■張 新

很多呼吸系統(tǒng)疾病的患者都難以避免咳嗽、痰多的情況，尤其是慢阻肺這種嚴(yán)重的慢性呼吸道疾病，產(chǎn)生的痰液在氣道內(nèi)滯留非常容易讓患者出現(xiàn)胸悶，痰很難咳出，患者十分痛苦。

慢阻肺患者的痰液量多而黏稠。當(dāng)慢阻肺患者的氣管、支氣管和肺泡發(fā)生炎癥時(shí)，呼吸道黏膜充血水腫，黏液分泌增多，毛細(xì)血管通透性增高，漿液滲出，滲出物與其他物質(zhì)混合形成了黏稠的痰。黏稠的痰液咳出比較困難，加上患者本身的肺部受損，這也是患者經(jīng)常出現(xiàn)胸悶的原因。

最重要的是因?yàn)橹夤莛つど掀ぜ?xì)胞有很多柱狀纖毛，慢阻肺患者的纖毛不同程度地出現(xiàn)了倒伏、脫落和死亡的現(xiàn)象，無法擺動(dòng)或者擺動(dòng)力度不夠，不能將支氣管內(nèi)的痰液擺送到咽喉部。越來越多的痰液積聚，就造成了痰堵、咳嗽的癥狀。

那么該如何幫助慢阻肺患者排痰？

1.濕化呼吸道

病情允許時(shí)多飲水，保持每天有1500～2000 毫升的液體攝入量或喝水不少于8 杯。最好的飲水法是每次飲用少量(約30 毫升～50 毫升)，每10～20 分鐘飲水一次，這樣對(duì)呼吸道的濕化效果較好。其次是增加室內(nèi)濕度，尤其是在氣候干燥的冬春季，要注意保持室內(nèi)濕度不低于60%。可經(jīng)常往地上灑水，勤拖地板或在暖氣片上放置一盆清水或濕抹布。

吸氧時(shí)要注意氧氣的溫化和濕化，即使氧氣通過盛有溫水的濕化瓶后再吸入。對(duì)于痰液黏稠無法咳出的患者可采用超聲霧化吸入，在霧化器內(nèi)加入生理鹽水10～20 毫升，以促使痰液稀釋，利于咳出，或者使用肺笛輔助排痰更加方便。

2.勤翻身

對(duì)于需臥床靜養(yǎng)的或神志不清的患者來說，定時(shí)翻身不僅有利于痰液排出，而且可防止肺泡萎縮和肺不張。

一般情況下，每1～2 小時(shí)翻身1 次，若痰量過多，應(yīng)每10～20 分鐘翻身1 次，可起到體位引流的作用。翻身動(dòng)作不可過快、過猛，應(yīng)當(dāng)緩慢進(jìn)行，逐步翻至所需體位，翻身時(shí)應(yīng)配合拍背、深呼吸及有效排痰。

3.拍背

對(duì)于呼吸道分泌物多且難以排出的患者，拍背應(yīng)與咳痰相配合。要“拍”得有效，需掌握正確的拍背方法：操作者五指并攏呈杯狀或用機(jī)械叩排器叩擊胸壁產(chǎn)生震動(dòng)，使患側(cè)部位支氣管壁上的分泌物向較大支氣管移動(dòng)。順序應(yīng)自胸廓邊緣向中間，胸下部向中上部，有節(jié)律地均勻叩拍患者背部，叩擊的時(shí)機(jī)應(yīng)在呼氣時(shí)快速多次叩擊，盡量避免在吸氣時(shí)叩擊。如果痰液已到氣管或咽喉部而無力咳出時(shí)，可用雙手壓迫患者下胸部或上腹部，囑其用力咳嗽將痰排出，必要時(shí)用吸痰器幫助排痰。叩擊力量要適中，以使患者不感到疼痛為佳。操作中要注意患者的反應(yīng)，詢問患者的感受，觀察咳嗽、咳痰情況。一般每日3次，每次2～3 分鐘。