李潘杰，張真

大面積燒傷一般是指重度燒傷和特重度燒傷，燒傷面積大于30%小于50%為重度燒傷，大于50%為特重度燒傷[1-3]。臨床中大面積燒傷患者常予以柱狀微粒皮移植治療方案，通過在燒傷創(chuàng)面覆蓋全層真皮的微粒皮，減少或阻斷細(xì)菌(或真菌)感染，有利于促進患者燒傷創(chuàng)面愈合，從而縮短創(chuàng)面愈合時間[4-6]。大面積燒傷患者采用常規(guī)醫(yī)院管理時難以縮短患者創(chuàng)面愈合時間，效果不佳。而基于知信行理念的健康宣教是用來解釋個人知識和信念如何影響健康行為改變的最常用的模式，由英國人柯斯特于20世紀(jì)60年代提出，該理論包括獲取知識、產(chǎn)生信念和形成行為三個連續(xù)過程，基于患者病情，給予有效全面的干預(yù)，提高患者對于疾病的認(rèn)知水平[7-8]。但基于知信行理念健康宣教聯(lián)合心理護理應(yīng)用于大面積燒傷患者對認(rèn)知水平及治療依從率的影響尚不清楚。因此，為了提高患者快速康復(fù)，本次研究選取70例大面積燒傷患者，主要探討了基于知信行理念健康宣教聯(lián)合心理護理對患者認(rèn)知水平及治療依從率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月—2021年10月我院收治的70例大面積燒傷患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組35例和常規(guī)組35例。觀察組男20例，女15例；年齡30～72(55.43±8.12)歲。常規(guī)組男21例，女14例；年齡29～71(54.89±8.05)歲。2組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合《中國燒傷專科手術(shù)分級評估方法專家共識(2019版)》[9]中嚴(yán)重?zé)齻呐R床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為Ⅲ度燒傷且燒傷面積<15 cm；本研究患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肌腱或骨質(zhì)外露；入組前3個月內(nèi)接受外科手術(shù)；肝腎功能嚴(yán)重障礙；心腦血管疾?。缓喜⒎尾魅拘约膊?；孕婦。

1.2 方法 常規(guī)組采取常規(guī)心理護理：護理人員在患者入院時、住院中及出院前根據(jù)醫(yī)囑進行健康指導(dǎo)，并發(fā)放健康宣傳手冊，通過發(fā)放疾病健康教育手冊以及宣傳資料等方式對大面積燒傷患者實行健康教育，與患者親切交談，使其轉(zhuǎn)移注意力，從而緩解其緊張情緒。對患者的生命體征加強觀察，并對患者進行科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)，同時對其進行心理干預(yù)，及時有效的消除患者的焦慮、抑郁情緒等。

觀察組則在此基礎(chǔ)上行知信行理念健康宣教聯(lián)合心理護理[10]：(1)知識維度：責(zé)任護理人員首次于患者入院后(首次給藥前)將患者對疾病存在的問題給予解答，發(fā)放宣傳手冊，增加其對大面積燒傷的認(rèn)識，同時通過科普視頻等形式提高大面積燒傷患者的認(rèn)知能力，通過每周一定期定時和受試者進行溝通，了解并總結(jié)患者在治療燒傷過程中存在的問題或不適，予以解答。(2)增強信念：通過解答患者對疾病治療過程中存在的問題，增強患者的治療信心，通過評估患者信念感，找出影響患者信念感的危險因素，提高患者信心，通過邀請恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法，進一步減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。責(zé)任護理人員每天早上跟隨主治醫(yī)師對患者進行查房，及時獲取并記錄患者治療依從率及遵醫(yī)行為，并于每天查房完成后通過早中晚和患者面對面溝通交流，護理人員應(yīng)積極指導(dǎo)患者家屬對患者規(guī)律性服藥及日常作息進行密切監(jiān)測，避免患者出現(xiàn)誤服、漏服等不良事件。(3)行為維度：護理期間，由護理人員建立規(guī)律性用藥的監(jiān)督及核查體制，制定表格懸掛于患者床頭，并根據(jù)患者身體狀況設(shè)定目標(biāo)，以糾正患者治療的行為態(tài)度。鼓勵患者參與康復(fù)計劃，并以專業(yè)性的護理知識對患者進行疏導(dǎo)，以改善患者的服藥行為態(tài)度。2組患者均于護理干預(yù)1個月后觀察護理效果。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察2組患者治療認(rèn)知水平：于治療前和治療1個月后評估，通過借鑒相關(guān)文獻和專家意見采用自擬大面積燒傷知識、信念、行為問卷評估，問卷的信度為0.987，效度為0.898，包括患者的燒傷知識以及個體信念、行為3個維度進行評估，每個維度共10個條目，每個條目采1～4分，總分40分，評分越低，患者的認(rèn)知水平越低。(2)比較2組患者治療依從率：根據(jù)患者配合治療情況，治療1個月后，將患者分為完全依從(主動配合者)，一般依從(經(jīng)提醒配合者)和不依從(經(jīng)多次管理從不配合者)，采用Likert 5級評分法[11]，條目采用正向計分，每個條目1～5分?？偡譃?00分，其中90分以上為完全依從，35～89分為部分依從，35分及以下為不依從。依從率=(總例數(shù)-不依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)比較2組患者生活質(zhì)量量表測評(GQOL-74評分)[12]：包括心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能等4個方面，每項25分，總評分為100分，評分越高則顯示患者生活質(zhì)量越好。(4)比較2組患者護理滿意度情況：根據(jù)紐卡斯?fàn)栕o理滿意度量表(NSNS)[13]調(diào)查患者的護理滿意程度，分為滿意、一般滿意以及不滿意，分別為5分、3分、1分，共19道題，滿分為95分，19～55為不滿意，56～75為一般滿意，76～95為滿意。分值越高，患者對護理越滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的認(rèn)知水平比較 護理前，2組患者的認(rèn)知水平評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，2組患者的認(rèn)知水平評分均高于護理前(P<0.05)，且觀察組高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者認(rèn)知水平評分比較分)

2.2 2組患者治療依從率比較 觀察組患者治療依從率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療依從率比較 (n=35)

2.3 2組患者生活質(zhì)量GQOL-74評分比較 護理前，2組患者的生活質(zhì)量GQOL-74評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，2組GQOL-74評分均高于護理前，且觀察組高于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量GQOL-74評分比較分)

2.4 2組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較 (n=35)

3 討論

大面積深度燒傷患者由于皮下組織損傷嚴(yán)重，超出機體自身修復(fù)能力，從而易誘發(fā)燒傷創(chuàng)面感染，遷延創(chuàng)面愈合時間且加重患者身體負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的身體健康[14-15]。目前治療主要采取柱狀微粒皮移植治療以及藥物治療，從而促進患者的恢復(fù)。由于嚴(yán)重?zé)齻蠡颊叩恼嫫そM織受損，導(dǎo)致組織長期缺氧且血流供應(yīng)不足，從而增加了創(chuàng)面組織損傷程度，導(dǎo)致創(chuàng)面遷延難愈，需要加強后期護理。因此加快患者康復(fù)，改善生活質(zhì)量尤為重要[16]。

本研究發(fā)現(xiàn)，護理后，2組患者的認(rèn)知水平評分均升高，觀察組明顯高于常規(guī)組，基于知信行護理模式干預(yù)以知識維度、態(tài)度維度、行為維度對患者進行護理，通過針對性的護理措施建立患者對于大面積燒傷的正確認(rèn)知，以科學(xué)有效的方法，改善患者的認(rèn)知水平。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者依從率高于常規(guī)組，提示基于知信行理念健康宣教聯(lián)合心理護理應(yīng)用于大面積燒傷患者，有利于提升患者治療依從率[17]。有研究[18]指出，大面積燒傷患者需忍受來自軀體的傷痛折磨，還需面對可能遺留瘢痕障礙，因此大面積燒傷患者易出現(xiàn)消極情緒?；谥判心Ｊ阶o理通過情感激勵、榜樣激勵、語言鼓勵，以知識維度及行為維度幫助患者建立對疾病的正確認(rèn)知，并指導(dǎo)患者家屬對患者服藥行為進行監(jiān)督管理，有助于改善患者的認(rèn)知水平及治療依從率，與本研究結(jié)果一致。

本研究發(fā)現(xiàn)，護理后2組GQOL-74評分高于護理前，且觀察組高于常規(guī)組，觀察組患者的護理滿意度高于常規(guī)組。常規(guī)護理多注重于病情監(jiān)測及預(yù)后，知識相對薄弱，自我管理水平偏低，忽略了護理中其他不良因素的影響，導(dǎo)致護理質(zhì)量總體效果差?；谥判心Ｊ阶o理通過改善患者心理，可讓患者保持樂觀的心態(tài)，從而減少其病恥感。有研究[19-20]顯示，以患者為主導(dǎo)的知信行模式護理，能密切關(guān)注病人對各方面的反應(yīng)和相關(guān)知識的需求，繼而給予相關(guān)指導(dǎo)和幫助，并且根據(jù)患者病情制作系統(tǒng)化的流程，如前期的心理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食及日常生活指導(dǎo)，到后期出院后的定期回訪，有利于提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，基于知信行理念健康宣教聯(lián)合心理護理應(yīng)用于大面積燒傷患者，有利于提升患者認(rèn)知水平以及治療依從率，提高其生活質(zhì)量及護理滿意度。