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        淮安地區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷現(xiàn)狀及育齡女性葉酸補(bǔ)充情況

        2022-11-26 02:31:42楊曉二朱曉琴
        中國(guó)婦幼健康研究 2022年12期
        關(guān)鍵詞:研究

        楊曉二,王 慧,朱曉琴

        (淮安市婦幼保健院1.群體保健科;2.保健部,江蘇 淮安223002)

        出生缺陷是指子代在宮內(nèi)發(fā)生或存在的身體結(jié)構(gòu)或功能的異常(也包括代謝障礙),可以在出生前、出生時(shí)以及出生后被確診[1],易受遺傳、母體、營(yíng)養(yǎng)和生存環(huán)境等多種因素影響[2-4],已經(jīng)成為影響兒童健康和出生人口素質(zhì)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題,嚴(yán)重威脅兒童生存和生活質(zhì)量,同時(shí)給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并造成極大的潛在壽命損失。其中低收入和中等收入國(guó)家受到的影響尤為嚴(yán)重,有90%的嚴(yán)重出生缺陷兒童生活在低收入和中等收入國(guó)家。據(jù)報(bào)告,目前我國(guó)圍產(chǎn)兒的出生缺陷發(fā)生率在5.6%左右[5],并且在不同人群中表現(xiàn)出差異。與高收入人群相比,低收入人群的圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率通常較高[6]。為提高人口素質(zhì)、降低出生缺陷發(fā)生率,淮安地區(qū)自2009年起,啟動(dòng)農(nóng)村婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸項(xiàng)目,且隨著項(xiàng)目的推進(jìn)逐漸將淮安地區(qū)城市區(qū)域納入葉酸免費(fèi)發(fā)放覆蓋的范圍。本研究收集2017年至2020年間淮安地區(qū)圍產(chǎn)兒的出生資料,旨在明確淮安出生缺陷情況和孕婦葉酸補(bǔ)充現(xiàn)狀,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        收集2017年至2020年淮安地區(qū)各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)上報(bào)系統(tǒng)中妊娠滿28周至出生后7天的圍產(chǎn)兒(包含死產(chǎn)、死胎及7天內(nèi)死亡胎兒,不包含計(jì)劃外引產(chǎn)),共175 416名。同時(shí)選擇在淮安地區(qū)居住的396名育齡女性作為研究對(duì)象,對(duì)其進(jìn)行葉酸補(bǔ)充情況問(wèn)卷調(diào)查,其中農(nóng)村居民191名,城市居民205名。

        根據(jù)《中國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)方案》,對(duì)所有調(diào)查對(duì)象選用出生缺陷季報(bào)表、質(zhì)量控制表和出生缺陷報(bào)告卡,統(tǒng)計(jì)2017年至2020年淮安地區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采取“3+1”模式,統(tǒng)計(jì)當(dāng)年的年度數(shù)據(jù)時(shí),統(tǒng)計(jì)時(shí)限為上一年第四季度至本年第三季度。采用淮安地區(qū)葉酸補(bǔ)充項(xiàng)目季報(bào)表,統(tǒng)計(jì)育齡女性葉酸補(bǔ)充情況。

        1.2 研究方法

        基于淮安地區(qū)各助產(chǎn)機(jī)構(gòu),統(tǒng)計(jì)2017年至2020年淮安地區(qū)農(nóng)村、城市和全地區(qū)的圍產(chǎn)兒、缺陷兒數(shù)量和孕婦葉酸補(bǔ)充情況,計(jì)算出生缺陷發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)淮安地區(qū)自2017年至2020年補(bǔ)充和未補(bǔ)充葉酸的育齡女性生育的圍產(chǎn)兒各種出生缺陷發(fā)生情況,計(jì)算4年內(nèi)出生缺陷率的變化幅度,變化幅度=(2020年發(fā)生率-2017年發(fā)生率)/2017年發(fā)生率×100%。對(duì)本研究納入的396名育齡女性進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,統(tǒng)計(jì)其對(duì)葉酸相關(guān)知識(shí)的知曉度、獲取葉酸的途徑和葉酸補(bǔ)充情況,計(jì)算葉酸補(bǔ)充率和依從率。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)和百分比(%)表示,兩組間比較采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 出生缺陷發(fā)生情況

        2017年至2020年淮安地區(qū)圍產(chǎn)兒共有175 416例,其中缺陷兒共有1 422例。2017年至2020年出生缺陷發(fā)生率為81.06/萬(wàn),從2017年到2020年出生缺陷年發(fā)生率呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)(χ2=46.61,P<0.01),見(jiàn)表1。

        表1 2017至2020年淮安地區(qū)出生缺陷發(fā)生情況Table 1 Occurrence status of birth defects in Huai′an area from 2017 to 2020

        2.2 正常兒和缺陷兒母親葉酸補(bǔ)充情況

        從2017年到2020年,生育正常兒的孕婦和生育缺陷兒的孕婦的葉酸補(bǔ)充率分別為74.91%~77.97%和84.85%~88.39%,均無(wú)明顯變化(χ2值分別為0.08、0.11,P>0.05),見(jiàn)表2。

        2.3 葉酸補(bǔ)充與出生缺陷發(fā)生率

        從2017年至2020年,補(bǔ)充和未補(bǔ)充葉酸育齡女性生育的圍產(chǎn)兒先天性心臟病、直腸肛門閉鎖或狹窄、小耳(包括無(wú)耳)、多指/趾、并指/趾和臍膨出等出生缺陷的發(fā)生率均有所提升。補(bǔ)充葉酸育齡女性生育的圍產(chǎn)兒神經(jīng)管缺陷、唇腭裂、馬蹄內(nèi)翻足和尿道下裂等出生缺陷的發(fā)生率有所降低,見(jiàn)表3。

        2.4 葉酸補(bǔ)充認(rèn)知情況和依從度

        農(nóng)村和城市育齡女性在葉酸知曉度、葉酸補(bǔ)充率和依從率方面均無(wú)明顯差異(χ2值為0.13~1.02,P>0.05);與城市育齡女性相比,農(nóng)村育齡女性免費(fèi)領(lǐng)取葉酸的比例較高(χ2=11.83,P<0.01),見(jiàn)表4。

        表2 2017至2020年淮安地區(qū)孕婦葉酸補(bǔ)充情況[n(%)]Table 2 Status of folic acid supplementation of pregnant women in Huai′an area from 2017 to 2020[n(%)]

        表3 2017至2020年淮安地區(qū)各種出生缺陷發(fā)生率與變化情況Table 3 Incidence and changes of various birth defects in Huai′an area from 2017 to 2020

        表4 淮安地區(qū)育齡女性對(duì)葉酸補(bǔ)充認(rèn)知情況和依從度[n(%)]Table 4 Cognitive status and compliance of folic acid supplementation among women of childbearing age in Huai′an area[n(%)]

        3 討論

        3.1 圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率

        我國(guó)是出生缺陷高發(fā)國(guó)家之一。根據(jù)我國(guó)出生人口數(shù)估算,2015年我國(guó)新增出生缺陷總數(shù)約90萬(wàn)例。由于我國(guó)人口基數(shù)大,出生人口總數(shù)多,因此每年新增的出生缺陷總數(shù)較多。出生缺陷嚴(yán)重危害兒童健康,是嬰兒死亡和殘疾的主要原因[7-8],既給社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),又嚴(yán)重影響家庭和諧幸福,已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[9]。本研究顯示,2017年至2020年淮安地區(qū)圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。研究表明,1970年至2017年全球先天性心臟缺陷發(fā)生率顯著增加,其中亞洲地區(qū)發(fā)生率最高[10];Zhao等人[11]對(duì)617項(xiàng)研究的綜述分析同樣發(fā)現(xiàn),中國(guó)圍產(chǎn)兒先天性心臟病在1980年至2019年間呈現(xiàn)上升趨勢(shì),這與本研究發(fā)現(xiàn)的出生缺陷發(fā)生率趨勢(shì)相似。這可能和近年來(lái)我國(guó)超聲等醫(yī)療技術(shù)發(fā)展增加了出生缺陷檢出率以及居住環(huán)境等變化增加了出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)[12]。

        3.2 葉酸增補(bǔ)與出生缺陷發(fā)生率變化

        本研究表明,在補(bǔ)充葉酸的育齡女性中,神經(jīng)管缺陷、唇腭裂、馬蹄內(nèi)翻足和尿道下裂等出生缺陷的發(fā)生率有所降低,尤其是神經(jīng)管缺陷和馬蹄內(nèi)翻足等出生缺陷發(fā)生率降低明顯,這在一定程度上表明了淮安地區(qū)育齡女性葉酸增補(bǔ)可有效預(yù)防部分出生缺陷。盡管2017年至2020年部分缺陷發(fā)生率明顯下降,但先天性心臟病等缺陷卻顯著上升,提示葉酸補(bǔ)充只對(duì)部分出生缺陷的預(yù)防有一定效果。出生缺陷受遺傳、社會(huì)經(jīng)濟(jì)和人口因素、環(huán)境因素、感染以及環(huán)境基因交互作用等多種因素影響,因此有待深入研究和進(jìn)一步查證以明確其危險(xiǎn)因素或保護(hù)因素和致病機(jī)理,從而進(jìn)一步有效防控出生缺陷。

        3.3 育齡女性葉酸補(bǔ)充

        為控制出生缺陷發(fā)生率、促進(jìn)母嬰健康、提高我國(guó)出生人口素質(zhì),我國(guó)于2009年開(kāi)始啟動(dòng)增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目,為農(nóng)村育齡女性提供免費(fèi)的小劑量葉酸[13]。葉酸在單碳循環(huán)中起著關(guān)鍵作用[14],育齡期女性增補(bǔ)葉酸對(duì)預(yù)防出生缺陷具有積極意義,適量補(bǔ)充葉酸有利于保障母嬰健康。研究表明,孕婦缺乏葉酸可導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒畸形、貧血甚至流產(chǎn)等多種不良妊娠結(jié)局[15-17]。本研究顯示,農(nóng)村育齡女性在葉酸知曉率、葉酸補(bǔ)充率和依從率等方面均略低于城市育齡女性,但并無(wú)顯著差異,表明淮安地區(qū)葉酸推廣項(xiàng)目取得了一定成效;但農(nóng)村和城市育齡女性對(duì)葉酸知識(shí)的知曉度較為局限,大部分育齡女性對(duì)葉酸的作用和使用已有了解,但對(duì)于葉酸是什么及補(bǔ)充葉酸的最佳時(shí)間了解不足。在后續(xù)的推廣葉酸的項(xiàng)目中,還應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化葉酸和出生缺陷知識(shí)的宣傳教育,提高育齡女性對(duì)葉酸和出生缺陷的科學(xué)認(rèn)知,進(jìn)一步提高葉酸的知曉率和補(bǔ)充率。

        綜上所述,淮安地區(qū)2017年至2020年的圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率呈上升趨勢(shì),農(nóng)村育齡女性葉酸知曉率、葉酸補(bǔ)充率和依從率明顯提高,葉酸補(bǔ)充對(duì)部分出生缺陷具有一定預(yù)防效果。

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