蘇、氣管插管、胸腔穿刺等多項(xiàng)臨床操作技能,還掌握了婦產(chǎn)科相關(guān)的陰道后穹窿穿刺、婦科雙合診、產(chǎn)科四步觸診法等操作技能。特別是線上采用醫(yī)學(xué)模擬的形式教學(xué),可以回放,多次觀看,有利于知識(shí)的鞏固[3,4]。為了分析醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)法在婦產(chǎn)科教學(xué)中的作用,結(jié)合我院的實(shí)際情況進(jìn)行了研究與分析,以期提高婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)效果。

        一、資料與方法

        (一)一般資料

        選擇2021年我院見(jiàn)習(xí)的臨床班學(xué)生共96人為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組,每組各48 人。觀察組女28 例,男20 例,年 齡19~23 歲,平 均(20.87±0.84)歲;對(duì)照組女26例,男22例,年齡18~22歲,平均(20.46±0.73)歲。兩組學(xué)生一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        (二)方法

        對(duì)照組按常規(guī)教學(xué)方法授課,具體如下:學(xué)生均有具體的理論課及見(jiàn)習(xí)課的課程安排表,理論課進(jìn)行常規(guī)的大班授課,按教學(xué)大綱要求安排婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)教師給48名學(xué)生講授理論課;見(jiàn)習(xí)課分成4個(gè)見(jiàn)習(xí)小組,每組12人,指定1人為組長(zhǎng)。先由專(zhuān)門(mén)的見(jiàn)習(xí)授課教師帶著學(xué)生一起溫習(xí)理論知識(shí),并且講授課程內(nèi)容相應(yīng)的臨床技能操作,如產(chǎn)科四步觸診法、婦科雙合診、陰道后穹窿穿刺,再安排學(xué)生分組到病房詢(xún)問(wèn)病史、進(jìn)行相應(yīng)的體格檢查,或在模型上進(jìn)行體格檢查和技能操作,最后一起回到教室進(jìn)行總結(jié)。

        觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)具體如下:(1)角色模擬扮演教學(xué)。要求每名學(xué)生下載并使用學(xué)習(xí)通,在上理論課前,教師在學(xué)習(xí)通上發(fā)布授課內(nèi)容,要求學(xué)生提前預(yù)習(xí),并且每周選擇一次理論課,由學(xué)生扮演教師的角色上臺(tái)講課,臺(tái)下學(xué)生可提問(wèn)、點(diǎn)評(píng),最后由授課教師補(bǔ)充、總結(jié)。教師可提前設(shè)計(jì)教學(xué)劇本,調(diào)動(dòng)本科室的一線醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師或上課學(xué)生參與教學(xué)劇本的扮演,從而提高課堂的趣味性,調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。(2)標(biāo)準(zhǔn)化患者。上見(jiàn)習(xí)課時(shí),教師講解或示范教學(xué)完成后,根據(jù)不同的臨床技能內(nèi)容,學(xué)生按見(jiàn)習(xí)小組進(jìn)行分組討論及練習(xí),每組每次提前培訓(xùn)一名學(xué)生擔(dān)任標(biāo)準(zhǔn)化患者,或提前與住院患者溝通、培訓(xùn)其配合教學(xué)內(nèi)容,其他學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查,思考下一步該完成的輔助檢查,并得出自己的診斷結(jié)果,制定治療方案,跟患者或家屬交代病情,讓學(xué)生充分參與到疾病的診斷及治療中,提高學(xué)生的臨床思維能力,教師指導(dǎo)、糾正學(xué)生的操作。(3)線上模擬培訓(xùn)系統(tǒng)。通過(guò)線上視頻模擬訓(xùn)練箱,讓學(xué)生進(jìn)一步了解盆腔解剖結(jié)果,熟悉宮、腹腔鏡的工作原理和使用方法,提高學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣;借助高級(jí)智能模型,模擬難產(chǎn)、新生兒急救等急危重癥的救治過(guò)程,通過(guò)多次、反復(fù)練習(xí),規(guī)避學(xué)生在練習(xí)過(guò)程中的臨床事故,進(jìn)而提升學(xué)生臨床工作的自信心;一些門(mén)診常見(jiàn)的疾病但學(xué)生上手機(jī)會(huì)少的操作,如上環(huán)、取環(huán)、清宮等可以在模型上反復(fù)練習(xí),掌握操作要領(lǐng),提高臨床技能的操作能力。

        (三)觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

        考試成績(jī):見(jiàn)習(xí)結(jié)束前舉行考試,考查兩組學(xué)生對(duì)理論知識(shí)、病例分析及臨床技能的掌握情況,每項(xiàng)100分。對(duì)比兩組學(xué)生的考試成績(jī)。制定問(wèn)卷調(diào)查表:見(jiàn)習(xí)結(jié)束前,學(xué)生匿名提交問(wèn)卷(分組收集),反映其對(duì)學(xué)習(xí)興趣、提高綜合分析能力及教學(xué)滿(mǎn)意度等教學(xué)效果的評(píng)價(jià),每個(gè)問(wèn)題均設(shè)“否”“不肯定”“是”等選項(xiàng),分?jǐn)?shù)依次為1分、2分、3分。

        (四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差x±s表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        二、結(jié)果

        (一)兩組學(xué)習(xí)成績(jī)比較

        觀察組理論考試、臨床技能考試及病例分析分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)如下:在對(duì)照組中,理論考試(81.76±4.79)、臨床技能考試(78.54±7.12)、病例分析(82.31±5.24);在觀察組中,理論考試(88.23±4.36)、臨床技能考試(86.95±6.48)、病例分析(87.86±4.78)。t值,理論考試(4.632)、臨床技能考試(5.314)、病例分析(4.172);P值,P<0.05。

        (二)兩組教學(xué)效果比較

        觀察組在提高學(xué)習(xí)興趣、提高綜合分析能力及教學(xué)滿(mǎn)意度等教學(xué)效果上均高于對(duì)照組(P<0.05),具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

        表1 兩組教學(xué)效果比較

        三、討論

        (一)婦產(chǎn)科教學(xué)現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

        1.患者的特殊性。婦產(chǎn)科均為女性患者,采集病史時(shí)涉及隱私問(wèn)題,如性生活史、生育史、月經(jīng)史等,男學(xué)生單獨(dú)詢(xún)問(wèn)病史時(shí),患者因?qū)擂味芙^配合的情況時(shí)有發(fā)生,導(dǎo)致男學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)的積極性不高。同時(shí),婦科檢查又是隱私部位,患者很容易產(chǎn)生排斥心理,不愿意配合檢查,男學(xué)生很難動(dòng)手操作,所以男學(xué)生在婦產(chǎn)科的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)更少[5]。

        2.疾病的特殊性?!皨D科炎癥”“異常子宮出血”“人工流產(chǎn)”及“上環(huán)、取環(huán)”等婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病或操作多在門(mén)診完成,門(mén)診人流量大,患者配合程度不高,學(xué)生參與診治的機(jī)會(huì)少,難以掌握相應(yīng)的知識(shí)和技能操作?!疤ケP(pán)早剝”“羊水栓塞”“妊娠期急性脂肪肝”等產(chǎn)科危急重癥臨床發(fā)病率低,病情進(jìn)展快,學(xué)生參與診治學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)也很少。由于婦產(chǎn)科疾病的特殊性,加之日益緊張的醫(yī)患關(guān)系,傷醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生,患者對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生不信任,同時(shí)患者及家屬的法律意識(shí)增強(qiáng),常常過(guò)度自我保護(hù),不愿主動(dòng)配合臨床教學(xué),不愿做示教及操作的實(shí)習(xí)對(duì)象,因此可提供給學(xué)生的基本技能操作機(jī)會(huì)大大減少,且很多操作都無(wú)法在自己或同學(xué)身上互相練習(xí),學(xué)生很難真正掌握相應(yīng)的理論知識(shí)及技能操作[6]。

        3.緊張的教學(xué)資源與學(xué)生教學(xué)需求增加之間的矛盾。隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度和專(zhuān)業(yè)碩士并軌制度的推行,以及在職繼續(xù)教育的快速發(fā)展,教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)著大量的住院醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)工作和繼續(xù)教育任務(wù)[7]。隨著近年來(lái)的大學(xué)擴(kuò)招,學(xué)生人數(shù)急劇增加,教學(xué)所需的病人越來(lái)越多,患者配合教學(xué)的意愿越來(lái)越低,相應(yīng)的各專(zhuān)業(yè)的教學(xué)任務(wù)加重,可供教學(xué)的臨床資源嚴(yán)重不足,本科生臨床動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)進(jìn)一步減少,導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度消極,教學(xué)質(zhì)量下降。

        (二)醫(yī)學(xué)模擬教育在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用

        醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)法通過(guò)角色模擬扮演教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化病人及建立線上模擬培訓(xùn)系統(tǒng)能明顯提高臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)效果[8]。教師在臨床見(jiàn)習(xí)課堂上,可以根據(jù)教學(xué)進(jìn)度,設(shè)計(jì)具體的教學(xué)劇本,調(diào)動(dòng)本科室一線醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師或上課學(xué)生參與教學(xué)劇本的扮演,從而提高課堂的趣味性,調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[9]。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué),不僅可以還原患者的真實(shí)病情,還能訓(xùn)練學(xué)生的臨床溝通技巧及應(yīng)變能力,找出學(xué)生學(xué)習(xí)中的薄弱點(diǎn),加以針對(duì)性指導(dǎo)。有研究顯示,標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)可顯著提高學(xué)生的理論及臨床技能成績(jī)、提高學(xué)習(xí)興趣及病例分析能力,對(duì)于臨床患者不愿配合或者臨床發(fā)病率低的疾病,通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué),可明顯提高教學(xué)質(zhì)量[10]。醫(yī)學(xué)模擬教育可以提供較為真實(shí)的臨床環(huán)境,利用線上模擬系統(tǒng)模擬臨床場(chǎng)景,使得教學(xué)更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué),且學(xué)生可以反復(fù)多次在模型上練習(xí),彌補(bǔ)一些常見(jiàn)疾病及操作無(wú)法在臨床上進(jìn)行的遺憾,如陰道后穹窿穿刺、上環(huán)、取環(huán)及清宮等,規(guī)避了操作出錯(cuò)導(dǎo)致的臨床事故,進(jìn)一步提升了學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的自信心。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組理論考試、臨床技能考試及病例分析的分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組在提高學(xué)習(xí)興趣、提高綜合分析能力及教學(xué)滿(mǎn)意度等教學(xué)效果上均高于對(duì)照組(P<0.05)。綜上所述,醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)方法可以顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)、臨床技能操作能力、學(xué)習(xí)興趣及綜合分析能力,值得進(jìn)一步推廣。

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