閆可可 邢賽偉 席俊羽 肖孟勇 楊萍萍 吳勁松

(安徽中醫(yī)藥大學，安徽 合肥 230038)

隨著人們的壓力日漸增大，再加上熬夜、飲食失常等不良習慣，脫發(fā)性疾病的發(fā)病率逐年升高，且趨向于年輕化?，F(xiàn)代醫(yī)學對其缺乏行之有效的治療方法，因此中醫(yī)學越發(fā)的重視對此的研究。本文從玄府氣液理論的基礎上探討脫發(fā)的病因病機，以調(diào)節(jié)氣血、通竅祛瘀令玄府暢達來治療不同類型的脫發(fā)性疾病，臨床表明，該方法療效顯著且毒副作用小。本文以玄府氣液理論為基礎，從辨證分析入手，對脫發(fā)病因病機及分型論治進行闡析。

1 玄府氣液的淵源與內(nèi)涵

“玄府”又名元府，始見于《靈樞·小針解》：“所謂玄府者，汗空也?！贝藶楠M義之“玄府”，即汗液運行之通道。劉完素等人廣其意而通用之，把玄府之意進一步拓展發(fā)揮，如《素問玄機原病式》曰：“玄府者，謂玄微府也。然玄府者，無物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之萬物，盡皆有之。乃氣出入升降之道路門戶也。”《醫(yī)經(jīng)原旨》亦有對“玄府”進行論述：“氣門，玄府也，所以通行營衛(wèi)之氣。”由此可見廣義“玄府”乃氣機升降出入之道路，玄府分布廣泛，五臟六腑肌腠皮毛皆含之。為人體氣液運行的通道，營衛(wèi)、氣血、津液等運行于其中。玄府通暢，則氣液在其中運行無阻，流暢于全身，臟腑、經(jīng)絡、肌膚、四肢、九竅、毛發(fā)等皆得以滋養(yǎng)。

后世醫(yī)家對此又有所發(fā)揮，如劉完素之后，以攻邪著稱的張從正受其啟發(fā)提出：“《內(nèi)經(jīng)》一書，惟以血氣流通為貴?！闭J為“玄府”宜通不宜滯，滯則不能為用也；朱丹溪提出的“氣血沖和，百病不生。一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病多生于郁”等觀點與河間重視開郁散結(jié)，暢達氣血津液如出一轍[1]。另有學者認為葉天士的“久病入絡”理論與完素河間“玄府氣液論”內(nèi)容也頗多共通與交叉之處，均涉及人體微觀組織。

2 從“玄府氣液理論”釋脫發(fā)之病因病機

中醫(yī)常見病因有六淫、七情內(nèi)傷、飲食、痰飲、瘀血等。從“玄府氣液理論”來看，其病因也不外乎以上幾點，然其病機可概括為：氣血虧虛、玄府不充，瘀血內(nèi)阻、玄府不通，濕熱熏蒸、玄府郁熱三點。若素體虛弱、勞倦內(nèi)傷則致氣血不足、玄府不充；若濕熱內(nèi)蘊,循經(jīng)上蒸巔頂，或素體血熱,復感風邪，則可使玄府郁熱；若瘀血、痰濕痹阻經(jīng)絡,阻塞毛竅，則可致玄府不通。具體分析如下：

2.1氣血虧虛，玄府不充 先天稟賦不足、外感六淫、飲食失節(jié)、七情內(nèi)傷等均可導致臟腑虛損，玄府內(nèi)時時刻刻都充滿著氣、津、液，氣旺方可運，津沖方可行。任何原因引起的氣虛血虧津少，必將會導致玄府空虛，而引起玄府病變[2]?！捌⑽笧闅庋础薄鞍l(fā)為血之余”,氣血充沛則毛發(fā)堅固，人體毛發(fā)的滋養(yǎng)依賴氣血的濡潤[3]。若氣血津液生成不足，玄府不充，水谷精微不能上達巔頂，則毛發(fā)無以化生，可致毛發(fā)失養(yǎng)而稀少，黃軟甚至枯槁脫落。丹溪云：“脈弦氣弱，皮毛枯槁，頭發(fā)脫落?！卑l(fā)如禾苗，氣如紅日，日光弱則苗不長，故玄府氣弱，不能助其毛發(fā)生長。《諸病源候論》云：“沖任之脈，為十二經(jīng)之海，謂之血海，其別絡上唇口，若血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美；若血氣衰弱經(jīng)脈虛竭，不能榮潤，故須發(fā)禿落?！敝赋鼋?jīng)血不足，易引起脫發(fā)?！督饏T要略》云：“夫失精家，目眩發(fā)落……脈極虛芤遲，為清谷,亡血,失精。”進一步指出精血大虧，不能榮養(yǎng)極易致發(fā)脫。

2.2瘀血內(nèi)阻，玄府不通 除虛證可致脫發(fā)外，實證亦是脫發(fā)的重要因素，各種原因引起臟腑氣機升降失常，氣血津液等代謝紊亂，釀生痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物閉郁玄府，而玄府的開闔失司或閉郁也可導致或加重臟腑氣機升降失常[4]。氣血瘀滯無法滋養(yǎng)毛發(fā)，令發(fā)失所養(yǎng)而脫落。如清代唐宗?！堆C論·瘀血》云：“凡離經(jīng)之血，與榮養(yǎng)周身之血已暌絕而不合，瘀血在上焦，或發(fā)脫不生。”又如《醫(yī)林改錯·通竅活血湯所治之癥目》曰：“頭發(fā)脫落，名醫(yī)書皆言傷血,不知皮里肉外血瘀，阻塞血絡，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落?！币陨暇撌隽似だ锶馔庵赘[被瘀血阻滯，玄府不通、氣血不暢而使發(fā)落。故在治療時應重視瘀血致病的重要性,分別投以行氣活血化瘀、益氣活血化瘀、涼血散血化瘀之法,對于脫發(fā)日久或病情較重者,尤應考慮病已入絡,宜加入活血通絡化瘀之品[5]。

2.3濕熱熏蒸，玄府郁熱 劉完素提倡“六氣皆從火化”,認為火熱怫郁,氣液不能宣通，以致玄府閉塞，毛發(fā)不得生長，同時火熱蒸灼血液，血熱則發(fā)焦易落；《素問宣明論方·水濕門》言:“濕病本不自生，因于火熱怫郁，水液不能宣行，即停滯而生水濕也。”提出濕熱之邪易相兼為病，且以熱為源；另有《素問·五臟生成》篇謂：“多食甘，則骨痛而發(fā)落”，發(fā)脫可由脾胃虛弱或飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，致使脾失健運，津液內(nèi)停，郁而化熱，濕熱內(nèi)生，熏蒸于巔頂，阻塞毛竅，日久毛發(fā)失養(yǎng)而脫落[6]。根據(jù)以上觀點可知火熱，痰濕可導致氣、血、津、液的運行障礙，使玄府郁閉，進而玄府閉密失養(yǎng)，邪無出路，陰精垃圾叢生，垢氣逆竄，水淫玄府，濁毒蘊膚[7]。

3 從“玄府氣液理論”釋脫發(fā)之治則

通調(diào)玄府，恢復氣液運行，調(diào)暢氣血是治療脫發(fā)的關(guān)鍵。從玄府理論的角度看，郁的實質(zhì)即在于玄府失于開通而閉塞。玄府郁閉為百病之根,是疾病發(fā)生的根本[8]。而現(xiàn)代中醫(yī)認為本病可為虛實夾雜或本虛標實[9]，本虛多為氣血不足致玄府閉塞，標實多為瘀血、痰濕、濕熱等病理因素阻滯，或由于脾虛而致生痰生濕。臨床治療時應辨證論治。

3.1去其壅滯，以通玄府 金·張從正提出：“《內(nèi)經(jīng)》一書,惟以血氣流通為貴?！闭J為“玄府”宜通不宜滯，滯則不能為用也?？梢?，玄府通暢無阻是機體正常運行的前提條件，玄府氣血流通，則百病無生。否則，氣液流通受阻，氣血灌溉不足，而致瘀血、痰濕、濕熱等病邪阻塞玄府，孔竅不通。玄府開合有度,氣液宣通,則全身氣液流暢,正常的生理功能得以發(fā)揮。外來之邪和內(nèi)生邪氣郁阻玄府,則全身氣液升降失常、轉(zhuǎn)化失司,或郁于氣、或郁于血,百病叢生[10]。因此，在治療脫發(fā)時應以開通玄府，恢復氣液之通路，祛除壅滯在孔竅之毒邪，調(diào)暢玄府之開闔，氣血流暢則發(fā)長。

3.2補其虛損，以充玄府 劉完素論述玄府為“精神、榮衛(wèi)、血氣、津液出入流行之紋理”，故玄府精、氣、血、津、液等充足，且運行通暢，則“目得血而能視,耳得血而能聽,手得血而能攝,掌得血而能握,足得血而能步,臟得血而能氣”，從而保持機體內(nèi)外環(huán)境的平衡協(xié)調(diào),毛發(fā)生長自然旺盛。若臟腑虛損，氣血津液生成不足，而遍布機體各處的至微玄府為津液代謝提供微觀生成、輸布、排泄之隙[11]。均可影響到氣血津液的代謝平衡，從而使氣化不行,血運受阻,玄府不能夠宣通內(nèi)外，毛發(fā)失其濡養(yǎng)。另外,氣為血之帥,氣血虧虛可導致血運不暢,瘀阻脈絡,進一步影響氣血濡養(yǎng)發(fā)根[12]。故補養(yǎng)臟腑，恢復氣血生化之源，對脫發(fā)的治療至關(guān)重要。

3.3清熱祛濕，以清玄府 用“玄府氣液理論”論脫發(fā)病濕熱證之病機，多認為濕熱之邪易相兼為病。胃腑失調(diào)多由濕熱之氣內(nèi)變?yōu)樾岸?，雖濕熱二邪共同致病之本質(zhì)為熱[13]。如劉完素提出“積濕成熱”；或因飲食失節(jié)制，致脾胃虛弱，津液內(nèi)停，濕熱內(nèi)生。故治療時以宣發(fā)郁熱為主，因其本熱,熱者寒之，亦審病求因，兼顧其濕，開通郁結(jié),令氣機條達，玄府通暢。

4 從“開通玄府”釋脫發(fā)之治法

中醫(yī)在臨床上治療脫發(fā)時，從宏觀來看，無外乎從辨證論治和整體觀念入手，以期方藥對癥，全身調(diào)理，根據(jù)病因病機不同,脫發(fā)的治療主要從補氣血、養(yǎng)陰血、疏肝氣、化瘀、滋肝腎、清血熱、燥濕、祛風等方面入手[14]。從玄府氣液角度來看，脫發(fā)常用治法包括通玄補虛、辛香通玄、通玄潤燥、通玄瀉火等。

4.1虛則補之，通玄補虛 虛證脫發(fā)可直接因氣血虧虛所致，亦可因久病耗損氣血而致。清·許克昌在《外科證治全書》云：“夫發(fā)為血余，腎主發(fā)，脾主血，發(fā)落宜補脾腎。”故臨床上當以調(diào)整臟腑，補充氣血，令氣血充盈，玄府充盛。故治療時重在健脾益氣,養(yǎng)血生發(fā)為法，代表方有補中益氣湯、歸脾湯。此外，若是因虛導致氣郁玄府的病機變化[15]，既重補養(yǎng)氣血，又重行氣活血，以當歸、川芎、桃仁、紅花、桂枝等藥，實現(xiàn)氣液宣通，使瘀血濁氣去而清氣新血生，進一步帶動全身氣血周流。

4.2滯則行之，辛香通玄 久病致瘀，瘀血、痰濕等病因可阻滯玄府，玄府局部閉阻而致脫，用藥重在開發(fā)郁結(jié)，當以辛散結(jié)，令郁結(jié)開通，氣液宣行，治用辛散之藥以通暢玄府[16]。從而活血開玄、通竅生發(fā)、玄府郁閉得散，則氣液通暢津液自生，血得氣則行，巔頂氣血可復。常以通竅活血湯加減,常用藥物有：赤芍、桃仁、紅花、川芎、大棗、藁本等[17]。亦應多配合辛香理氣藥物助其血液運行，瘀血祛則新血得生，如乳香、降香、川芎等。

4.3燥則潤之，通玄潤燥 濕熱熏蒸、久郁化熱化燥，燥熱劫耗氣津，四肢百骸失于濡養(yǎng)[18]?；蚺K腑功能失調(diào)，津液代謝障礙亦可以導致玄府不通，《靈樞·經(jīng)脈》云:“手太陰氣絕，則皮毛焦……皮毛焦則津液去皮節(jié)，津液去皮節(jié)者則爪枯毛折，毛折者毛先死。”《靈樞·本神》又云:“皮革焦，毛悴色夭。”因此肺氣失宣，則津液布達障礙，玄府遍及全身，故首當其沖，玄府枯澤，發(fā)失所養(yǎng)而致皮枯毛脫，可見發(fā)黃，干枯，脫落。主以潤藥，開腠理，致津液，燥衰矣。故取通玄潤燥之法，代表方用當歸引子加減，方中黨參、黃芪、白術(shù)等甘溫之物配以味酸性寒之白芍，取酸甘化陰之效[19]。常用藥物生地黃、當歸、何首烏、麥冬、天花粉、桑葉、枇杷葉、黑芝麻等用以恢復玄府氣液流通滲灌，毛竅得潤，生機無限。

4.4熱則寒之，通玄瀉火 劉完素認為“一切怫熱郁結(jié)者，不必止以辛甘熱藥能開發(fā)也”，表熱證，肌表腠理閉塞，毛發(fā)不生，以辛寒之品散其表熱，施用石膏、滑石、蔥豉之類使熱祛腠開。熱在半表半里者，用小柴胡湯和解玄府。熱入里更甚者，則易灼傷玄府毛發(fā)根基，故用大柴胡湯、三一承氣湯之類以瀉其熱。常用藥物有石膏、滑石、黃芩等。將宣、清、通三法與辛苦寒藥配伍，開發(fā)郁結(jié)，宣通氣液，促進血液流通滲灌。順應玄府通利之性，使其開闔有度，恢復氣液流通滲灌[20]。

5 小結(jié)

歷代醫(yī)家對脫發(fā)的發(fā)病機制有著不同的見解，筆者從玄府氣液角度闡述脫發(fā)之病因病機，認為其病機可概括為氣血虧虛、玄府不充，瘀血內(nèi)阻、玄府不通，濕熱熏蒸、玄府郁熱三點，并認為通調(diào)玄府，恢復氣液運行，調(diào)暢氣血是治療脫發(fā)的關(guān)鍵，具體治法包括通玄瀉火、通玄潤燥、通玄補虛、辛香通玄等，具有一定的特色。筆者認為臨床工作者治療脫發(fā)可從玄府氣液理論出發(fā)，多加研究探討脫發(fā)與此理論的病理聯(lián)系及其臨床治療時的運用特點，以期發(fā)展中醫(yī)對脫發(fā)獨具特色的治法，為中醫(yī)治療脫發(fā)性疾病多開拓新的思路。