李 蕾 曾曉鵬

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院 廣東廣州 510060

醫(yī)院感染的危害性可以從多層面多角度進行分析，從醫(yī)院層面，醫(yī)院感染不僅對醫(yī)院安全管理產(chǎn)生影響，導(dǎo)致醫(yī)院在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中讓患者不信任，降低患者信任度。從患者層面，醫(yī)院感染會導(dǎo)致患者疾病治療時間延長，經(jīng)濟負擔(dān)加劇。如果患者病癥較為嚴重，出現(xiàn)醫(yī)院感染容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡，威脅患者生命安全。這種情況下，護士作為醫(yī)院感染管理過程中的重要角色，對于控制感染發(fā)生，減少醫(yī)療不安全事故有重要積極意義。在開展醫(yī)院感染管理過程中，需充分發(fā)揮感染控制護士作用，保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能夠安全進行，提升護患關(guān)系水平，加強醫(yī)患信任，降低醫(yī)療事故。

1 醫(yī)院感染分析

1.1 分類及特殊性

醫(yī)院感染通常又被稱之為院內(nèi)獲得性感染、醫(yī)源性感染、醫(yī)院內(nèi)感染等，近年來逐漸被統(tǒng)一稱為醫(yī)院感染。而醫(yī)院感染通?？梢员环譃橥庠葱愿腥疽约皟?nèi)源性感染。外源性感染(交叉感染)主要指的是患者和患者之間，患者和醫(yī)務(wù)人員之間，患者和陪護人、探視人之間通過直接或者間接的方式進而引發(fā)的感染[1]。內(nèi)源性感染又稱為自身醫(yī)院感染，這種情況主要指的是當(dāng)患者由于自身免疫力低，進而由正常菌群引起的感染[2]。醫(yī)院感染具有一定特殊性，醫(yī)院感染發(fā)生需要具備三個條件：感染源、傳播途徑、易感宿主。只有這三個條件同時具備，醫(yī)院感染才可能發(fā)生。而病原體從感染源傳播到宿主的傳播方式方法以及途徑通常有5種[3]：接觸傳播、空氣傳播、飲食飲水傳播、治療傳播、生物媒介傳播。要進一步實現(xiàn)醫(yī)院感染控制管理有效性，需要充分加大對傳染源、傳播途徑以及易感宿主的管理。

1.2 原因及后果

導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的主要原因有：①針對醫(yī)院感染預(yù)防控制的重要性認識不足；②醫(yī)院內(nèi)存在交叉感染；③患者用藥過程中抗生素以及抗菌藥物使用不合理；④醫(yī)院消毒隔離過程中滅菌操作不合格；⑤治療方式發(fā)生改變[4]。如果不能及時地采取針對性感染控制，極易導(dǎo)致患者住院時間延長，同時影響病房周轉(zhuǎn)率，加大患者家庭經(jīng)濟支出，對患者預(yù)后造成影響[5]。除此之外，也會影響醫(yī)院在發(fā)展中的經(jīng)濟效益以及社會效益。這種情況下需要進一步加大對醫(yī)院感染控制管理工作的重視，在這部分工作中感染控制護士具有重要價值，加大對病例進行監(jiān)測，定期展開環(huán)境監(jiān)測，加強日常督查工作，針對患者家屬進行健康教育講解，做好醫(yī)療器械管理工作以及抗生素合理應(yīng)用指導(dǎo)合作。這樣可以進一步減少醫(yī)院感染發(fā)生，為患者臨床疾病治療安全性提供重要支持。

2 感染控制護士在醫(yī)院感染管理中的作用

2.1 病例監(jiān)控

病例監(jiān)控通常指的是具有高傳染性風(fēng)險患者救治中的監(jiān)管，感染控制護士承擔(dān)著重要的預(yù)防感染職責(zé)。對于潛在的危險性較高的，可能發(fā)生感染的患者需要重點關(guān)注，只有充分加強對感染風(fēng)險較高患者的監(jiān)控，才能有效降低醫(yī)院感染情況發(fā)生。感染控制護士需定時進行查房，同時發(fā)現(xiàn)院感病例后，需要在晨會交班的過程中進行匯報，這樣可以進一步引起大家對感染病例的重視，同時積極通知管床醫(yī)師對患者采取必要性隔離措施，同時監(jiān)督其24 h內(nèi)進行醫(yī)院感染管理科上報[6]。并且對本科室患者的抗生素使用情況進行調(diào)查。除此之外，定期對本院出院病例進行調(diào)查，以此進一步了解是否存在感染漏報情況，并且積極地采取針對性控制措施[7]。

2.2 環(huán)境監(jiān)測

環(huán)境監(jiān)測作為感染控制護士在參與醫(yī)院感染管理過程中的重要工作部分，利用環(huán)境監(jiān)測可以減少病毒、細菌等傳染源，減少患者出現(xiàn)院內(nèi)感染情況。在環(huán)境監(jiān)測過程中，需要定期進行空氣培養(yǎng)、物表監(jiān)測，此外，還需要針對醫(yī)護人員的手培養(yǎng)進行監(jiān)測，每個月進行2次。也可以依據(jù)監(jiān)測結(jié)果對科室消毒情況進行了解，對洗手效果進行掌握，進一步提高醫(yī)院的消毒衛(wèi)生標準，使患者可以在無菌的情況下進行疾病治療，減少醫(yī)院感染發(fā)生[8]。

2.3 日常督查

感染控制護士需要依據(jù)《科室醫(yī)院感染管理日常督查內(nèi)容》開展醫(yī)院感染防控管理監(jiān)督工作。加大對科室醫(yī)院感染管理的自查工作，將檢查結(jié)果記錄在科室感染工作手冊；同時加大日常監(jiān)督管理，針對日常監(jiān)督管理過程中存在的問題，及時進行反饋[9-10]。做到實時查實時看，對醫(yī)護人員的不規(guī)范行為進行糾正，督促每一位醫(yī)護人員嚴格按照醫(yī)院感染控制管理規(guī)范內(nèi)容進行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，降低患者疾病治療中發(fā)生感染的風(fēng)險。

2.4 宣傳教育

感染控制護士在日常開展醫(yī)院感染控制監(jiān)督管理過程中，需要進一步加大宣傳教育力度。在宣傳教育過程中，利用晨會10 min時間定期組織科室醫(yī)護人員學(xué)習(xí)控制醫(yī)院感染發(fā)生的基礎(chǔ)性知識，講解醫(yī)院感染發(fā)生后對醫(yī)院自身、對患者自身的影響，提高醫(yī)護人員的感染控制意識[11]。感染控制護士還需要加大對患者及家屬的感染控制宣傳工作。講解感染發(fā)生后對疾病治療效果以及自身利益的影響，使患者及家屬可以積極主動配合醫(yī)護人員的工作。

2.5 醫(yī)療器械環(huán)境衛(wèi)生管理

感染控制護士需要加大對醫(yī)療器械管理，并且參與到一次性醫(yī)療用品的存儲、發(fā)放、回收等環(huán)節(jié)。針對已經(jīng)使用過的醫(yī)療器械，嚴格按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)范進行處理。針對醫(yī)療廢物要分類收集并且科學(xué)處置。分類過程中通常分為感染性、損傷性、化學(xué)性、藥物性、病理性。在處置過程中需要堅持日產(chǎn)日清，并且保證外包裝緊密封閉不得隨意丟失或買賣，做好職業(yè)暴露預(yù)防工作[12-13]。同時做好環(huán)境衛(wèi)生管理，定期對病房以及醫(yī)用垃圾進行清理，開展廁所消殺，廢物處理，宣傳七步洗手法，為病房配備消毒液，定期對病房進行酒精消毒，保證病房衛(wèi)生干凈整潔。

2.6 做好病區(qū)隔離工作

醫(yī)院在救治患者過程中可能涉及到多種疾病類型患者，這種情況下可能導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)病原菌以及細菌滋生較多，為有效避免病原菌增多，需要做好病區(qū)隔離工作。工作中積極開展病區(qū)劃分，針對感染高?？剖壹安^(qū)可劃分為清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)。同時還要積極保證病區(qū)兩通道：內(nèi)走廊以及外走廊，內(nèi)走廊為醫(yī)護人員通道，外走廊則是患者活動區(qū)域。做好該區(qū)域的隔離工作，使不同病種患者可以分開居住。存在傳染病患者需要積極進行隔離，防止病情復(fù)雜出現(xiàn)傳染性較強的病原體。指導(dǎo)患者不能隨意走動病房，不交換使用生活用品，預(yù)防交叉感染情況發(fā)生。

3 應(yīng)對醫(yī)院感染管理措施分析

3.1 健全醫(yī)院感染管理督查制度

建立健全的醫(yī)院感染管理督查制度是減少醫(yī)院感染發(fā)生的重要內(nèi)容之一。依據(jù)抗感染藥物使用情況，結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展情況，進而科學(xué)地制定醫(yī)院感染質(zhì)量控制考核標準，每周兩次定期抽查檢查，以現(xiàn)場抽查結(jié)果作為相關(guān)科室反饋的主要內(nèi)容[14]。將其與績效進行掛鉤，通過醫(yī)院感染管理科扣除，并且針對醫(yī)院感染控制管理中存在的問題，限期進行整改。這樣可以進一步促進醫(yī)院感染控制管理工作有效性，減少醫(yī)院感染發(fā)生率。

3.2 加強病例檢測與統(tǒng)計

感染控制護士需要對醫(yī)院感染的總感染率、部位感染、科室感染率進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，護士每周下病房收集，同時定期對其細菌培養(yǎng)結(jié)果進行檢查[15]。醫(yī)院感染病例由醫(yī)院感染科統(tǒng)一管理，了解患者抗菌藥物使用情況，以便進一步對存在問題進行發(fā)現(xiàn)，采取有效的應(yīng)對措施。

3.3 加強感染控制護士自身防護管理

感染控制護士是醫(yī)院感染控制監(jiān)督管理中重要組成部分，其自身防護管理尤為重要[16]。醫(yī)院在開展控制感染管理中，需要制定醫(yī)務(wù)人員個人防護制度，嚴格規(guī)范感染控制護士的洗手方法，同時在接觸到HPV感染患者艾滋病患者血液或者體液過程中，需要嚴格穿隔離衣，佩戴隔離手套。嚴格按照職業(yè)暴露后的處理原則進行處理，并且在出現(xiàn)職業(yè)暴露后需要及時用藥，組織相應(yīng)專家進行評估，并且做到隔離觀察，就發(fā)生職業(yè)暴露的感染控制護士信息進行登記匯總[17-18]。

醫(yī)院感染護士作為臨床一線的護理人員，可以協(xié)助護士長全面加大對病區(qū)管理，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，并針對可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的因素進行預(yù)防。通過分析醫(yī)院感染的產(chǎn)生原因，發(fā)現(xiàn)感染控制護士能夠在醫(yī)院感染控制的工作中起到關(guān)鍵性的作用。因此，醫(yī)院必須高度重視對感染控制護士的培訓(xùn)及考核，通過各種獎勵措施來提高護理人員進行感染控制的積極性。此外，針對未來醫(yī)院感染控制監(jiān)督管理中的相關(guān)措施進行分析，以醫(yī)院感染管理監(jiān)督制度確立為基礎(chǔ)，同時加強病例監(jiān)測工作，做好醫(yī)院感染護士自護指導(dǎo)，這樣才能有效預(yù)防醫(yī)院感染情況發(fā)生。