莊文強，孫克文（通信作者）

常州市第一人民醫(yī)院裝備物資采管處 （江蘇常州 213000）

麻醉機是一款通過將維持人體生命必需的氣體以及手術(shù)需要的麻醉氣體通過管路送達(dá)患者肺部，從而維持人體的呼吸作用以及實現(xiàn)手術(shù)需要的麻醉效果的設(shè)備[1-2]?，F(xiàn)階段，除局部麻醉手術(shù)外，其他手術(shù)幾乎都離不開麻醉機的輔助。Drager Tiro 麻醉機作為我院病區(qū)手術(shù)室的主流麻醉機，體積輕巧、易操作、功能齊全，深受臨床認(rèn)可。本文對Drager Tiro麻醉機的維護與保養(yǎng)工作進(jìn)行分析探討，以期為同行提供有價值的參考。

1 維護與保養(yǎng)方法

1.1 日常維護與保養(yǎng)

麻醉機是手術(shù)中十分重要且使用頻率非常高的精密設(shè)備，因此，加強對麻醉機的日常維護與保養(yǎng)，可以在很大程度上降低設(shè)備故障率，使其更好地服務(wù)于患者。通常情況下，麻醉機被放置于手術(shù)室內(nèi)使用，其恒溫恒濕、通風(fēng)干燥的環(huán)境即可滿足麻醉機對使用環(huán)境的要求。此外，由于病區(qū)手術(shù)室內(nèi)麻醉機的數(shù)量一般較多，因此，日常維護與保養(yǎng)工作的執(zhí)行應(yīng)參考三級保養(yǎng)制度，由臨床使用人員直接負(fù)責(zé)麻醉機術(shù)后的外表面清潔、配件收納整理、基本參數(shù)校正等工作，當(dāng)臨床使用人員發(fā)覺設(shè)備異常時應(yīng)及時報修，接到報修后的院內(nèi)工程師應(yīng)第一時間響應(yīng)并檢修，因此，院內(nèi)工程師應(yīng)提前備份麻醉機的易損、易耗配件，如氧電池、各類密封圈等，降低因設(shè)備零件損壞而無備用件導(dǎo)致的停機率[3]。

1.2 定期維護與保養(yǎng)

定期維護與保養(yǎng)是保障麻醉機功能穩(wěn)定的重要措施，因此，院內(nèi)工程師應(yīng)根據(jù)臨床手術(shù)量的具體情況，制定合理的定期維護與保養(yǎng)計劃。

1.2.1 檢查麻醉機的外部配件

麻醉機的外部配件較多且一般直觀可見，如電源電纜、各類傳感器、各類監(jiān)測纜線、各類監(jiān)測管路、各類氣體通道管路、中央氣源管道、CO2吸收罐、揮發(fā)罐等配件，不同配件之間相互配合共同實現(xiàn)麻醉機的功能。

在對麻醉機的外部配件進(jìn)行維護時，工程師應(yīng)重點查看：電源電纜與機身電源接口的連接是否有效；各類監(jiān)測纜線與對應(yīng)接口的連接是否到位；各類監(jiān)測管路與對應(yīng)接口的連接是否緊密；中央氣源管道與機身接口的連接是否緊固；各類氣體通道管路內(nèi)是否存在明顯的冷凝水；CO2吸收罐與集成呼吸回路的連接是否旋緊；揮發(fā)罐的灌注液位是否處于最小與最大液位之間等。此外，根據(jù)日常工作經(jīng)驗，對于較大概率會出現(xiàn)故障的情況，如螺釘松動、缺失潤滑油等，工程師應(yīng)及時處理并做好登記工作。

1.2.2 檢查麻醉機的應(yīng)用功能狀態(tài)

麻醉機能夠正常運行是定期維護與保養(yǎng)的最終目標(biāo)，因此，定期檢查麻醉機的應(yīng)用功能狀態(tài)意義重大。針對麻醉機的應(yīng)用功能狀態(tài)，工程師應(yīng)重點查看：控制面板上的按鍵是否準(zhǔn)確；屏幕顯示是否完整清晰；監(jiān)測功能是否精準(zhǔn)，如吸入氧濃度監(jiān)測、呼吸容量監(jiān)測（呼吸頻率、潮氣量、分鐘通氣量）、氣道壓力監(jiān)測（呼氣末正壓、平臺壓、峰壓）等；報警系統(tǒng)是否靈敏，如O2傳感器失敗報警、流量傳感器失敗報警、窒息壓力報警、新鮮氣體不足報警等；調(diào)壓限制（adjustable pressure limiting，APL）閥調(diào)節(jié)旋鈕是否準(zhǔn)確可調(diào)；流量計調(diào)節(jié)旋鈕是否有效等。此外，當(dāng)應(yīng)用功能狀態(tài)出現(xiàn)異常時，工程師應(yīng)予以重視，立即處理并做好登記工作[4-6]。

2 維護與保養(yǎng)的操作重點

在維護與保養(yǎng)過程中，Drager Tiro 麻醉機系統(tǒng)自帶的標(biāo)定和測試程序可以極大地提高設(shè)備的維護與保養(yǎng)效率，因此，工程師應(yīng)重視標(biāo)定和測試程序的原理及其在維護與保養(yǎng)工作中的重要性。

2.1 系統(tǒng)測試

麻醉機的系統(tǒng)測試程序可以高效反饋設(shè)備的整體功能狀態(tài)，執(zhí)行系統(tǒng)測試程序能夠達(dá)到檢測設(shè)備電氣系統(tǒng)組件以及恢復(fù)設(shè)備默認(rèn)設(shè)置的目的。系統(tǒng)測試程序所執(zhí)行的操作與設(shè)備啟動后自動執(zhí)行的測試一致，因此，應(yīng)在開機時便密切關(guān)注測試的結(jié)果，即完整功能（麻醉機正常可用）、部分功能（檢測到一處非重大故障，麻醉機可用，且應(yīng)及時檢修）和沒有功能（麻醉機不可用，存在嚴(yán)重故障工程師應(yīng)立即報修廠家）。此外，在進(jìn)行系統(tǒng)測試期間，應(yīng)密切關(guān)注麻醉機是否真實發(fā)出了兩種測試音，以判斷揚聲器報警功能的好壞，但需要注意的是，由于系統(tǒng)測試僅可以檢測揚聲器的線路是否連接，無法核實揚聲器自身是否能夠真實發(fā)出聲音，因此，需要現(xiàn)場聆聽加以判斷，避免因揚聲器自身故障無法發(fā)聲導(dǎo)致麻醉機通氣和監(jiān)測功能失靈情況的發(fā)生。

2.2 泄漏測試

漏氣故障是麻醉機發(fā)生率非常高的故障之一，通過泄漏測試程序，可及時查看麻醉機的密封性，便于排查故障節(jié)點。Drager Tiro 麻醉機的泄漏測試程序包含順應(yīng)性測試、呼吸機泄漏測試、系統(tǒng)泄漏測試和過壓安全閥測試四部分。

順應(yīng)性測試的目的是計算呼吸系統(tǒng)、呼吸軟管、過濾器和Y 型接頭的順應(yīng)性，在容量控制模式下實現(xiàn)實際輸出的潮氣量和設(shè)置的潮氣量保持一致，當(dāng)測試結(jié)果≤6.5 ml/cmH2O 時，麻醉機正?？捎谩?/p>

呼吸機泄漏測試是針對包括呼吸機在內(nèi)的機控部分進(jìn)行的泄漏測試，當(dāng)數(shù)值＜150 ml/min 時，麻醉機正常可用，反之應(yīng)及時查明泄漏節(jié)點并處理。

系統(tǒng)泄漏測試是測試整個系統(tǒng)的泄漏，包括機控部分和手控部分，當(dāng)數(shù)值＜250 ml/min 時，麻醉機正?？捎茫粗瑯有枰皶r查明泄漏節(jié)點并處理。

過壓安全閥測試是為了檢測過壓安全閥的功能狀態(tài)，避免因閥體故障導(dǎo)致意外高壓而對患者造成危險情況的發(fā)生，當(dāng)過壓安全閥測試失敗時，應(yīng)重復(fù)測試，若仍不通過則應(yīng)及時報修廠家。

2.3 流量傳感器標(biāo)定

Drager Tiro 麻醉機的流量傳感器是利用熱阻絲風(fēng)力的原理，間接測量術(shù)中患者的潮氣量、呼吸頻率和分鐘通氣量等重要核心參數(shù)，因此，在使用麻醉機前，對其進(jìn)行流量傳感器標(biāo)定非常重要。流量傳感器標(biāo)定的結(jié)果有兩種，即流量傳感器標(biāo)定完成-重新連接呼氣管道和流量傳感器標(biāo)定失敗。若標(biāo)定完成，則麻醉機正?？捎茫蝗魳?biāo)定失敗，則應(yīng)首先查看流量傳感器線纜與對應(yīng)插座的連接是否到位，其次取出流量傳感器，檢查內(nèi)部兩根熱阻絲是否完整、干燥、潔凈。根據(jù)日常工作經(jīng)驗，流量傳感器標(biāo)定失敗多是由于流量傳感器自身故障導(dǎo)致的，如熱阻絲斷裂、熱阻絲表面附著水汽或污染物等，此時需要更換新的流量傳感器。

2.4 O2傳感器標(biāo)定

Drager Tiro 麻醉機的O2傳感器是通過利用雙自發(fā)電池傳感器來監(jiān)測患者吸入的氧濃度，若氧濃度監(jiān)測不準(zhǔn)確，則會對患者造成危害，因此，臨床使用人員應(yīng)每日進(jìn)行O2傳感器的標(biāo)定工作。O2傳感器標(biāo)定應(yīng)注意以下細(xì)節(jié)：必須將O2傳感器暴露在周圍空氣中進(jìn)行標(biāo)定；在將O2傳感器從吸氣閥拆下后，應(yīng)及時將密封塞插入吸氣閥，防止集成呼吸回路泄漏。O2傳感器標(biāo)定的結(jié)果有兩種，即O2傳感器標(biāo)定完成-重新裝入O2傳感器和O2傳感器標(biāo)定失敗。若標(biāo)定完成，則麻醉機正?？捎茫蝗魳?biāo)定失敗，則應(yīng)首先查看O2傳感器線纜與對應(yīng)插座的連接是否到位，其次檢查O2傳感器電池是否在有效期內(nèi)，然后檢查O2傳感器外殼內(nèi)電路板是否潔凈無銹蝕，最后檢查周圍環(huán)境的氧濃度是否正常穩(wěn)定且O2傳感器暴露于空氣中的時間是否足夠長（非全新的O2傳感器暴露于空氣中的時間應(yīng)不少于2 min，全新的O2傳感器暴露于空氣中的時間應(yīng)延長至15 min）。

3 小結(jié)

作為重要的生命支持類設(shè)備，麻醉機功能的正常與穩(wěn)定對臨床手術(shù)的順利開展意義重大[7-8]。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行設(shè)備自檢；使用過程中若發(fā)現(xiàn)設(shè)備異常應(yīng)及時報修；術(shù)后需對設(shè)備外表面及配件進(jìn)行清潔整理，并對基本參數(shù)進(jìn)行復(fù)位。對于與患者直接接觸的集成呼吸回路，應(yīng)做好清潔消毒工作，保障患者安全。此外，院內(nèi)工程師應(yīng)制定合理的定期維護與保養(yǎng)計劃并嚴(yán)格實施，掌握標(biāo)定和測試程序的運行原理，重視其在維護與保養(yǎng)工作中的重要性，使設(shè)備更好地服務(wù)于患者和臨床。