田 甜，宋 佳，李 婧，張 丹，胡幼芳

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院/江蘇省婦幼保健院兒童保健科，江蘇 南京 210036)

2021年5月31日，我國將全面“二胎”生育政策優(yōu)化為允許一對夫妻可以生育三個(gè)子女，以應(yīng)對我國人口老齡化問題，保持我國人力資源優(yōu)勢[1]。然而，隨著二孩出生，家庭關(guān)系變得較為復(fù)雜，如何促進(jìn)二孩家庭兒童心理行為健康發(fā)展尤為重要[2-3]。學(xué)齡前期是兒童行為健康發(fā)展的重要時(shí)期，學(xué)齡前期出現(xiàn)的行為問題會(huì)對以后認(rèn)知、學(xué)習(xí)和語言發(fā)展產(chǎn)生影響，最終會(huì)導(dǎo)致輟學(xué)、社會(huì)競爭力差等問題[4-5]。對于學(xué)齡前兒童來說，家庭養(yǎng)育環(huán)境是影響其行為發(fā)展的重要因素之一[6]。然而，目前國內(nèi)有關(guān)二孩家庭兒童尤其是學(xué)齡前兒童行為問題的相關(guān)研究并不多。因此，本研究對江蘇省城市二孩家庭中4～6歲學(xué)齡前兒童的行為和家庭環(huán)境進(jìn)行調(diào)查，探討二孩家庭中學(xué)齡前兒童行為問題的危險(xiǎn)因素，旨在為二孩家庭兒童的心理健康發(fā)展提供理論依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本研究于2019年3月至7月開展，采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，根據(jù)江蘇省行政區(qū)域劃分及人口數(shù)比例，將省轄市分為蘇南、蘇中、蘇北三層，選擇蘇南3城市(南京、無錫、鎮(zhèn)江)、蘇中2城市(南通、揚(yáng)州)、蘇北2城市(連云港、宿遷)共7座城市，每市隨機(jī)抽取1～2個(gè)區(qū)，每個(gè)區(qū)隨機(jī)抽取3～4所幼兒園，對符合條件的2 212名4～6歲二孩家庭兒童進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放2 212份問卷，剔除不合格問卷后，共2 053名4～6歲城市兒童納入研究。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①有且僅有兩個(gè)孩子的常駐家庭；②家庭中一個(gè)孩子的年齡為4～6歲(若兩個(gè)孩子年齡均在此范圍內(nèi)，則納入其中任一人即可)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙胎、多胎兒童；②重組家庭、單親家庭；③患有先天性遺傳代謝疾病、發(fā)育行為問題(如發(fā)育遲緩、孤獨(dú)癥等)以及患有其他疾病導(dǎo)致目前狀態(tài)不穩(wěn)定的學(xué)齡前兒童。本研究已通過南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查(2019-SR-391)。

1.2 研究方法

1.2.1 行為評估

采用4～16歲兒童行為量表(Child Behavior Checklist，CBCL)家長用表進(jìn)行行為評估，該量表信效度良好。行為評估因子采用0～2級計(jì)分，0分、1分、2分別表示無、偶爾有、明顯或經(jīng)常有此項(xiàng)表現(xiàn)。有1個(gè)及以上因子或評定總分超過正常上限，即評定為有行為問題[7]。不同年齡、性別兒童的具體行為因子如下：①4～5歲男童：社交退縮、憂郁、軀體體訴、性問題、分裂樣、攻擊行為、不成熟、違紀(jì)行為8個(gè)因子；②4～5歲女童：社交退縮、憂郁、軀體體訴、性問題、分裂樣、攻擊行為、肥胖、多動(dòng)8個(gè)因子；③6歲男童：社交退縮、抑郁、軀體體訴、違紀(jì)、多動(dòng)、攻擊性、分裂樣、交往不良、強(qiáng)迫性9個(gè)因子；④6歲女童：社交退縮、抑郁、軀體體訴、違紀(jì)、多動(dòng)、攻擊性、分裂強(qiáng)迫、性問題、殘忍9個(gè)因子。

1.2.2 家庭養(yǎng)育環(huán)境評估

采用何守森等編寫的《3～6歲幼兒家庭養(yǎng)育環(huán)境量表》評估家庭養(yǎng)育環(huán)境。該量表信效度良好，共有53個(gè)條目，包含6個(gè)因素。采用評估系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算總體得分和各因子得分及其所處的百分位數(shù)，根據(jù)各個(gè)因子所處的百分位數(shù)劃分等級：各個(gè)因子所處的百分位數(shù)>80%為良好環(huán)境，≤20%為不良環(huán)境，兩者之間為中等環(huán)境[7-8]。

1.3 質(zhì)量控制

此次調(diào)查研究人員為兒保?？漆t(yī)生，負(fù)責(zé)發(fā)放、收集調(diào)查問卷。項(xiàng)目開始前對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，項(xiàng)目進(jìn)行中有質(zhì)控人員不定期對調(diào)查現(xiàn)場進(jìn)行抽查；由質(zhì)控人員審核回收的問卷，進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)量控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Epidata 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入并建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)(M)和四分位數(shù)間距(Q1，Q3)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)(n)和百分比(%)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸法分析影響二孩家庭4～6歲兒童行為問題的因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)齡前兒童行為問題檢出情況

2 053名學(xué)齡前兒童中，男童1 014人(49.4%)，女童1 039人(51.6%)，平均年齡為(5.56±0.74)歲。學(xué)齡前兒童檢出行為問題者共423名，總檢出率高達(dá)20.60%。女童的行為問題檢出率(23.77%)高于男童(17.36%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.913，P<0.001)。根據(jù)CBCL評分特點(diǎn)，將樣本分為4～5歲和6歲兩個(gè)年齡組進(jìn)行進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示6歲年齡組兒童的行為問題檢出率(23.42%)高于4～5歲年齡組兒童(19.32%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.599，P<0.05)，見表1。

表1 學(xué)齡前兒童行為問題檢出情況[n(%)]Table 1 Detection results of behavioral problem among preschool children[n(%)]

2.2 不同年齡組各行為因子檢出情況

4～5歲年齡組中，女童多動(dòng)行為問題的檢出率最高(14.8%)，男童性問題的檢出率最高(11.7%)；男童性問題檢出率高于女童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=34.457，P<0.001)，見表2。6歲年齡組中，女童以性問題和分裂強(qiáng)迫兩個(gè)因子的檢出率較高，分別為16.8%和12.1%；男童以交往不良和多動(dòng)兩個(gè)因子的檢出率較高，分別為11.1%和9.5%；男童抑郁和多動(dòng)的檢出率高于女童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為7.634和9.382，P<0.05)，見表3。

表2 4～5歲兒童各行為因子檢出情況[n(%)]Table 2 Detection of each behavioral factor in children aged 4-5 years[n(%)]

表3 6歲兒童各行為因子檢出情況[n(%)]Table 3 Detection of each behavioral factor in children aged 6 years[n(%)]

2.3 影響二孩家庭學(xué)齡前兒童行為問題的單因素分析

對2 053名二孩家庭4～6歲學(xué)齡前兒童行為問題進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，不同性別、年齡組、出生體重、分娩方式、父親受教育程度、父母婚姻關(guān)系、主要撫養(yǎng)人、同胞年齡差、家庭教養(yǎng)方式、家庭養(yǎng)育環(huán)境、父親每周陪伴時(shí)間的兒童行為問題差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為12.913、4.599、6.111、4.149、6.789、9.700、6.332、307.124、15.445、2 053.000、16.967，P<0.05)，見表4。

2.4 學(xué)齡前兒童行為問題與其家庭養(yǎng)育環(huán)境的關(guān)系

2 053名二孩家庭中，不良家庭環(huán)境總檢出率為9.55%，男童為10.75%，女童為8.37%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.449，P>0.05)。進(jìn)一步對有無行為問題兒童的家庭養(yǎng)育環(huán)境得分比較發(fā)現(xiàn)，有行為問題兒童的家庭養(yǎng)育環(huán)境總分及6個(gè)維度得分均顯著低于無行為問題的兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z值分別為-6.021、-5.731、-6.177、-8.469、-5.014、-5.902、-7.804，P<0.001)，見表5。

2.5 影響二孩家庭學(xué)齡前兒童行為問題的多因素Logistic分析

我們將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，是否存在行為問題作為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，變量賦值情況見表6。結(jié)果顯示，在二孩家庭中，女童、其他人作為主要撫養(yǎng)人、同胞年齡差為3～6歲是影響4～6歲兒童行為發(fā)展的危險(xiǎn)因素(OR值分別為1.503、1.539、1.685，P<0.05)；而正常的家庭養(yǎng)育環(huán)境、民主的家庭教養(yǎng)方式、父親每周陪伴時(shí)間為7～14h和>14h為促進(jìn)兒童發(fā)展的保護(hù)因素(OR值分別為0.431、0.709、0.435、0.706，P<0.05)，詳見表7。

表4 影響學(xué)齡前兒童行為問題的單因素分析[n(%)]Table 4 Univariate analysis of behavioral problems among preschool children[n(%)]

因素有行為問題(n=423)無行為問題(n=1630)χ2P家庭月收入4.7240.094 <5000元26(1.27)102(4.97) 5000～10000元151(7.36)493(24.01) >10000元246(11.98)1035(50.41)同胞年齡差307.124<0.001 0～3歲146(7.11)461(22.45) 3～6歲187(9.11)718(34.97) >6歲90(4.38)451(21.98)同胞性別0.5080.478 男207(10.08)766(37.31) 女216(10.52)864(42.09)家庭教養(yǎng)方式15.4450.001 專制的54(2.63)171(8.33) 溺愛的33(1.61)93(4.53) 放任的94(4.58)269(13.10) 民主的242(11.79)1097(53.43)家庭養(yǎng)育環(huán)境2053.000<0.001 良好 134(6.52)759(36.97) 中等220(10.72)744(36.24) 不良69(3.36)127(6.19)父親每周陪伴時(shí)間16.967<0.001 <7h46(2.24)108(5.26) 7～14h278(13.54)1003(48.86) >14h99(4.82)519(25.28)母親每周陪伴時(shí)間0.6580.720 <7h4(0.19)10(0.49) 7～14h45(2.19)165(8.03) >14h374(18.22)1455(70.88)

表5 無行為問題與有行為問題兒童家庭養(yǎng)育環(huán)境得分的比較[M(Q1,Q3),分]Table 5 Comparisons of children′s family nurture environment scores between those with and without behavioral problems[M(Q1，Q3)，points]

表6 變量賦值Table 6 Variable assignment

表7 影響二孩家庭學(xué)齡前兒童行為問題的多因素Logistic分析Table 7 Multivariate Logistic analysis of influencing factors of behavior problems of preschool children in two-child families

3 討論

3.1 二孩家庭學(xué)齡前兒童行為問題現(xiàn)狀

本研究發(fā)現(xiàn)，二孩家庭中4～6歲學(xué)齡前兒童的行為問題檢出率高達(dá)20.60%，明顯高于課題組2017年對江蘇省4～6歲兒童行為問題的調(diào)查結(jié)果(13.6%)[9]。當(dāng)二孩出生后，父母壓力變大，復(fù)雜的親子關(guān)系也是一個(gè)新的挑戰(zhàn)，若不能正確應(yīng)對，可能會(huì)對孩子的行為發(fā)展產(chǎn)生不利影響[10]。既往研究指出學(xué)齡前兒童行為問題存在性別差異[11]，本研究二孩家庭中的學(xué)齡前兒童也存在這種差異。既往部分研究認(rèn)為學(xué)齡前男孩似乎有更多的行為問題[12]，但本研究顯示女孩的行為問題檢出率高于男孩，產(chǎn)生此差異的原因可能是既往研究并未在二孩家庭中進(jìn)行調(diào)查。目前對二孩家庭學(xué)齡前兒童行為的研究仍較少，本課題組今后將進(jìn)一步探究學(xué)齡前兒童行為問題的差異是否與“二孩”家庭有關(guān)。在6歲組中，男孩的社會(huì)問題和多動(dòng)癥檢出率以及多動(dòng)癥總分顯著高于女孩，這與之前的研究結(jié)果相似[13]。而4～5歲組的調(diào)查結(jié)果顯示，女孩的多動(dòng)檢出率較男孩高，這似乎表明隨著年齡的增長，男孩較女孩更容易出現(xiàn)多動(dòng)癥狀，但有待后續(xù)進(jìn)一步研究確認(rèn)。

3.2 二孩家庭的養(yǎng)育環(huán)境

本研究中二孩家庭的不良家庭環(huán)境總檢出率為9.55%，低于本課題組前期關(guān)于江蘇省4～6歲兒童家庭養(yǎng)育環(huán)境的調(diào)查結(jié)果(13.11%)[9]。這可能與經(jīng)濟(jì)文化的快速發(fā)展、相關(guān)兒童保健知識(shí)的普及和家庭與社會(huì)越發(fā)重視兒童心理行為發(fā)展有關(guān)。此外，我們發(fā)現(xiàn)有行為問題的兒童，其家庭養(yǎng)育環(huán)境各因子得分及總分均明顯低于無行為問題的兒童，充分說明家庭養(yǎng)育環(huán)境對二孩家庭4～6歲學(xué)齡前兒童的行為發(fā)展具有重要影響。

3.3 二孩家庭學(xué)齡前兒童行為問題的影響因素

父母作為孩子的主要照顧者，在兒童情感支持、人格、同伴關(guān)系、社會(huì)認(rèn)知發(fā)展和行為健康發(fā)展等方面起著至關(guān)重要的作用[14]。二孩家庭中通常會(huì)由其他人幫忙照顧孩子，本研究發(fā)現(xiàn)其他人作為孩子的主要照顧者可能會(huì)增加學(xué)齡前兒童行為問題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，父親陪伴孩子的時(shí)間越短，孩子就越有可能出現(xiàn)行為問題。原因可能如下：在兩孩家庭中，如果父親參與撫養(yǎng)孩子，一方面可以分擔(dān)母親的辛苦工作，使孩子得到更多的照顧，減少同胞之間爭奪父母的競爭；另一方面，父親在促進(jìn)同胞親密關(guān)系和處理孩子沖突時(shí)，可能會(huì)提供與母親不同的解決方案，將有利于行為的健康發(fā)展[14]。與此同時(shí)，父母教養(yǎng)方式一直被認(rèn)為與兒童行為的發(fā)展密切相關(guān)[15]。本研究顯示溺愛和放任的養(yǎng)育方式對兒童的行為發(fā)展有負(fù)面影響。采用溺愛的教養(yǎng)方式，父母對孩子的要求較低，常不設(shè)定限制，過度滿足孩子的要求，往往會(huì)對孩子心理行為等多方面發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響。采取自由放任的養(yǎng)育方式，父母對孩子往往既不苛刻也不積極響應(yīng)，在成長過程中孩子們往往以自我為中心，容易缺乏安全感，產(chǎn)生驕傲或自卑心理，從而影響行為健康發(fā)展[16]。此外，雖然未能對同胞關(guān)系進(jìn)行有關(guān)評估，但我們發(fā)現(xiàn)同胞年齡差是影響二孩家庭學(xué)齡前兒童行為發(fā)展的因素。國外有研究顯示同胞年齡差對同胞沖突有重要影響，同胞年齡差越小則誘發(fā)兒童行為問題的效應(yīng)越明顯[17]。但是本研究結(jié)果有所不同，我們發(fā)現(xiàn)3～6歲年齡差是一個(gè)危險(xiǎn)因素，而非更小的或更大的同胞年齡差，這可能與我們選擇的研究樣本為4～6歲學(xué)齡兒童有關(guān)，但仍需后續(xù)相關(guān)研究進(jìn)一步探索。這提示我們，在存在復(fù)雜家庭關(guān)系的二孩家庭中，父母在關(guān)注學(xué)齡前兒童自身行為發(fā)展特點(diǎn)和創(chuàng)造良好家庭環(huán)境的同時(shí)，還應(yīng)關(guān)注同胞對其行為可能產(chǎn)生的影響，從而多方面為學(xué)齡前兒童行為的健康發(fā)展創(chuàng)造有利條件。

綜上所述，父母、同胞以及家庭養(yǎng)育環(huán)境等是二孩家庭中學(xué)齡前兒童行為發(fā)展的重要影響因素。父母需要時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)來學(xué)習(xí)如何正確應(yīng)對父母與子女的關(guān)系，如何處理子女間的同胞關(guān)系。在二孩家庭中，父母應(yīng)營造良好的家庭養(yǎng)育環(huán)境，摒棄消極的育兒方式，增加對子女的陪伴，同時(shí)應(yīng)關(guān)注男女童早期行為發(fā)展的不同特點(diǎn)，以期為兒童早期行為的健康發(fā)展創(chuàng)造有利條件。