趙重博 年婧 王晶 宋藝君,2 吳建華,2

(1.陜西中醫(yī)藥大學，陜西 咸陽 712046；2.陜西省中藥飲片工程技術(shù)研究中心，陜西 咸陽 712046;3.陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

“立德樹人是高校立身之本”“各門課程要與思想政治理論課同向同行”,2016年末在全國高校思想政治工作會議，習總書記的講話思想不僅為我國高校教育在未來一段時間提出了具體任務，而且對高校育人策略的形成作了規(guī)化和指導[1]。如何開展課程思政是當下每一個大學老師都應當思考的問題，并且高校絕大多數(shù)課程都應該進行積極探索與改革。

中藥炮制學是中藥學專業(yè)重要的基礎(chǔ)課程，傳統(tǒng)教學方法以課堂講授為主，同時結(jié)合經(jīng)典實驗項目培養(yǎng)學生的實踐技能，提高學生的動手能力。中藥炮制的精髓是減毒增效，尤其是毒性中藥的炮制與中醫(yī)臨床用藥安全有效密切相關(guān)。但隨著近年來實驗室安全意識的日益提升，很多毒性藥如馬錢子、烏頭等由于安全性不允許操作，學生難以做到理論與實踐相結(jié)合，學習的積極性和主動性不強[2]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及，高校線上課程的建設(shè)和實施呈現(xiàn)快速的發(fā)展，包括中國大學慕課平臺、醫(yī)學魔課虛擬仿真教學軟件平臺、雨課堂、云班課、中醫(yī)藥紀錄片等教學手段和平臺也已融入教學領(lǐng)域[3-5]。但同時也發(fā)現(xiàn)，線上教學資源比較零散，系統(tǒng)性不強。因此本文探討將線上資源與課程設(shè)計相結(jié)合，同時將課程思政的目標潛移默化的融入到日常教學目標中，為中藥炮制學課程改革提供思路。

1 增強中醫(yī)藥文化和中藥炮制學自信

青蒿的研究成果作為中醫(yī)藥文化獻給世界的一份禮物，代表中醫(yī)理論的先進性。中醫(yī)藥理論的“整體觀”和“辨證論治”的觀點與現(xiàn)代醫(yī)學的“整合醫(yī)學”“精準治療”等觀點不謀而合，而且中醫(yī)藥理論提到的“治未病”與我們今天大力發(fā)展的中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)及防治“亞健康”狀態(tài)都密不可分?！秱浼鼻Ы鹨健诽岬健按筢t(yī)精誠”的醫(yī)德標準，《新修本草》是世界上最早的國家藥典，《本草綱目》在世界的廣為流傳，這些都是中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化深厚底蘊的體現(xiàn)。

中醫(yī)藥理論是我們的先輩醫(yī)藥家在長期的實踐中總結(jié)出來的實踐真知，并且歷久彌新，在自然科學高速發(fā)展的今天，仍然具有廣泛的指導意義和應用價值。其發(fā)展絕不是停留在某一個時期停滯不前，而是隨著人們認識的不斷提高而不斷加深認識。中藥在應用的時候，早期“神農(nóng)嘗本草”通過新鮮草藥辨識藥性，后經(jīng)歷代逐漸發(fā)展為干品入藥、飲片入藥、方劑配伍、湯劑、丸散膏丹等形式?！氨孀C施治醫(yī)之魂、飲片炮制藥之根”，中藥炮制技術(shù)被列入首批公布的國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄中，這些傳統(tǒng)炮制技藝經(jīng)過了一代代人的傳承依然保持著旺盛的生命力。這些成就可以大大激發(fā)學生的民族自豪感，弘揚和培育民族精神，引起學生學習《中藥炮制學》這門課程的興趣。

除了傳統(tǒng)中藥炮制理論，現(xiàn)代研究成果在教學的應用也取得很好的效果。使用毒性中藥是中醫(yī)臨床用藥的一大特點，體現(xiàn)了“以毒攻毒”的思想。但是我們經(jīng)常聽到國外對中藥的應用限制，多是針對毒性中藥的使用，如烏頭、馬錢子等。我國傳統(tǒng)就有毒性中藥使用的藥物警戒思想，包括毒性藥物分級、毒性藥物配伍和炮制減毒等，烏頭雖有大毒，但經(jīng)水煎煮炮制為制川烏或制草烏，其毒性降低2000倍以上，臨床使用安全性大大增強[6-8]?！芭谥茰p毒”雖經(jīng)千年對現(xiàn)代中醫(yī)藥臨床的指導作用依然具有強大的生命力，同時結(jié)合現(xiàn)代科學技術(shù)迸發(fā)出更加蓬勃的活力，激發(fā)學生熱愛中醫(yī)藥事業(yè)，正面弘揚與傳播中醫(yī)藥文化，樹立民族自信。

針對線上課程的制作，可以自制小視頻，以烏頭炮制為例，視頻腳本可以分為三部分，總體時長5 min，第一部分烏頭的炮制過程(3 min)，從外觀性狀的變化講解烏頭炮制過程的關(guān)鍵點；第二部分測定烏頭炮制前后的化學成分含量變化(1 min)，包括樣品制備及檢測結(jié)果的講解；第三部分檢測烏頭炮制前后的毒性變化(1 min)。在課前發(fā)布視頻，同時設(shè)置問題“烏頭的炮制目的及炮制機理是什么？”，借助雨課堂等線上平臺，構(gòu)建“任務發(fā)布—課前自學—在線答疑—課堂實施—課后反思”線上線下混合教學模式。

2 從飲片生產(chǎn)過程中提煉科學嚴謹?shù)穆殬I(yè)精神和工匠精神

自古以來，中藥“土地所出，真?zhèn)涡玛悾⒏饔蟹ā?。土地所出中藥其質(zhì)量人為不可控，但是后續(xù)的采收加工、炮制、制劑都是人為處理環(huán)節(jié)。中藥炮制，傳統(tǒng)又叫“炮炙”，中藥炮制是根據(jù)中醫(yī)藥理論，依照辨證施治用藥的需要和藥物自身性質(zhì)，以及調(diào)劑、制劑的不同要求所采取的制藥技術(shù)。對于炮制品的生產(chǎn)要求，“炮制雖繁必不敢省人工、品味雖貴必不敢減物力”是我們中藥工作者的基本道德標準和職業(yè)精神的體現(xiàn)。簡單的炮制方法如切制，樟幫有“白芍飛上天”的切制技藝，一寸白芍切300多片不僅是精益求精的技藝要求，也是對“至精至微”工匠精神的追求[9-12]。復雜的炮制方法如我們熟知的青寧片，是由大黃與黃酒和煉蜜的加工制品，制作方法十分繁復，歷經(jīng)黃酒煮泥、晾干、拌黃酒和煉蜜蒸、再發(fā)酵，往往歷時月余，但只有如此才能使得峻猛的“將軍”變?yōu)檫m合老年習慣便秘患者的良品，臨床使用達到“瀉下不傷正”的目的[13-15]，也正是老藥工持之以恒的不懈堅持才使得這些炮制品種依然活躍在我們的臨床使用中，這也指引我們在授課時注重培養(yǎng)學生精益求精、持之以恒、追求優(yōu)質(zhì)的工匠精神。

針對線上課程的制作，可以在網(wǎng)上找相關(guān)的視頻，比如《本草中國》中丁社如大師切白芍片段以及胡昌江教授炮制青寧片片段，利用愛剪輯等程序進行重新編輯，控制時間在5 min左右。在課前發(fā)布視頻，同時設(shè)置問題“白芍片切的如此薄的意義是什么，生產(chǎn)青寧片的現(xiàn)實意義是什么？”，借助雨課堂等線上平臺，構(gòu)建“任務發(fā)布—課前自學—在線答疑—課堂實施—課后反思”線上線下混合教學模式，引導學生追求優(yōu)質(zhì)的工匠精神。同時可以在醫(yī)學魔課平臺開展中藥炮制虛擬仿真實驗，如馬錢子炮制實驗，從炮制過程多環(huán)節(jié)與飲片質(zhì)量結(jié)合進行評價，培養(yǎng)學生嚴謹?shù)穆殬I(yè)精神。

3 通過分析中藥飲片質(zhì)量問題增強法制意識、社會責任與職業(yè)道德

中醫(yī)真正的生命力是療效，“炮制不明，藥性不確、則湯方無準而病癥無驗也”。炮制過程決定飲片質(zhì)量、飲片質(zhì)量關(guān)乎臨床療效和人們的生命健康，加強職業(yè)領(lǐng)域的誠信道德建設(shè)，非常重要。近年來中藥飲片的質(zhì)量問題越來越引起人們的重視，2016年SFDA開始在中藥飲片行業(yè)的飛行檢查的普及，在行業(yè)引起不小的震動[16-17]。2019年底施行的新藥品管理法規(guī)定，生產(chǎn)、銷售的中藥飲片不符合藥品標準，雖然在安全有效的前提下也可罰款10到50萬元，定性為劣藥罰款100萬元起步，假藥150萬元起步。中藥飲片的外觀性狀是決定質(zhì)量好壞的重要因素，自古就有“辨狀論質(zhì)”的思想[18-19]。飲片性狀不僅由“土地所出”決定，還與加工方式和火候密切相關(guān)，炮制是否到位決定飲片的最終質(zhì)量。

以何首烏為例，在講“復制法”時可引入“何首烏中毒事件”：千百年來何首烏都是烏發(fā)佳品，少見有何首烏中毒事件，為何近幾年頻發(fā)首烏中毒呢，尤其是2014年國家食藥監(jiān)總局發(fā)文提醒含何首烏保健品不宜長期超量服用，生何首烏用量1.5 g,制何首烏3 g,究其原因是因為何首烏在臨床使用時會出現(xiàn)皮膚發(fā)黃、身體乏力等癥狀，就是因為生何首烏有一定的肝毒性，臨床多用制何首烏，長期服用炮制不到位的制何首烏就會引發(fā)肝毒性[20]。何首烏與黑豆汁通過反復蒸曬的炮制方法，其潛在毒性成分二苯乙烯苷等發(fā)生轉(zhuǎn)化，從而降低毒性，而現(xiàn)在飲片企業(yè)生產(chǎn)的制何首烏生產(chǎn)多采用高壓蒸制，炮制方式和炮制時間都與傳統(tǒng)大相徑庭，這可能是導致現(xiàn)在臨床使用的制何首烏不良反應多見的原因[21]。

除了在生產(chǎn)過程中的操作不當可能會導致中藥飲片產(chǎn)生不良反應，中藥飲片的流通環(huán)節(jié)不當也會導致中藥飲片的質(zhì)量產(chǎn)生問題。由于飲片不像成藥都具有獨立的包裝，其貯存與養(yǎng)護至關(guān)重要。隨著中藥資源的擴大以及衛(wèi)生思想的提升，傳統(tǒng)養(yǎng)護觀點的“串皮不走心”，“蛀藥不蛀性”已不適應當代[22]。對于發(fā)霉、蟲蛀、變色、走油、散失氣味的中藥飲片，嚴格按照管理規(guī)定處理，避免發(fā)生藥品不良反應事件。

針對線上課程的制作，可以自制小視頻，圍繞何首烏“藥材采收→飲片生產(chǎn)→飲片養(yǎng)護”幾個環(huán)節(jié)，重點針對不同環(huán)節(jié)性狀的變化進行講解。如新鮮的何首烏切面淺黃白色，有深黃色的云錦花紋，富含水分。產(chǎn)地切塊干燥后，表面淺黃棕色，微可見云錦花紋，粉性。加工成制首烏需要反復地蒸曬，每一次顏色都會加深，直至表面呈現(xiàn)黑褐色，斷面呈角質(zhì)樣，這標志著成分的完全轉(zhuǎn)化。若是顏色呈棕褐色或斷面呈粉性，那往往是炮制不到位或未炮制以墨水染色的假藥。何首烏如果養(yǎng)護不當，表面發(fā)霉變綠，出現(xiàn)蟲眼，性狀也會發(fā)生變化。通過分析何首烏加工流通環(huán)節(jié)中飲片性狀的變化與質(zhì)量的相關(guān)性，增強學生的法制意識，提高學生的社會責任與作為藥師的職業(yè)道德。

4 從臨方炮制、新飲片形式樹立擔當精神和創(chuàng)新意識

中藥炮制是我國中醫(yī)先輩們長期與疾病斗爭過程中對藥物使用總結(jié)出的寶貴經(jīng)驗，根植于中醫(yī)藥理論體系并長期指導中藥材的加工，逐漸形成的一門學科。任何一門科學的發(fā)展都是繼承與創(chuàng)新兩大內(nèi)涵重疊持續(xù)的過程，中藥炮制也不例外。“傳承不泥古，創(chuàng)新不離宗”也是指導我們?nèi)绾螌W習好并發(fā)展好這一門學科的指導思想。飲片加工自古就是單純的手工作業(yè)，尤其是近現(xiàn)代工業(yè)化的推進使得傳統(tǒng)炮制的生存更加艱難，當下環(huán)境如何繼承好和發(fā)展好中藥炮制也是我們要給學生一個積極的引導。

手工炮制還有沒有生存空間？首先手工炮制相較機器的特點是片型精美，操作不受時間和空間的影響。其次臨床調(diào)劑難免有些飲片缺貨，使得中醫(yī)臨床用藥考慮掣肘。但是飲片生產(chǎn)也是藥品生產(chǎn)，需要符合國家GMP管理規(guī)范的車間生產(chǎn)以及質(zhì)檢，導致手工炮制受限。但是隨著《中醫(yī)藥法》的頒布，尤其是對臨方炮制的認可，使得手工炮制有用武之處[23]。既能使傳統(tǒng)的炮制技藝得以傳承體現(xiàn)價值，又能滿足臨床用藥需求體現(xiàn)擔當。

中藥飲片的使用決定著中醫(yī)藥的命脈。在當代高速發(fā)展的現(xiàn)狀，除了質(zhì)量問題，效率問題也至關(guān)重要。中藥飲片的使用無外乎煎煮，煎煮之前還必須調(diào)劑。每一個環(huán)節(jié)都耗費大量時間，這也是導致中藥在年輕人群中使用受限的原因。針對調(diào)劑環(huán)節(jié)，發(fā)展了小包裝飲片以及壓縮飲片[24]，大大提高了調(diào)劑效率和準確性。針對煎煮環(huán)節(jié)，發(fā)展了破壁飲片和配方顆粒的飲片形式。此外還有精標飲片等形式的研發(fā)以及中藥代煎配送等服務的發(fā)展[25]。

針對此部分內(nèi)容，可以制作小視頻介紹中藥炮制的最新發(fā)展產(chǎn)品，并在后面附上調(diào)查問卷，讓學生深入到醫(yī)院和患者中進行調(diào)查總結(jié)。通過分析何中藥炮制的生存現(xiàn)狀和發(fā)展勢頭，增強學生作為一名新時代中藥炮制工勇于當擔、敢于創(chuàng)新的意識和服務社會的責任。

5 總結(jié)

習總書記2016年末在全國高校思想政治工作會議上強調(diào)了高校課程思政的必要性和重要性，雖然已經(jīng)過去了三年，但是這一場大學課程改革的浪潮仍在繼續(xù)。如何將社會主義核心價值觀教育有效、深入地融入日常教育教學，如何將專業(yè)課教師育人隊伍并成為思政工作主要力量，將核心價值觀教育落細、落小、落實在每一堂課程中，這仍然是我們在日常教學中很長一個時期持續(xù)堅持的事情。

作為高校教師，我們必須在日常生活中，不斷整理和挖掘與中藥炮制學相關(guān)的現(xiàn)實生活中的思政資源；在教學過程中，引入新聞、社會中報道的真實的藥品安全事故案例以及生產(chǎn)中的實際問題，鼓勵學生認真思考分析，在潛移默化中灌輸法制意識、社會責任、工匠精神等，同時引入相關(guān)章節(jié)的中藥飲片和西藥在質(zhì)量控制等方面的差距，增強學生的建設(shè)藥學強國的緊迫感和責任感。同時將國內(nèi)飲片領(lǐng)域的最新突破及相關(guān)領(lǐng)域的領(lǐng)先的研究工作進展作為課堂的一部分講述內(nèi)容，體現(xiàn)中國中藥領(lǐng)域里面的進步速度及未來較好的前景，作為“中藥炮制學”理論課的思政育人素材，培養(yǎng)學生的愛國情懷及民族自豪感；此外，以生產(chǎn)過程及流通使用過程中的重大事故為典型案例，讓學生汲取教訓。一正一反的中藥炮制學案例教育，恰似在藥學專業(yè)學生成長的道路上畫出“兩條紅線”——社會主義核心價值觀是藥學專業(yè)學生職業(yè)素質(zhì)跑道前方的目標，引導中藥學專業(yè)始終奔跑在正確的跑道里。