肖 茜，張道龍

（1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心理衛(wèi)生中心，湖南 長沙 410008；2.珠海市第三人民醫(yī)院，廣東 珠海 519000

性功能失調(diào)是一組異質(zhì)性的精神障礙，通常以個體在性反應(yīng)或體驗性愉悅的能力減退為特征[1-2]。性功能失調(diào)的患病率與年齡相關(guān)，在40～80歲的男性中，約13%～21%主訴存在勃起困難[1-6]。對于性功能失調(diào)的診斷，國際常用的診斷系統(tǒng)包括《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第5版）》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，fifth edition，DSM-5）和《國際疾病分類（第11版）》（International Classification of Diseases，eleventh edition，ICD-11）。這兩套診斷系統(tǒng)對性功能失調(diào)的診斷具有較大差異：DSM-5將其歸為精神障礙[1]；而ICD-11把性功能失調(diào)歸為獨立的第17章“性健康相關(guān)情況”，不再歸于精神障礙譜系[7-9]。性功能失調(diào)包含的疾病種類較多，為了幫助精神心理工作者盡快掌握各個疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本文對其在兩套診斷系統(tǒng)中的異同進(jìn)行探討。

1 DSM-5對性功能失調(diào)的診斷

DSM-5中性功能失調(diào)包括延遲射精、勃起障礙、女性性高潮障礙、女性性興趣/喚起障礙、生殖器-盆腔痛/插入障礙、男性性欲低下障礙、早泄、物質(zhì)/藥物所致的性功能失調(diào)、其他特定的性功能失調(diào)和未特定的性功能失調(diào)[1-6]。上述疾病類別均包含以下標(biāo)注：終身性（該障礙自個體有性活動起就持續(xù)存在）、獲得性（該障礙開始于一段無癥狀的時期之后）、廣泛性（不局限于特定類型的刺激、情境或伴侶）、情境性（僅出現(xiàn)于特定類型的刺激、情境或伴侶）。對嚴(yán)重程度的標(biāo)注包括輕度、中度和重度[1，10]。

1.1 DSM-5對延遲射精的診斷

在所有或幾乎所有情況下（約75%～100%），個體在與伴侶的性活動中沒有延遲射精的愿望，卻出現(xiàn)以下2項癥狀中的1項：①顯著地射精延遲；②顯著地減少或沒有射精。以上癥狀持續(xù)至少約6個月，且癥狀引起個體有臨床意義的痛苦。該性功能失調(diào)不能用其他非性功能的精神障礙來更好地解釋，或作為嚴(yán)重的關(guān)系困擾或其他顯著應(yīng)激源的結(jié)果，也不能歸因于某種物質(zhì)/藥物的效應(yīng)或其他軀體疾病[1，11]。

1.2 DSM-5對勃起障礙的診斷

在所有或幾乎所有情況下（約75%～100%），個體在與伴侶的性活動中，必須出現(xiàn)以下3項癥狀中的至少1項：①性活動時獲得勃起明顯困難；②難以維持勃起直到性活動結(jié)束；③勃起的硬度顯著降低。以上癥狀持續(xù)至少約6個月，且癥狀引起個體有臨床意義的痛苦。該性功能失調(diào)不能用其他非性功能的精神障礙來更好地解釋，或作為嚴(yán)重的關(guān)系困擾或其他顯著應(yīng)激源的結(jié)果，也不能歸因于某種物質(zhì)/藥物的效應(yīng)或其他軀體疾病[1，3，12]。

1.3 DSM-5對女性性高潮障礙的診斷

在所有或幾乎所有情況下（約75%～100%），個體在與伴侶的性活動中，必須出現(xiàn)以下2項癥狀中的1項：①顯著地延遲，顯著減少或沒有性高潮；②性高潮感覺的強(qiáng)度顯著降低。以上癥狀持續(xù)至少約6個月，且癥狀引起個體有臨床意義的痛苦。該性功能失調(diào)不能用其他非性功能的精神障礙來更好地解釋，或作為嚴(yán)重的關(guān)系困擾（例如性伴侶暴力）或其他顯著應(yīng)激源的結(jié)果，也不能歸因于某種精神活性物質(zhì)/藥物的效應(yīng)或其他軀體疾病[1，13]。

1.4 DSM-5對女性性興趣/喚起障礙的診斷

性興趣/性喚起缺乏或顯著降低，表現(xiàn)為以下至少3項：①缺乏/減少對性活動的興趣；②缺乏/減少性或情色的想法和幻想；③沒有/減少性活動的啟動，通常不接受伴侶啟動性活動的嘗試；④在所有或幾乎所有（約75%～100%）的性活動中，缺乏/減少性興奮或性愉悅；⑤對任何內(nèi)在或外在的性或情色暗示（例如書面的、口頭的、視覺的）缺乏/減少性興趣或性喚起；⑥在所有或幾乎所有（約75%～100%）的性活動中，缺乏/減少對生殖器或非生殖器的感覺。以上癥狀持續(xù)至少約6個月，且癥狀引起個體有臨床意義的痛苦。該性功能失調(diào)不能用其他非性功能的精神障礙來更好地解釋，或作為嚴(yán)重的關(guān)系困擾（例如性伴侶暴力）或其他顯著應(yīng)激源的結(jié)果，也不能歸因于某種物質(zhì)/藥物的效應(yīng)或其他軀體疾病[1，13]。

1.5 DSM-5對生殖器-盆腔痛/插入障礙的診斷

表現(xiàn)為以下至少1項持續(xù)的或反復(fù)的困難：①性交時陰道插入；②在陰道性交時或企圖插入時，外陰陰道或盆腔明顯疼痛；③在陰道性交過程中，對外陰陰道或盆腔疼痛的明顯害怕或/和焦慮；④企圖插入陰道時，顯著的緊張或盆底肌肉緊縮。以上癥狀持續(xù)至少約6個月，且引起個體有臨床意義的痛苦。該性功能失調(diào)不能用其他非性功能的精神障礙來更好地解釋，或作為嚴(yán)重的關(guān)系困擾（例如性伴侶暴力）或其他顯著應(yīng)激源的結(jié)果，也不能歸因于某種物質(zhì)/藥物的效應(yīng)或其他軀體疾病[1-2]。

1.6 DSM-5對男性性欲低下障礙的診斷

持續(xù)或反復(fù)缺乏對性活動的幻想或欲望，且考慮到影響性功能的因素，如年齡和社會文化的背景。以上癥狀持續(xù)至少約6個月，且癥狀引起個體有臨床意義的痛苦。該性功能失調(diào)不能用其他非性功能的精神障礙來更好地解釋，或作為嚴(yán)重的關(guān)系困擾或其他顯著應(yīng)激源的結(jié)果，也不能歸因于某種物質(zhì)/藥物的效應(yīng)或其他軀體疾病[1-2]。

1.7 DSM-5對早泄的診斷

與伴侶的性活動中，在插入陰道約1分鐘內(nèi)，在個體的意愿之前出現(xiàn)的一種持續(xù)的或反復(fù)的射精模式。以上癥狀必須持續(xù)至少6個月，且必須存在于所有或幾乎所有的性活動中，癥狀引起個體有臨床意義的痛苦。該性功能失調(diào)不能用其他非性功能的精神障礙來更好地解釋，或作為嚴(yán)重的關(guān)系困擾或其他顯著應(yīng)激源的結(jié)果，也不能歸因于某種物質(zhì)/藥物的效應(yīng)或其他軀體疾病[1-2]。

1.8 DSM-5對物質(zhì)/藥物所致的性功能失調(diào)的診斷

主要臨床表現(xiàn)為有臨床意義的性功能紊亂。來自病史、體格檢査或?qū)嶒炇覚z驗顯示存在以下2項證據(jù)：①以上癥狀是在物質(zhì)中毒期間或不久后或戒斷后，或在使用某種藥物后出現(xiàn)；②所涉及的物質(zhì)/藥物能夠產(chǎn)生該癥狀。這種障礙不能用非物質(zhì)/藥物所致的性功能失調(diào)來更好地解釋，并非僅發(fā)生在譫妄時，并引起個體有臨床意義的痛苦。物質(zhì)/藥物所致的性功能失調(diào)的標(biāo)注如下。于中毒期間起病：如果物質(zhì)中毒和在中毒過程中產(chǎn)生的癥狀都符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；于戒斷期間起?。喝绻镔|(zhì)戒斷和在戒斷過程中或不久后產(chǎn)生的癥狀都符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；于藥物使用后起?。喊Y狀既可能出現(xiàn)在藥物使用初期，也可能出現(xiàn)在藥物調(diào)整或改變之后。對嚴(yán)重程度的標(biāo)注包括輕度、中度和重度。輕度：出現(xiàn)于25%～50%的性活動中；中度：出現(xiàn)于50%～75%的性活動中；重度：出現(xiàn)于75%以上的性活動中[1-2，4]。

1.9 DSM-5對其他特定的性功能失調(diào)的診斷

此類型適用于那些具備性功能失調(diào)的典型癥狀，且引起個體有臨床意義的痛苦，但未能符合性功能失調(diào)類別中任何一種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。

1.10 DSM-5對未特定的性功能失調(diào)的診斷

此類型適用于那些具備性功能失調(diào)的典型癥狀，且引起個體有臨床意義的痛苦，但未能符合性功能失調(diào)類別中任一種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)?？稍谝蛐畔⒉蛔愣鵁o法做出更特定診斷的情況下使用[1-2]。

2 ICD-11對性功能障礙和性交痛障礙的診斷

2.1 ICD-11對性功能障礙的診斷

性功能障礙在ICD-11中被歸為第17章“性健康相關(guān)情況”。性功能障礙是指成年人難以體驗滿意的性活動的各種形式。診斷性功能障礙必須滿足以下條件：①癥狀經(jīng)常發(fā)生；②至少持續(xù)數(shù)月；③造成臨床顯著的痛苦[7-9]。

2.1.1 ICD-11對性欲低下障礙的診斷

性欲低下障礙的特征是個體參與性活動的欲望或動機(jī)缺乏或明顯減少，表現(xiàn)為以下任何一種情況：①自發(fā)的欲望（性想法或幻想）減少或缺乏；②對性暗示和刺激的反應(yīng)性欲望減少或缺乏；③一旦性行為開始，不能保持對性行為的欲望或興趣。無法維持對性活動的欲望或興趣的模式已間斷或持續(xù)至少數(shù)月，造成臨床顯著的痛苦[7]。性欲低下障礙包括以下次級診斷：終身性-廣泛性的性欲低下障礙、終身性-情境性的性欲低下障礙、獲得性-廣泛性的性欲低下障礙、獲得性-情境性的性欲低下障礙以及未特指的性欲低下障礙[7，11]。

2.1.2 ICD-11對性喚起功能障礙的診斷

2.1.2.1 ICD-11對女性性喚起功能障礙的診斷

女性性喚起功能障礙的特征是女性對性刺激的反應(yīng)缺乏或明顯減少，表現(xiàn)為以下任何一種情況：①生殖器反應(yīng)缺乏或明顯減少，包括外陰陰道潤滑、生殖器充盈和生殖器敏感；②乳頭硬化、皮膚潮紅、心率加快、血壓升高和呼吸加快等非生殖器反應(yīng)消失或明顯減少；③任何類型的性刺激導(dǎo)致的性喚起（性興奮和性快感）感覺缺失或明顯減少。盡管個體渴望性活動且有足夠的性刺激，但對性刺激的反應(yīng)缺乏或明顯減少，在至少幾個月的時間里間斷或持續(xù)存在，并造成臨床顯著的痛苦[8]。次級診斷包括終身性-廣泛性的女性性喚起功能障礙、終身性-情境性的女性性喚起功能障礙、獲得性-廣泛性的女性性喚起功能障礙、獲得性-情境性的女性性喚起功能障礙以及未特指的女性性喚起功能障礙[7]。

2.1.2.2 ICD-11對男性勃起功能障礙的診斷

男性勃起功能障礙的特征是男性無法達(dá)到或維持陰莖勃起足夠的時間或硬度，以允許性活動的正常進(jìn)行。盡管個體渴望性活動且有充分的性刺激，但仍會出現(xiàn)勃起困難，這種情況在至少幾個月的時間里間斷或持續(xù)存在，并造成臨床顯著的痛苦[7]。次級診斷包括終身性-廣泛性的勃起功能障礙、終身性-情境性的勃起功能障礙、獲得性-廣泛性的勃起功能障礙、獲得性-情境性的男性勃起功能障礙以及未特指的男性勃起功能障礙[7，12]。

2.1.2.3 ICD-11對其他特指的性喚起功能障礙的診斷

此類型適用于那些臨床表現(xiàn)具備性喚起功能障礙的典型癥狀，且引起患者顯著痛苦，或?qū)е律鐣δ苁軗p，但未能符合性喚起功能障礙全部診斷標(biāo)準(zhǔn)的情況[7]。

2.1.2.4 ICD-11對未特指的性喚起功能障礙的診斷

此類型適用于那些臨床表現(xiàn)具備性喚起功能障礙的典型癥狀，且引起患者顯著痛苦，或?qū)е律鐣δ苁軗p，但未能符合性喚起功能障礙全部診斷標(biāo)準(zhǔn)的情況。臨床工作者因信息不足而無法做出更特定的診斷，可作出此診斷[7]。

2.1.3 ICD-11對性高潮功能障礙的診斷

2.1.3.1 ICD-11對性高潮缺失癥的診斷

性高潮缺失癥的特征是性高潮體驗的顯著不頻繁或缺乏以及性高潮的強(qiáng)度明顯減弱。在女性中表現(xiàn)為性高潮的明顯延遲，而在男性中將被診斷為男性延遲射精。盡管有足夠的性刺激以及對性活動和性高潮的渴望，但性高潮的缺乏、延遲或強(qiáng)度降低的模式在至少幾個月的時間里間斷或持續(xù)存在，并造成臨床顯著的痛苦[7，13]。次級診斷包括終身性-廣泛性的性高潮缺失癥、終身性-情境性的性高潮缺失癥、獲得性-廣泛性的性高潮缺失癥、獲得性-情境性的性高潮缺失癥以及未特指的性高潮缺失癥[7]。

2.1.3.2 ICD-11對其他特指的性高潮功能障礙的診斷

此類型適用于那些臨床表現(xiàn)具備性高潮功能障礙的典型癥狀，且引起患者顯著的痛苦，或?qū)е律鐣δ苁軗p，但未能符合性高潮功能障礙全部診斷標(biāo)準(zhǔn)的情況[7]。

2.1.3.3 ICD-11對未特指的性高潮功能障礙的診斷

此類型適用于那些臨床表現(xiàn)具備性高潮功能障礙的典型癥狀，且引起患者顯著的痛苦，或?qū)е律鐣δ苁軗p，但未能符合性高潮功能障礙全部診斷標(biāo)準(zhǔn)的情況。臨床工作者因信息不足而無法做出更特定的診斷，可作出此診斷[7]。

2.1.4 ICD-11對射精功能障礙的診斷

2.1.4.1 ICD-11對男性早泄的診斷

男性早泄的特征是在陰道插入前或插入后很短的時間內(nèi)射精，對射精沒有或幾乎無法控制。早泄的模式在至少幾個月的時間里間斷或持續(xù)存在，并造成臨床顯著的痛苦[7，18]。次級診斷包括終身性-廣泛性的男性早泄、終身性-情境性的男性早泄、獲得性-廣泛性的男性早泄、獲得性-情境性的男性早泄以及未特指的男性早泄[7]。

2.1.4.2 ICD-11對男性延遲射精的診斷

男性延遲射精的特征是盡管有足夠的性刺激和射精的欲望，但仍無法射精或射精延遲。延遲射精的模式是間歇性或持續(xù)性的，至少持續(xù)幾個月，并造成臨床顯著的痛苦[10，14]。次級診斷包括終身性-廣泛性的男性延遲射精、終身性-情境性的男性延遲射精、獲得性-廣泛性的男性延遲射精、獲得性-情境性的男性延遲射精以及未特指的男性延遲射精[7，15]。

2.1.4.3 ICD-11對其逆行性射精的診斷

逆行性射精是指正常情況下通過尿道射精的精液重新返回到膀胱的一種情況。逆行性射精通常伴有主觀性高潮，但男性可能會注意到精液的釋放有限或不存在。逆行性射精最常發(fā)生于經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的并發(fā)癥，但也可能由其他盆腔手術(shù)、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或使用藥物引起。明確診斷的依據(jù)是尿液樣本中精子含量的檢測結(jié)果[7]。

2.1.4.4 ICD-11對其他特指的射精功能障礙的診斷

此類型適用于那些臨床表現(xiàn)具備射精功能障礙的典型癥狀，且引起患者明顯痛苦，或?qū)е律鐣δ苁軗p，但未能符合射精功能障礙全部診斷標(biāo)準(zhǔn)的情況[7]。

2.1.4.5 ICD-11對未特指的射精功能障礙的診斷

此類型適用于那些臨床表現(xiàn)具備射精功能障礙的典型癥狀，且引起患者明顯的痛苦，或?qū)е律鐣δ苁軗p，但未能符合射精功能障礙全部診斷標(biāo)準(zhǔn)的情況。臨床工作者因信息不足而無法做出更定診斷，可作出此診斷[7]。

2.1.5 與盆腔器官脫垂有關(guān)的性功能障礙

2.1.5.1 ICD-11對陰道或尿道外口松弛引起的感覺減退的診斷

一種因陰道肌肉或尿道口肌肉張力降低而導(dǎo)致感覺減退或缺失的癥狀[7]。

對于急性心肌梗死急性期患者，目前臨床指南不建議采用FFR評估罪犯病變血管的功能學(xué)意義。如果臨床需要評估該類患者的非罪犯病變血管的功能學(xué)意義，一般需對罪犯病變血管進(jìn)行血運重建幾天后，再次進(jìn)行冠狀動脈造影和FFR檢查。由于QFR不需要使用微循環(huán)擴(kuò)張藥，利用常規(guī)冠狀動脈造影即可在罪犯病變血管血運重建后即刻進(jìn)行非罪犯病變血管的功能學(xué)評估[22]，避免了再次進(jìn)行冠狀動脈造影手術(shù)，使患者獲得收益。然而，冠狀動脈功能學(xué)評估對急性心肌梗死患者急性期非靶病變血管的臨床指導(dǎo)價值仍需進(jìn)一步探索。

2.1.5.2 ICD-11對性交梗阻的診斷

這種疾病由陰道管阻塞或陰道肌肉高度緊張而引起，其特征是不能進(jìn)行陰道性交[7]。

2.1.6 ICD-11對其他特指的性功能障礙的診斷

此類型適用于那些臨床表現(xiàn)具備性功能障礙的典型癥狀，且引起患者明顯痛苦，或?qū)е律鐣δ苁軗p，但未能符合性功能障礙全部診斷標(biāo)準(zhǔn)的情況[7]。

2.1.7 ICD-11對未特指的性功能障礙的診斷

此類型適用于那些臨床表現(xiàn)具備性功能障礙的典型癥狀，且引起患者明顯痛苦，或?qū)е律鐣δ苁軗p，但未能符合性功能障礙全部診斷標(biāo)準(zhǔn)的情況。臨床工作者因信息不足而無法做出更特定的診斷，可作出此診斷[7]。

2.2 ICD-11對性交痛障礙的診斷

性交痛障礙是指成年人在性活動中出現(xiàn)明顯的、持續(xù)的或反復(fù)的與疼痛體驗有關(guān)的障礙。這種障礙并不完全歸因于潛在的疾病、女性潤滑不足、與年齡有關(guān)（如女性更年期）的變化，并引起臨床顯著的痛苦[8]。

2.2.1 ICD-11對性交痛-插入障礙的診斷

性交痛-插入障礙的特征至少有以下一種：①明顯的、持續(xù)性的或反復(fù)的插入困難，包括在試圖插入時骨盆底肌肉不自主地收緊；②插入時外陰陰道或盆腔疼痛明顯且為持續(xù)性或反復(fù)性的；③在插入的過程中，對外陰陰道或盆腔疼痛明顯的、持續(xù)的或反復(fù)的恐懼或焦慮。盡管有足夠的性欲和刺激，但在涉及插入的性交過程中，這些癥狀反復(fù)出現(xiàn)，且不能完全歸因于導(dǎo)致生殖器和/或插入痛的軀體疾病，也不能完全歸因于陰道潤滑不足或與年齡相關(guān)的變化（例如絕經(jīng)）。這種障礙引起患者顯著的痛苦和功能受損[8，14]。次級診斷包括終身性-廣泛性的性交痛-插入障礙、終身性-情境性的性交痛-插入障礙、獲得性-廣泛性的性交痛-插入障礙、獲得性-情境性的性交痛-插入障礙以及未特指的性交痛-插入障礙[7]。

2.2.2 ICD-11對其他特指的性交痛障礙的診斷

此類型適用于那些臨床表現(xiàn)具備性交痛障礙的典型癥狀，且引起患者顯著的痛苦，或?qū)е律鐣δ苁軗p，但未能符合性交痛障礙全部診斷標(biāo)準(zhǔn)的情況[7]。

2.2.3 ICD-11對未特指的性交痛障礙的診斷

此類型適用于那些臨床表現(xiàn)具備性交痛障礙的典型癥狀，且引起患者顯著的痛苦，或?qū)е律鐣δ苁軗p，但未能符合性交痛障礙全部診斷標(biāo)準(zhǔn)的情況。臨床工作者因信息不足而無法做出更特定的診斷，可作出此診斷[7]。

2.3 ICD-11中性功能障礙和性交痛障礙的病因?qū)W因素

2.3.1 與心理或行為因素（包括精神癥狀）相關(guān)

當(dāng)心理和行為問題或精神癥狀是導(dǎo)致性功能障礙或性交痛障礙的重要因素時，應(yīng)將其歸類于此，例如低自尊、對性行為的消極態(tài)度、不良的性經(jīng)歷和行為模式（睡眠質(zhì)量差和過度工作）。抑郁、焦慮、認(rèn)知癥狀以及其他精神癥狀也可能干擾性功能。如果癥狀達(dá)到可診斷為精神和行為障礙的程度，且性功能障礙或性交痛障礙是臨床關(guān)注的獨立焦點，則應(yīng)使用這一類別，并指定相應(yīng)的精神和行為障礙診斷[9]。

2.3.2 與使用精神活性物質(zhì)或藥物相關(guān)

當(dāng)有證據(jù)表明精神活性物質(zhì)或藥物的直接生理效應(yīng)是導(dǎo)致性功能障礙或性交痛障礙的重要因素時，應(yīng)將其歸入這一類別。如果滿足物質(zhì)使用障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)指定物質(zhì)使用障礙的診斷[9]。

2.3.3 與缺乏知識或經(jīng)驗相關(guān)

當(dāng)個體缺乏對自己的身體、性功能和性反應(yīng)的知識或經(jīng)驗是導(dǎo)致性功能障礙或性痛交障礙的重要因素時，應(yīng)將其歸入這一類別[9]。

2.3.4 與人際關(guān)系因素相關(guān)

當(dāng)人際關(guān)系是導(dǎo)致性功能障礙或性交痛障礙的重要因素時，應(yīng)將其歸入這一類別。此外，當(dāng)性功能障礙或性交痛障礙與性伴侶的性功能障礙或性交痛障礙相關(guān)時，也可歸入這一類別[9]。

2.3.5 與文化因素相關(guān)

當(dāng)文化因素是導(dǎo)致性功能障礙或性交痛障礙的重要因素時，這一類別應(yīng)該被指定。文化因素可能會影響個體的性快感體驗和對性活動的期望[9]。

2.3.6 其他特指的性功能障礙和性交痛障礙的病因?qū)W因素

當(dāng)上述因素之外的其他因素是導(dǎo)致性功能障礙或性交痛障礙的重要因素時，這一類別應(yīng)該被指定[9]。

3 兩套診斷系統(tǒng)對性功能失調(diào)診斷的相同點

3.1 對性功能失調(diào)的總體定義一致

DSM-5和ICD-11對性功能失調(diào)/性功能障礙的總體定義相同[1，7-12]，其定義是：成年人難以體驗滿意的性活動的各種形式[1，7-9]。

3.2 兩套診斷系統(tǒng)在性功能失調(diào)譜系中包含的疾病種類大體相同

兩套診斷系統(tǒng)在性功能失調(diào)/性功能障礙中主要包含了延遲射精、勃起障礙、女性性高潮障礙、女性性喚起障礙、男性性欲低下障礙、早泄、其他特定的性功能失調(diào)以及未特定的性功能失調(diào)。雖然行文順序不同，但疾病種類基本一致[1，7-9]。

3.3 兩套診斷系統(tǒng)均存在疾病譜系的概念

DSM-5和ICD-11均提出了性功能失調(diào)譜系的概念，用“其他特定的性功能失調(diào)”和“未特定的性功能失調(diào)”將未完全達(dá)到特定的性功能失調(diào)診斷標(biāo)準(zhǔn)、但核心特征仍是性功能失調(diào)的情況納入診斷譜系之中[1，7-9]。

4 兩套診斷系統(tǒng)對性功能失調(diào)診斷的區(qū)別

4.1 兩套診斷系統(tǒng)在性功能失調(diào)的章節(jié)歸屬問題上存在差異

性功能失調(diào)在DSM-5中屬于精神障礙譜系之一[1-2]；而ICD-11認(rèn)為性功能失調(diào)不再屬于第6章精神障礙，被歸于第17章“性健康相關(guān)情況”[7-10]。ICD-11中的第17章還包括了女性生殖器解剖的變化和男性生殖器解剖的變化，故ICD-11中第17章既包含了精神心理因素引起的性健康障礙，又包括了解剖學(xué)異常引起的性健康障礙[7-9]。

4.2 兩套診斷系統(tǒng)在性交痛障礙的隸屬譜系上存在區(qū)別

兩套診斷系統(tǒng)對“性交痛障礙”的歸類存在區(qū)別。DSM-5中的生殖器-盆腔痛/插入障礙屬于性功能失調(diào)譜系中的一種診斷類別；ICD-11中的性交痛障礙譜系與性功能障礙是并列的兩個譜系。ICD-11中性交痛障礙譜系的診斷包括性交痛-插入障礙、其他特指的性交痛障礙以及未特指的性交痛障礙[1，8]。

4.3 兩套診斷系統(tǒng)在性功能障礙譜系中包含的疾病種類存在差異

ICD-11中的性功能障礙除了與DSM-5共同的診斷類型之外，還包括與盆腔器官脫垂有關(guān)的性功能障礙和逆行性射精。DSM-5只涉及精神障礙范疇，而這兩種疾病均屬于軀體疾病。ICD-11包含了所有醫(yī)學(xué)?？频募膊。蔬@兩種障礙被列入性功能障礙譜系中[1，7-9]。

4.4 僅ICD-11包含了“性功能障礙和性交痛障礙的病因?qū)W因素”

ICD-11包括6種性功能障礙和性交痛障礙的病因?qū)W因素[9]。DSM-5僅包括物質(zhì)/藥物所致的性功能失調(diào)，認(rèn)為軀體疾病所致的性功能失調(diào)屬于軀體疾病，不屬于精神障礙的范疇[1]。

4.5 兩套診斷系統(tǒng)的診斷病程要求不一致

在DSM-5中，診斷性功能失調(diào)的病程均要求至少6個月[1]；而ICD-11對相應(yīng)內(nèi)容病程的要求是數(shù)月以上[7-9]。由此可見，DSM-5的病程要求更具體；而ICD-11兼顧各國的實際情況，在病程上給臨床醫(yī)師更靈活的操作空間。

4.6 兩套診斷系統(tǒng)對次級診斷的表達(dá)方式不同

ICD-11采用次級診斷的形式表達(dá)，DSM-5采用標(biāo)注形式表達(dá)。例如，在ICD-11中，男性早泄的次級診斷包括終身性-廣泛性的男性早泄、終身性-情境性的男性早泄、獲得性-廣泛性的男性早泄、獲得性-情境性的男性早泄以及未特指的男性早泄[7]。而上述次級診斷在DSM-5中均是采用標(biāo)注的形式表達(dá)的[1]。

5 小 結(jié)

性功能失調(diào)在DSM-5和ICD-11這兩套診斷系統(tǒng)中存在較大差異，主要表現(xiàn)為：DSM-5認(rèn)為性功能失調(diào)屬于精神障礙，而ICD-11認(rèn)為性功能失調(diào)不屬于精神障礙，歸于獨立的第17章；雖然兩套診斷系統(tǒng)中性功能失調(diào)包含的主要疾病大體相同，但兩者在部分疾病種類方面仍存在明顯區(qū)別。

6 問 答

Q1：生殖器-盆腔痛/插入障礙需要與什么疾病進(jìn)行鑒別？

A1：一些生殖器-盆腔痛/插入障礙的女性也可能被診斷為其他軀體疾?。ɡ缱訉m內(nèi)膜異位癥或盆腔炎）。但這些軀體疾病的嚴(yán)重程度往往無法解釋生殖器-盆腔痛/插入障礙的全部癥狀，且通常這些軀體疾病很難被準(zhǔn)確診斷和治療[1-2]。

Q2：哪些情況需要避免診斷為早泄？

A2：當(dāng)早泄的問題完全由精神活性物質(zhì)使用、中毒或戒斷所致，應(yīng)診斷為物質(zhì)/藥物所致的性功能失調(diào)，而不是原發(fā)性的早泄[1]。此外，有陣發(fā)性早泄的男性（例如與一位新的性伴侶進(jìn)行初次性接觸的過程中），射精潛伏期短可能是正常的。這些情況都不應(yīng)該被診斷為早泄[1]。

Q3：精神疾病也可能引起的性功能失調(diào)嗎？

A3：許多精神障礙，例如抑郁障礙、雙相障礙、焦慮障礙和精神病性障礙都與性功能失調(diào)相關(guān)。這種情況下不被認(rèn)為是原發(fā)性的性功能失調(diào)。性功能失調(diào)往往是這些精神疾病的伴隨癥狀[1]。

Q4：什么情況下需要考慮物質(zhì)/藥物所致的性功能失調(diào)？

A4：如果性功能失調(diào)與物質(zhì)/藥物的啟用或停用密切相關(guān)，該診斷通?？梢源_立。例如，如果問題發(fā)生于物質(zhì)/藥物啟用之后，隨著物質(zhì)/藥物的停用而消失，并隨著同一物質(zhì)/藥物的使用而復(fù)發(fā)，就可以確定診斷[1]。