馬永織

（青縣中醫(yī)醫(yī)院針推康復科，河北 滄州 062650）

腔洞型傷口是一種開放性傷口，常累及真皮層及以下，傷口創(chuàng)面較深，且不同患者的腔洞型傷口所處位置、傷口深度、大小和病因均有區(qū)別[1]。臨床一般對腔洞型傷口進行干預時采用切開顯露徹底清創(chuàng)，但其不易操作，且深部壞死不良組織和炎性組織不易清除和引流[2]。而徹底手術(shù)實施開放引流創(chuàng)傷較大且住院時間延長，不利于患者預后[3]。既往臨床處理腔洞型傷口時，常使用局部換藥的方法，但效果不太理想，患者的治療進程較長。腔洞型傷口如果不及時給予相應(yīng)的規(guī)范干預，創(chuàng)面不愈的情況可能持續(xù)多月甚至數(shù)年，對患者的預后和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。研究顯示[4]，中醫(yī)治療在促進腔洞性創(chuàng)面愈合方面具有較好效果。基于此，本研究主要探討艾灸聯(lián)合拔罐在腔洞性創(chuàng)面愈合中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年11月-2021年11月青縣中醫(yī)醫(yī)院收治的腔洞性創(chuàng)口患者86例作為研究對象。納入標準[5]：①臨床資料完善；②均為腔洞型創(chuàng)口患者；③認知功能正常，狀況良好。排除標準[6]：①患有自身免疫系統(tǒng)疾病者；②創(chuàng)面位置與大血管距離較近者；③嚴重肝、腎功能不全者。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組中男27例，女16例；年齡28～79歲，平均年齡（66.83±5.02）歲。觀察組中男26例，女17例；年齡29～80歲，平均年齡（66.73±5.13）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對象均知曉本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)創(chuàng)面處理，將患者深部創(chuàng)面壞死組織予以剪除，用生理鹽水對創(chuàng)面進行沖洗，腔洞應(yīng)用藻酸鹽敷料填塞，將滲出物吸收，在患者的創(chuàng)面處用美皮康敷貼；換藥次數(shù)根據(jù)患者創(chuàng)面滲出情況決定，直至患者的壞死組織脫盡且創(chuàng)面愈合為止。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用艾灸聯(lián)合拔罐干預：操作過程中實施無菌操作，使用與創(chuàng)面面積相符的無菌氣罐拔罐，對創(chuàng)面周圍約5 cm處組織拔罐操作；操作完成后，重新選用新的無菌氣罐對創(chuàng)面異物進行處理，通過拔罐吸出異物，拔罐時要留罐8 min，且拔罐時掌握好力度，以滲液為宜。拔罐結(jié)束后進行艾灸，艾灸時間為20 min，對準創(chuàng)面，等到患者局部皮膚感到溫熱即可；艾灸時要將手指放在患者的創(chuàng)面周圍，防止患者皮膚被燙傷，1次/d。兩組均持續(xù)干預2周。

1.3 觀察指標 比較兩組創(chuàng)面愈合時間、住院時間、滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。滿意度采用自制調(diào)查問卷評估，總分100分，＜60分為不滿意，60～89分為比較滿意，90～100分為十分滿意。滿意度=（十分滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0版本對本研究數(shù)據(jù)進行處理。計量資料、計數(shù)資料分別采用（x-±s）、[n（%）]表示，組間比較分別采用t檢驗和χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組傷口清創(chuàng)效果比較 觀察組創(chuàng)面愈合時間為（18.55±5.37）d，短于對照組的（25.66±5.23）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.220，P=0.000）；觀察組住院時間為（21.62±5.18）d，短于對照組的（30.33±5.27）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.729，P=0.000）。

2.2 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

中醫(yī)學認為，局部營氣不從、瘀血凝集、濕熱下注、氣血凝滯，以致組織壞死是腔洞性創(chuàng)口的病因病機[7，8]。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學治療，腔洞性創(chuàng)口常采用局部換藥的方法處理，此種方法存在一定的弊端，如干預效果不理想、恢復慢等[9]。

艾灸在腔洞性創(chuàng)口中的應(yīng)用具有悠久歷史，《外科正宗》中對此有相關(guān)記載，艾火具有散發(fā)體內(nèi)毒素的功效，同時還能吸除體內(nèi)郁毒[10]。研究顯示[11]，艾條燃燒時所散發(fā)出來的氣體能有效消除病毒和細菌。此外，拔罐療法在臨床中應(yīng)用廣泛，皮膚在罐具的負壓力作用下可被用力吸起，從而達到散發(fā)邪氣的目的，長時間留罐可由內(nèi)自外將病邪吸出體外，患者拔罐處皮膚若呈現(xiàn)紫紅色的罐斑和紅血絲，則是邪氣外出的體現(xiàn)[12]。研究證實[13]，拔罐時，患者拔罐處皮膚上的罐內(nèi)可形成真空負壓，這能促使患者的創(chuàng)面微血管得到有效擴張，促進血管內(nèi)皮細胞的結(jié)合，使得血管基膜得到恢復，患者血管的通透力降低，能避免出現(xiàn)組織水腫，進一步促進創(chuàng)面閉合。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間和創(chuàng)面愈合時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組滿意度高于對照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明艾灸聯(lián)合拔罐干預可縮短創(chuàng)面愈合和住院時間，干預效果滿意。究其原因，拔罐時所形成的負壓力作用，可用力吸起患者皮膚，散發(fā)邪氣[14，15]；艾條經(jīng)熏癥時散發(fā)的熱量能使創(chuàng)面溫度增加，充分擴張血管，加速血液微循環(huán)，降低炎性水腫；同時艾灸還能使炎癥吸收，確保創(chuàng)面干燥，進而促進創(chuàng)面愈合，減少不良反應(yīng)[16]。

綜上所述，艾灸聯(lián)合拔罐用于腔洞性創(chuàng)面治療的效果確切，可縮短住院和創(chuàng)面愈合時間，提高患者滿意度，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，應(yīng)用安全性較高。