徐歡，劉海朝，陳銀瀟，章明星

（天津中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，天津 301617）

2021年5月13日，中國(guó)工程院重點(diǎn)咨詢項(xiàng)目“中西醫(yī)結(jié)合診療模式”課題組對(duì)中國(guó)工程院院士王琦教授進(jìn)行了專訪，王琦院士在肯定中西醫(yī)結(jié)合現(xiàn)狀的同時(shí)提出了獨(dú)到的見解，王琦院士表示：中西醫(yī)結(jié)合的根本是基于中醫(yī)，豐富中醫(yī)，在此基礎(chǔ)上守正創(chuàng)新，建立中國(guó)獨(dú)有的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)。

1 中西醫(yī)結(jié)合需要構(gòu)建理論體系

堅(jiān)持中西醫(yī)并重，推動(dòng)中醫(yī)和西醫(yī)相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展，是中國(guó)衛(wèi)生與健康事業(yè)的工作方針。目前，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)已取得輝煌的成就，王琦院士表示，中西醫(yī)結(jié)合診療模式跳出了以往的思維框架，使疾病診斷和治療水平大大提高，也促使研究者看待疾病由單一線性向綜合性轉(zhuǎn)變。

關(guān)于中西醫(yī)如何結(jié)合，醫(yī)學(xué)界一直在積極探索，力求將中醫(yī)與西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)之長(zhǎng)進(jìn)行融合，以更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療水平救助更多患者。王琦院士表示，中西醫(yī)結(jié)合不是單純的中藥與西藥聯(lián)用，而是要找到人體與疾病、疾病與證候內(nèi)在的聯(lián)系，要找到各自的優(yōu)勢(shì)病種以及適合中西醫(yī)結(jié)合的治療方案。任何科學(xué)的發(fā)展，都需要理論體系支撐。從望聞問切、辨證施治，到內(nèi)因治本、外因治標(biāo)，中醫(yī)藥有自己獨(dú)特的防治理念和診療規(guī)律。中西醫(yī)結(jié)合實(shí)踐離不開中西醫(yī)結(jié)合理論體系的指導(dǎo)，需要明確中西醫(yī)結(jié)合的內(nèi)涵、外延、模式、方法等。在理論體系構(gòu)建過程中，要處理好本體論、認(rèn)識(shí)論、方法論之間的關(guān)系。王琦院士強(qiáng)調(diào)，中西醫(yī)結(jié)合不是彼此同化，要避免出現(xiàn)“一言結(jié)合，特色消失”的狀況，并說道：“不是所有的疾病都需要中西醫(yī)結(jié)合，宜中則中，宜西則西，宜合則合，要根據(jù)臨床的需求解決各自的問題，要以提高療效為主要出發(fā)點(diǎn)?！被颊叩男枨笥肋h(yuǎn)是第一位的，要根據(jù)病情需要來確定合適的治療方案。王琦院士表示，中西醫(yī)結(jié)合的本質(zhì)是和而不同，結(jié)合過程中不能將中醫(yī)西化，中西醫(yī)結(jié)合的根本是基于中醫(yī)，并豐富中醫(yī)，在此基礎(chǔ)上守正創(chuàng)新，建立中國(guó)獨(dú)有的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)。

2 中西醫(yī)結(jié)合需要形成可復(fù)制的診療模式

王琦院士表示，中西醫(yī)結(jié)合診療作為一種模式，要有其內(nèi)涵和方法，模式是一種概念體系，是能夠復(fù)制并且能推廣應(yīng)用的體系，如現(xiàn)代臨床的病證結(jié)合就是一種尚待完善的模式，要從理論上，從生命認(rèn)知、發(fā)病機(jī)制上進(jìn)行結(jié)合，中西醫(yī)結(jié)合就是要找到某種病和證的契合點(diǎn)。目前的中西醫(yī)結(jié)合診療方法，千人千法，隨機(jī)性太強(qiáng)，應(yīng)在同一標(biāo)準(zhǔn)下，建立標(biāo)準(zhǔn)化的診療模式。

3 中西醫(yī)結(jié)合需要辨病辨證相結(jié)合

中醫(yī)自古講究辨證論治，證是疾病某一階段的病理概括，是中醫(yī)的方法學(xué)之一；西醫(yī)講究辨病論治與還原論觀點(diǎn)。目前中西醫(yī)結(jié)合提倡辨證論治與辨病論治相結(jié)合，將疾病的全過程和各個(gè)階段統(tǒng)一論治，形成更完善的診療體系。有學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)不需要辨病，僅辨證就可以完整地認(rèn)識(shí)疾病。對(duì)此，王琦院士表示，中西醫(yī)結(jié)合是自然形成的診療需求，辨證論治不是完善的診治體系，辨病和辨證同樣重要，比如呃逆病，中醫(yī)病機(jī)是胃氣上逆，而西醫(yī)檢查結(jié)果可能是由于垂體瘤或頸椎病引起。王琦院士強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)自古同樣講究“病”的概念，在《金匱要略》《外臺(tái)秘要》《肘后備急方》里都有大量關(guān)于“病”的記載，所以中醫(yī)的方法是綜合的，并非只辨證而不辨病，應(yīng)與西醫(yī)結(jié)合，進(jìn)一步加強(qiáng)辨病的診斷思路。同時(shí)，中西醫(yī)臨床協(xié)作要體現(xiàn)病證結(jié)合特色，破解“一證多病，一病多證”的難題，綜合考慮并探索人體、疾病、證候的內(nèi)在聯(lián)系。

談及辨證論治與精準(zhǔn)醫(yī)療的關(guān)系，王琦院士表示，辨證論治是中醫(yī)的方法學(xué)之一，中醫(yī)用宏觀與微觀兩種方法學(xué)認(rèn)識(shí)、分析疾病。精準(zhǔn)醫(yī)療是西醫(yī)提出的治療理念。中醫(yī)的辨證論治與西醫(yī)提出的精準(zhǔn)醫(yī)療理念不謀而合，同時(shí)證明了中國(guó)發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合高瞻遠(yuǎn)矚的戰(zhàn)略眼光。

4 中西醫(yī)結(jié)合需要建立療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

目前為止，中西醫(yī)結(jié)合缺少?gòu)V泛推廣應(yīng)用的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。王琦院士認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合的關(guān)鍵是臨床療效，要篩選優(yōu)勢(shì)病種和建立評(píng)價(jià)方法，如果療效并沒有因?yàn)閮烧叩慕Y(jié)合而得到提升，這種結(jié)合就不具有先進(jìn)性，也就難以發(fā)展。對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合的臨床療效，要深入研究在不同個(gè)體、不同病種、不同疾病階段所表達(dá)的反應(yīng)機(jī)制。評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合的臨床療效，要找到科學(xué)的衡量方法，在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，形成中西醫(yī)結(jié)合診療方案或?qū)＜夜沧R(shí)，建立權(quán)威的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。王琦院士進(jìn)一步指出，臨床治療時(shí)應(yīng)注意個(gè)體體質(zhì)差異，這是疾病的背景和源頭，分析疾病時(shí)不應(yīng)只關(guān)注單一癥狀，而應(yīng)從體質(zhì)的角度來分析疾病，即診療疾病時(shí)要抓住疾病的本源[1]。

5 中西醫(yī)結(jié)合面臨新的挑戰(zhàn)

目前中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)成果顯著，如屠呦呦研究員因發(fā)現(xiàn)青蒿素，創(chuàng)制新型抗瘧疾藥青蒿素和雙氫青蒿素獲得了2015年諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)；吳咸中院士建立了中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥的理論體系[2]。王琦院士表示，將兩種醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來，尤其在疾病防控方面，形成中國(guó)獨(dú)有的特色醫(yī)學(xué)，對(duì)整個(gè)醫(yī)學(xué)界的貢獻(xiàn)是極大的，將造福更多的患者。

中西醫(yī)結(jié)合尚存在許多挑戰(zhàn)，王琦院士表示，中醫(yī)具有“一證多病，一病多證”的病證特點(diǎn)，而西醫(yī)沒有如此復(fù)雜的病證關(guān)系，所以兩者結(jié)合時(shí)會(huì)發(fā)生理論上的碰撞。因此，病證結(jié)合不是單一的某個(gè)證或某個(gè)病，而是具有多樣性、復(fù)雜性、不規(guī)范性的特點(diǎn)，后人需繼續(xù)探索并梳理出有條理、有共性的規(guī)律。

中西醫(yī)結(jié)合旨在優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，最大限度發(fā)揮中西醫(yī)各自優(yōu)勢(shì)，利用中西醫(yī)各自特點(diǎn)，增強(qiáng)內(nèi)生動(dòng)力，做到取長(zhǎng)補(bǔ)短、相互促進(jìn)、協(xié)同攻關(guān)，一并解決醫(yī)學(xué)難題。堅(jiān)持中西醫(yī)并重，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合，需要運(yùn)用和而不同的大智慧，彼此深度理解、不斷探索、不斷求證，形成既高于中醫(yī)又高于西醫(yī)的新的理論體系。隨著中西醫(yī)并重、中西醫(yī)結(jié)合不斷推進(jìn)，必將形成中國(guó)特色衛(wèi)生健康發(fā)展模式，為全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)和世界人民健康福祉作出更大貢獻(xiàn)，守護(hù)好人民健康。