雷曉華 陳國棟

南華大學附屬第一醫(yī)院肝膽胰外科，湖南衡陽 421001

2016 年8 月，習近平在全國衛(wèi)生與健康大會上發(fā)表重要講話，提出“健康中國”的重要內(nèi)容。2016 年10 月，中共中央、國務(wù)院制訂的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出：健康是促進人全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎(chǔ)條件[1]。實現(xiàn)國民健康長壽是國家富強、民族振興的重要標志，也是全國各族人民的共同愿望[1]。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，黨中央做出一系列重大決策和部署，充分彰顯了以人民健康為中心的發(fā)展思想。堅持把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，這是新時代衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略定位，同時對高等醫(yī)學教育提出了新要求。和諧的醫(yī)患關(guān)系是一切醫(yī)療活動的基礎(chǔ)，但目前中國醫(yī)療糾紛頻發(fā)[2-4]，嚴重影響了醫(yī)療工作的開展，也逐漸成為普遍性的社會矛盾。如何構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展亟待解決的重要問題[5]。醫(yī)學生五年的本科學習時期是醫(yī)務(wù)工作者世界觀、人生觀和價值觀形成的關(guān)鍵時期，亦是職業(yè)能力、人文素質(zhì)、職業(yè)素養(yǎng)、道德觀念形成的重要時期，有效提升醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力，已成為當前亟待解決的關(guān)鍵問題[6-8]。

1 我國醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

1.1 對醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)不夠重視

我國醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)起步較晚[9]，發(fā)展較為緩慢，不少院校的專業(yè)人才培養(yǎng)方案甚至沒有要求醫(yī)學生應(yīng)該具有醫(yī)患溝通能力。隨著我國醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)患矛盾日益突出，對醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)重視度有所提高，但還遠遠不夠，醫(yī)學生專注于學習醫(yī)學專業(yè)課程，對醫(yī)患溝通能力的課程普遍缺乏興致。

1.2 醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的課程體系不夠科學

當今，我國部分醫(yī)學院校尚未設(shè)置醫(yī)患溝通課程，只開設(shè)有醫(yī)學心理學、衛(wèi)生學、醫(yī)學倫理學等相關(guān)課程。部分醫(yī)學院校開設(shè)有醫(yī)患溝通課程，但多以公共選修課的方式存在，由于選課學生的學情不同、專業(yè)背景知識差異較大，教學針對性不強。少部分醫(yī)學院校開設(shè)醫(yī)患溝通必修課程，但存在課時少，課程體系不科學的現(xiàn)狀。醫(yī)患溝通涉及社會學、語言學、交際學、倫理學、心理學、衛(wèi)生法學等學科的內(nèi)容，知識點多，如果不能科學地設(shè)置好課程先后順序和教學比例，醫(yī)患溝通課程教學就達不到相應(yīng)的教學目標。

1.3 醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的實踐性不強

目前，我國醫(yī)學院醫(yī)患溝通相關(guān)課程普遍存在重理論、輕實踐的現(xiàn)象，理論課與實踐課的配比多是3∶1、4∶1，有的院校甚至沒有設(shè)置實踐課程，理論課多以課堂講授為主，多為概念性知識灌輸，造成醫(yī)學生普遍缺乏醫(yī)患溝通實踐經(jīng)驗，溝通能力與技巧亦不足，進入臨床實踐時不能靈活運用所學知識，遠遠不能滿足醫(yī)學生處理復(fù)雜醫(yī)患關(guān)系的需要[7]。

1.4 醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)評價體系單一

很多開設(shè)醫(yī)患溝通課程的醫(yī)學院校，使用的教學考核方式仍然是卷面考核。國內(nèi)醫(yī)患溝通能力的評價方面的研究處于起步階段，采用問卷調(diào)查和理論分析的形式居多，或簡單將國際通用量表漢化后用于評估，難以客觀、準確、全面地發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生在溝通過程中的問題和不足[10]。由于缺乏成熟、規(guī)范的評價體系，醫(yī)患溝通教學能力與效果難以保障，因此，醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的評價體系單一，也成為亟待解決的一個難題。

2 健康中國背景下醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力提升探索

目前，面對我國醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)現(xiàn)狀，作為承擔培養(yǎng)醫(yī)務(wù)專業(yè)人才的醫(yī)學院校理應(yīng)不斷地加強醫(yī)患溝通能力的研究，不斷推進教育教學方面的改革，著力提升醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力，提高醫(yī)學生的綜合素養(yǎng)。

2.1 重視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷推進，國家對醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)越來越重視。伴隨著醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)化，現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系變得更加復(fù)雜，對醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)提出了更高的挑戰(zhàn)[11]。處理復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，僅靠理論教學、課堂講授不足以應(yīng)對突發(fā)的實際醫(yī)患關(guān)系問題。因此，提升醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力，加強醫(yī)學生人文素質(zhì)教育，是醫(yī)學院校和醫(yī)院共同的責任，應(yīng)該引起高校、醫(yī)院、政府相關(guān)部門的重視。

2.2 多方面加強醫(yī)患溝通課程建設(shè)

近年來，醫(yī)患溝通相關(guān)課程建設(shè)的研究越來越多，朱飛等[12]指出：醫(yī)學院校應(yīng)加強醫(yī)學生應(yīng)對醫(yī)患關(guān)系的知識、能力與素質(zhì)方面的培養(yǎng)，明確醫(yī)患關(guān)系教育教學的基本內(nèi)容，發(fā)揮課程建設(shè)在醫(yī)患關(guān)系教育中的主渠道作用。課程建設(shè)應(yīng)從以下幾個方面展開：借鑒國外醫(yī)患關(guān)系課程建設(shè)的先進經(jīng)驗與優(yōu)勢；做好校內(nèi)醫(yī)患關(guān)系的相關(guān)課程建設(shè)，充分利用人文社會科學課程拓展醫(yī)學生處理醫(yī)患關(guān)系的知識素養(yǎng)；加強醫(yī)患溝通課程教師與臨床實踐指導教師的交流與合作機制，共同研討教學內(nèi)容，完善教學體系。在教學中，醫(yī)學院校教師可綜合運用講授法、討論法[13]、案例法、角色扮演法[13-14]等教學方法進行授課，同時有效融合信息化教學方法，進一步提升教學效果。

2.3 增強醫(yī)患關(guān)系實踐教學建設(shè)

處理醫(yī)患關(guān)系較為復(fù)雜，僅靠理論教學、課堂講授不足以應(yīng)對突發(fā)的實際醫(yī)患關(guān)系問題，因此，提升醫(yī)學生醫(yī)患溝通實踐能力勢在必行[15]。醫(yī)學院校應(yīng)與教學醫(yī)院深度合作，使醫(yī)學生置身于真實的醫(yī)患關(guān)系中。讓學生親身體驗，在體驗中學會與患者及其家屬溝通，不斷提高溝通的能力與技巧。實踐教學過程中，醫(yī)學院校與醫(yī)院應(yīng)重視標準化病人在醫(yī)患溝通培訓中的應(yīng)用，可采用SP 教學[16-17]、案例分析[18-19]、床旁教學等教學方法。

2.4 發(fā)展完善醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)評價體系

客觀、全面、規(guī)范的評價體系是培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的重要環(huán)節(jié)。在醫(yī)患溝通的評價體系中，量表是一種非常全面、客觀的質(zhì)量評價工具，可顯示出醫(yī)患溝通評價多元化的特征[20]。目前國際上廣泛使用的醫(yī)患溝通評價量表中評價醫(yī)師、護士的量表主要有：醫(yī)生溝通行為評價量表，如醫(yī)患溝通技能評價量表[21]、阿姆斯特丹態(tài)度與溝通量表[22]；醫(yī)生溝通移情性評價量表，如醫(yī)療接觸中移情性溝通評價量表。除此以外，評價體系應(yīng)該多維度、多階段進行考核，綜合評判實際溝通效果。

2.5 加強醫(yī)學相關(guān)法律法規(guī)的教育

醫(yī)學生應(yīng)該樹立依法行醫(yī)的法律意識，充分尊重患者的選擇權(quán)、知情同意權(quán)、健康自主權(quán)和隱私權(quán)，熟知醫(yī)學相關(guān)法律法規(guī)。在與患者的相處中，做到依法行醫(yī)、依法溝通，對患者負責的同時，保護自己，更好地為患者服務(wù)[23-24]。

以習近平同志為核心的黨中央始終踐行以人民為中心的發(fā)展思路，把人民群眾的身體健康放在首位，努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)。和諧的醫(yī)患關(guān)系是一切醫(yī)療活動的基礎(chǔ)，隨著醫(yī)學模式的發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系朝著以“患者為中心”模式轉(zhuǎn)換[25-28]。因此，培養(yǎng)并提升醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力，減少醫(yī)療糾紛，提高患者依從性，是醫(yī)療發(fā)展和改革的需要，是全面實現(xiàn)人民健康的基礎(chǔ)，是時代的需求。在健康中國的背景下，醫(yī)學院校應(yīng)該重視醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力教育，優(yōu)化課程體系，加大實踐教學比例，完善評價體系，培養(yǎng)出全面發(fā)展的醫(yī)學事業(yè)接班人。