張春瑩,趙 薇,胡煥青,黃愛群,潘曉平
(中國疾病預防控制中心婦幼保健中心,北京 100081)
嬰幼兒期是體格發(fā)育的重要時期,該階段體格發(fā)育狀況易受遺傳、營養(yǎng)、環(huán)境等諸多因素影響[1]。嬰幼兒喂養(yǎng),尤其是出生后前6個月純母乳喂養(yǎng),是兒童體格發(fā)育所需營養(yǎng)的物質基礎[2]。若因母親乳汁含量不足、身患疾病等原因不能滿足嬰兒需求或無法進行母乳喂養(yǎng)時,則采用配方奶粉等代乳品進行混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)[3]。由于可能存在母乳和代乳品營養(yǎng)成分不同、喂養(yǎng)自主性等差異,6月齡前純母乳喂養(yǎng)兒童與混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)兒童的體格發(fā)育狀況存在差異[4-5]。既往關于不同喂養(yǎng)方式下兒童體格發(fā)育的研究多為某個時點的橫斷面調查,無法全面反映出不同喂養(yǎng)方式下兒童體格發(fā)育差異及變化趨勢;較少的縱向隨訪研究也多為特定地區(qū)研究,結果也不盡一致。因此,本研究在中國疾病預防控制中心婦幼保健中心母嬰健康動態(tài)追蹤監(jiān)測項目基礎上,探索6月齡前不同喂養(yǎng)方式下所監(jiān)測地區(qū)0~24月齡嬰幼兒各隨訪時間點的身長水平差異情況,以期為嬰幼兒營養(yǎng)與健康促進工作的開展提供數據支持。
母嬰健康動態(tài)追蹤監(jiān)測項目是中國疾病預防控制中心婦幼保健中心于2015年9月至2019年6月開展的基于孕產婦和兒童健康狀況的隨訪監(jiān)測研究。該項目是在孕產婦及新生兒健康監(jiān)測工作基礎上,選取南、北方地區(qū)共5個監(jiān)測區(qū)縣(北方監(jiān)測地區(qū):河北省石家莊市正定縣,遼寧省鞍山市立山區(qū);南方監(jiān)測地區(qū):福建省廈門市海滄區(qū)、集美區(qū),湖南省岳陽市岳陽縣),每個監(jiān)測區(qū)縣選取2~5個社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))為監(jiān)測點,選擇符合條件的孕晚期孕婦及所生兒童作為監(jiān)測對象,建立母嬰健康動態(tài)監(jiān)測隊列。孕晚期孕婦監(jiān)測對象的納入標準包括:①孕28~36周,本次懷孕為單胎;②孕婦戶籍在監(jiān)測社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))或在該地居住半年以上;③預計分娩后至孩子3周歲期間,孕婦和孩子仍在監(jiān)測社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))居住,且孩子在該地進行常規(guī)兒童保健;④在本地建立了《孕產婦保健手冊》,且產前檢查結果完整、準確地記錄在手冊中;⑤自愿配合完成整個隨訪調查內容,并簽署知情同意書。排除標準:患有精神疾病或智力障礙。項目共募集符合條件的2 731對孕晚期孕婦及所生兒童作為監(jiān)測對象,追蹤觀察至兒童滿3周歲,系統(tǒng)、動態(tài)地收集各階段孕婦及兒童的健康信息和相關影響因素信息。
本研究對象為上述監(jiān)測項目中的0~24月齡兒童。在納入項目的2 731例監(jiān)測兒童中,共剔除了349例兒童,包括97例早產兒、20例分娩過程出現新生兒窒息者、10例出生缺陷者、35例低出生體重兒、135例巨大兒和52例無法界定喂養(yǎng)方式的兒童。本研究最終共納入2 382例監(jiān)測兒童進行分析。
1.3.1 體格測量
由助產機構對監(jiān)測新生兒進行出生身長和體重的測量。按照國家基本公共衛(wèi)生服務的相關要求,在兒童7個隨訪時間點(1、3、6、8、12、18、24月齡)由經過國家級培訓并合格的監(jiān)測社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))兒童保健人員對監(jiān)測兒童進行身長和體重的測量。所有體格檢查均按照2012年《兒童健康檢查服務技術規(guī)范》要求嚴格操作[6]。
1.3.2 問卷調查
采用中國疾病預防控制中心婦幼保健中心設計并修訂的調查問卷,內容包括《孕晚期孕婦健康狀況調查表》和《兒童隨訪調查表》。由監(jiān)測點調查員對監(jiān)測孕婦進行一對一當面調查,獲得孕婦個人及家庭基本情況等信息;并在兒童5個隨訪時間點(1、6、12、18、24月齡)進行一對一當面隨訪調查,獲得兒童養(yǎng)育情況和喂養(yǎng)情況等信息。
參照世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)和聯(lián)合國兒童基金會(the United Nations Children′s Fund,UNICEF)2021年更新的《嬰幼兒喂養(yǎng)評估指標》定義[7],并結合母嬰健康動態(tài)追蹤監(jiān)測項目所獲得的兒童6月齡時喂養(yǎng)信息,將6月齡前喂養(yǎng)方式分為純母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)。①純母乳喂養(yǎng):6月齡時仍未斷母乳,且未給予其他任何乳類或代乳品,也未添加輔食。②人工喂養(yǎng):指6月齡時完全用其他乳類或代乳品喂養(yǎng),從未母乳喂養(yǎng);③混合喂養(yǎng):指6月齡時喂母乳的同時加用其他乳類或代乳品。
本研究基于的母嬰健康動態(tài)追蹤監(jiān)測項目由省、市級和區(qū)縣級項目負責人員、項目專家技術指導小組成員組成質控小組開展現場質控工作。質控內容包括:①體格檢查技術操作的規(guī)范性;②隨訪調查表填寫的完整性、規(guī)范性、真實性;③數據錄入的及時性、準確性、一致性等,以確保數據準確無誤。
2 382例監(jiān)測兒童中,男童1 251例(52.5%),女童1 131例(47.5%);南方監(jiān)測地區(qū)兒童1 339例(56.2%),北方監(jiān)測地區(qū)兒童1 043例(43.8%)。南方地區(qū)的孕婦監(jiān)測對象多為經產婦,且大部分選擇順產分娩方式;而北方監(jiān)測地區(qū)則以初產婦居多,大部分選擇剖宮產分娩方式。南、北方監(jiān)測地區(qū)孕婦分娩年齡35歲以下者居多,兒童父、母親文化程度以大專以下較多。2 382例監(jiān)測兒童中,6月齡前喂養(yǎng)方式以混合喂養(yǎng)為主,為1 708例(71.7%);純母乳喂養(yǎng)338例(14.2%),人工喂養(yǎng)336例(14.1%),詳見表1。
表1 監(jiān)測兒童的基本情況[n(%)]Table 1 Basic information of infants in monitoring regions[n(%)]
各隨訪時間點男童的平均身長高于女童,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);其差值范圍為0.2~1.6cm,且出生后隨著月齡增長,男、女童身長水平差距逐漸增大,至6月齡達到最大值(1.6cm)后,差距又逐漸減小。北方監(jiān)測地區(qū)兒童的平均身長高于南方監(jiān)測地區(qū),差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);其差值范圍為0.1~1.6cm,且出生后隨著月齡增長,南、北方監(jiān)測兒童身長水平差距逐漸增大,至8~12月齡達到最大值(1.6cm),之后差距又逐漸減小,詳見表2。
表2 不同性別、監(jiān)測地區(qū)兒童各隨訪點身長比較Table 2 Comparison of follow-up data of length of infants in different gender and monitoring
6月齡前不同喂養(yǎng)方式下北方監(jiān)測地區(qū)男童出生至6月齡的4個隨訪點身長水平相近,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);8~24月齡4個隨訪點身長水平的組間差異均有統(tǒng)計學意義(F值分別為6.56、6.93、5.25、6.99,P<0.05),兩兩比較顯示人工喂養(yǎng)和純母乳喂養(yǎng)間有統(tǒng)計學差異(P<0.05),人工喂養(yǎng)組身長較高。相比于男童,北方監(jiān)測地區(qū)女童僅24月齡時身長水平的組間差異有統(tǒng)計學意義(F=4.39,P<0.05),兩兩比較顯示人工喂養(yǎng)組與純母乳喂養(yǎng)組或混合喂養(yǎng)組間均有統(tǒng)計學差異(P<0.05),其余7個隨訪點的身長水平差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),詳見表3、圖1A和1B。
6月齡前不同喂養(yǎng)方式下南方監(jiān)測地區(qū)兒童出生至8月齡的5個隨訪點身長水平接近,12~24月齡的3個隨訪點身長水平均為人工喂養(yǎng)略高于純母乳喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng),但各個隨訪點測量值的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),詳見表4、圖1C和1D。
表3 不同喂養(yǎng)方式下北方監(jiān)測地區(qū)兒童各隨訪點身長水平比較Table 3 Comparison of follow-up data of length of infants in northern China with different feeding
表4 不同喂養(yǎng)方式下南方監(jiān)測地區(qū)兒童各隨訪點身長水平比較Table 4 Comparison of follow-up data of length of infants in southern China with different feeding
圖1 不同喂養(yǎng)方式下監(jiān)測地區(qū)男女童各隨訪點身長水平生長曲線比較Fig.1 Comparison of growth curve of follow-up data of length of boys and girls in monitoring area with different feeding patterns
母乳是全世界公認的新生兒首選食物。WHO和UNICEF建議在嬰兒前6個月堅持純母乳喂養(yǎng),并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上。美國兒科學會建議純母乳喂養(yǎng)至少4個月,最好至6個月[8]。本研究結果顯示所監(jiān)測的五省區(qū)縣,6月齡前純母乳喂養(yǎng)率僅為14.2%,遠遠低于《中國兒童發(fā)展綱要(2011—2020年)》提出的至少達到50%的計劃目標[9]。這一調查結果與我國部分學者研究較一致,如一項基于2012年至2014年我國五省市(上海市、安徽省、廣東省、湖北省和江蘇省)共4 251名嬰幼兒的出生隊列研究顯示[10],6月齡前純母乳喂養(yǎng)率僅為13.4%。也有研究學者調查所得結果高于本研究,如2013年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查結果顯示[11],6月齡前純母乳喂養(yǎng)率為20.7%,提示應加強對監(jiān)測地區(qū)兒童看護人有關配方奶粉、輔食添加等喂養(yǎng)方面的宣傳教育和健康指導,以降低對配方奶粉的使用和依賴,科學合理添加輔食,提高6月齡前純母乳喂養(yǎng)率。
身長可反映兒童骨骼生長情況及長期營養(yǎng)狀態(tài),是最常用和最基本的體格測量指標之一[12]。本研究結果顯示,監(jiān)測地區(qū)0~24月齡兒童身長存在性別、地區(qū)差異。1975年至2015年間于我國9個城市(北京、哈爾濱、西安、上海、南京、昆明、武漢、廣州和福州)及其郊區(qū)開展共計5次的7歲以下兒童體格發(fā)育調查數據顯示,兒童體格生長存在明顯的性別、地區(qū)差異[13]。此外,本研究分別分析了6月齡前不同喂養(yǎng)方式下南、北方監(jiān)測地區(qū)0~24月齡男、女童身長水平狀況,結果顯示南北方監(jiān)測地區(qū)不同喂養(yǎng)方式兒童6月齡內身長水平無明顯差異。一項基于我國2015年“第五次中國九市7歲以下兒童體格發(fā)育調查”的數據資料分析發(fā)現,6月齡前不同喂養(yǎng)方式的嬰兒身長差異無統(tǒng)計學意義,差值范圍為-0.2~0.2cm[14];Eriksen等[15]研究表明不同喂養(yǎng)方式的6月齡嬰兒身長水平無差異;Malekzadeh等[16]對伊朗一項最終納入了400名嬰幼兒的回顧性隊列研究發(fā)現不同喂養(yǎng)方式的嬰兒6月齡時身長差異無統(tǒng)計學意義,均與本研究結果一致。
本研究結果顯示,北方監(jiān)測地區(qū)不同喂養(yǎng)方式8~24月齡男童、24月齡女童的身長水平存在差異,人工喂養(yǎng)組兒童身長水平更高;南方監(jiān)測地區(qū)不同喂養(yǎng)方式兒童身長水平無明顯差異,提示嬰幼兒身長生長狀況可能是遺傳、自然地理環(huán)境、社會環(huán)境等南、北方監(jiān)測地區(qū)間諸多不同因素和喂養(yǎng)方式共同作用的結果。值得注意的是,本研究并未控制對嬰幼兒體格發(fā)育有重要影響的遺傳、輔食添加情況、生活方式等因素;且隨著年齡增長,固體食物等輔食作為兒童營養(yǎng)的主要來源,其他因素對體格發(fā)育的影響程度也可能發(fā)生變化,因此6月齡前喂養(yǎng)方式對兒童6月齡之后身長的影響如何,本研究尚無法明確。此外,研究資料為多次重復測量的縱向數據,同一監(jiān)測兒童不同隨訪時間點的測量值之間是非獨立的,后一次測量值可能受前一次測量值影響,傳統(tǒng)的統(tǒng)計分析方法可能影響結果準確性,因此后續(xù)可采用多水平模型等統(tǒng)計分析方法,調整嬰幼兒、母親及家庭等因素,繼續(xù)深入分析6月齡前不同喂養(yǎng)方式對嬰幼兒體格發(fā)育的影響。
綜上所述,6月齡前不同喂養(yǎng)方式下,南、北方監(jiān)測地區(qū)兒童6月齡內的身長水平無明顯差異;6月齡后僅北方監(jiān)測地區(qū)8~24月齡男童和24月齡女童呈現部分差異,關于6月齡前喂養(yǎng)方式對兒童6月齡之后身長的影響尚待進一步研究明確。