張艷敏

（天津市第四中心醫(yī)院中醫(yī)眩暈門診，天津 300140）

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV），又稱“耳石癥”，是由頭部位置變化所誘發(fā)的外周性前庭疾病，以短暫性眩暈和眼球不自主震顫為主要特點，常具有自限性，容易反復發(fā)作[1]。耳石復位是臨床治療BPPV的主要方法，該方法操作簡便，效果良好，但復位過程患者配合欠佳，復位后會遺留頭暈等殘余癥狀，且復發(fā)率較高，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。BPPV在中醫(yī)上可歸屬于“眩暈”范疇，近年來有研究表明[2]，中醫(yī)辨證施治在提高BPPV復位治療有效率、減輕復位后遺留癥狀、降低復發(fā)率等方面具有積極意義?；诖耍疚膶︶樉寞煼?、中藥敷貼、艾灸、耳穴貼壓、推拿等多種中醫(yī)外治療法輔助治療BPPV的研究進展進行綜述，旨在探究中西醫(yī)結(jié)合治療耳石癥的方法。

1 針刺療法

眩暈病位在耳，反應在腦，“經(jīng)脈所過，主治所及”，穴位所歸屬的經(jīng)脈循行時經(jīng)過頭部，針刺頭頸部和耳周的相關穴位，能夠疏通頭部氣血經(jīng)絡從而達到止眩暈的目的[3]。針刺是臨床上治療眩暈病的重要療法之一，該方法操作簡便、安全無副作用。現(xiàn)代醫(yī)家學者在古人經(jīng)驗的基礎上，總結(jié)了多種針刺療法，包括以下幾種：

1.1 毫針針刺

1.1.1 化痰醒腦針刺法 舒?zhèn)サ萚4]選擇120例BPPV患分為兩組，對照組予以單純Epley復位療法，治療組在對照組療法的基礎上加用化痰醒腦針刺法辨證施治，選穴（太陽、百會、頭維、上星、合谷、風池、豐隆、太沖、足三里），均雙側(cè)取穴，結(jié)果顯示治療組總有效率高于對照組。由此可見，化痰醒腦針刺法聯(lián)合Epley復位法可有效改善眩暈癥狀，提高療效。

1.1.2 益清定眩針刺法 田中華等[5]將篩選入組的30例BPPV患者分為兩組，對照組行管石手法復位，治療組在此基礎上給予益清定眩針刺法治療。取穴百會、太溪、天柱、曲泉穴、申脈、風池，配合辨證取穴，結(jié)果顯示治療組有效率高于對照組，且復發(fā)率、殘余量表評分、復位后殘余癥狀發(fā)生率均低于對照組。該項研究表明在BPPV手法復位治療基礎上進行益清定眩針刺法治療，可提高治療效果，降低BPPV復發(fā)率，減少殘余癥狀發(fā)生率。

1.1.3 單純針刺法 李虹等[6]研究認為，中老年BPPV患者出現(xiàn)的復位后殘余頭暈癥狀，多因督脈失調(diào)，髓海失養(yǎng)所引起，故在患者行Brandt-Daroff習服訓練基礎上采用針刺印堂、神庭、聽宮、風府、百會、完骨穴治療，結(jié)果表明納入針刺治療可明顯縮短患者殘余頭暈的持續(xù)時間。

1.2 頭針療法 暈聽區(qū)位于頭部兩側(cè)，其下分布有耳顳神經(jīng)和枕大神經(jīng)的分支，通過針灸等方法刺激暈聽區(qū)，從而改善大腦皮層和內(nèi)耳血液的循環(huán)，通過增加供血供氧，起到較好的治療作用[7，8]。祝鵬宇等[9]將對照組BPPV患者采用單純手法復位；觀察組BPPV患者在此基礎上聯(lián)合針刺暈聽區(qū)療法，主穴取暈聽區(qū)、百會穴及辨證對癥選穴，結(jié)果顯示針刺暈聽區(qū)聯(lián)合手法復位治療BPPV具有較好的臨床療效。董永書等[10]將122例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者隨機分為兩組，兩組均予相應的管石復位術治療，治療組在對照組基礎上選取百會、風池、太陽穴、暈聽區(qū)，采用快捻久留針刺治療，結(jié)果顯示快捻久留針刺法聯(lián)合管石復位治療，可減輕BPPV患者臨床癥狀，降低眩暈殘障量表評分。由此可見，頭針療法治療BPPV的效果確切，值得應用。

1.3 項針療法 項針是一種針刺辨證取穴、風池穴、翳明穴等穴位，通過改善椎-基底動脈及枕動脈、頸內(nèi)動脈和耳后動脈的血液循環(huán)，有效緩解手法復位后殘余癥狀的療法。張華[11]研究給予對照組常規(guī)口服倍他司汀，給予治療組項針針刺供血穴（風池穴直下1.5寸）、風府、翳明、風池穴，配合辨證取穴，結(jié)果顯示治療組總有效率高于對照組，且隨訪復發(fā)率低于對照組。由此證實，項針可以通過改善耳周血液循環(huán)，調(diào)節(jié)耳周神經(jīng)功能，從而改善BPPV殘余臨床癥狀，且針刺治療無毒副作用，還能預防復發(fā)，患者接受程度較高。

1.4 暈痛針療法 杜青等[12]對手法復位后仍殘存頭昏或頭重癥狀的BPPV患者采用“暈痛針”療法，主穴為四神針、雙側(cè)太陽穴、印堂穴，配合辯證取穴針刺治療1周后，結(jié)果顯示該療法提高了療效，降低了眩暈殘障量表評分。表明暈痛針具有益氣血、開竅提神、止痛止暈之功，可作為減輕BPPV手法復位后殘留癥狀的治療方法。

1.5 眼針針刺療法 姜和等[13]對20例BPPV患者行眼針治療，選擇肝、脾、腎和上焦區(qū)穴、雙側(cè)取穴，同時結(jié)合觀眼和白睛脈絡診療法，選取絡脈顏色暗淡且走形迂曲的經(jīng)區(qū)，采用框外橫刺法，治療后結(jié)果顯示，眼針療法對BPPV患者癥狀、體征、中醫(yī)癥候評分改善效果較好，且總有效率較高。由此可見，眼針療法療效確切，能夠有效改善患者臨床癥狀，而且治療周期短，值得臨床應用。

2 中藥敷貼療法

經(jīng)絡聯(lián)系臟腑，溝通內(nèi)外，內(nèi)臟病變可通過經(jīng)絡反映到體表所屬腧穴上。將藥物貼敷于相應穴位，可被腧穴所在部位皮膚直接吸收，又可通過藥物對穴位的刺激，激發(fā)經(jīng)絡系統(tǒng)的功能，起到糾正臟腑氣血陰陽的偏勝偏衰、活血通絡、補虛瀉實、扶正祛邪等作用。武婷[14]自擬眩暈貼穴位貼敷治療BPPV手法復位后眩暈，眩暈貼藥物有天麻、茯苓、白蒺藜、澤瀉、石決明、鉤藤組成，將其研磨成粉劑，與生姜汁、白醋調(diào)制成糊狀，貼于太沖、陰陵泉、內(nèi)關及足三里等穴，治療后結(jié)果表明，該療法療效確切，且中藥敷貼操作簡單，實用性強，安全易行，不僅避免了藥物口服對胃腸的刺激，適用范圍更廣。李杰等[15]將80例BPPV患者隨機分為兩組，對照組給予相應的手法復位治療，觀察組在此基礎上聯(lián)合穴位貼敷治療，穴位貼敷貼膏方劑選擇天麻、半夏、茯苓、石菖蒲、鉤藤、白蒺藜、石決明、澤瀉等中藥，研磨成粉并用白醋和生姜汁調(diào)成糊狀，貼敷于內(nèi)關、陰陵泉、太沖穴，治療1周后結(jié)果顯示，觀察組療效優(yōu)于對照組，且復發(fā)率低于對照組，證實了穴位貼敷聯(lián)合手法復位可增強療效，減少復發(fā)。

3 耳穴貼壓療法

耳廓可以看作是全身各部位的縮影，耳穴是分布于耳廓上的腧穴，與各臟腑、經(jīng)絡關系密切。刺激耳穴能夠調(diào)治相應的臟腑。楊莉等[16]在臨床研究中對BPPV患者予耳穴腎、皮質(zhì)下、神門、脾、耳尖貼壓王不留行籽治療4周，結(jié)果提示耳穴貼壓能顯著減輕BPPV復位后的殘余頭暈癥狀，尤其對在發(fā)病后2周之內(nèi)的效果更加顯著。朱千凱等[17]將70例BPPV患者隨機分為兩組，對照組給予單純手法復位治療，觀察組采用手法復位聯(lián)合耳穴貼壓治療，結(jié)果表明手法復位聯(lián)合耳穴貼壓效果優(yōu)于單純手法復位治療。

4 推拿療法

4.1 一指禪推拿療法 一指禪推拿療法是作用于頭頸部經(jīng)絡及穴位，緊推慢移，指力深透力強，從而達到疏通經(jīng)絡、行氣活血散瘀之功。袁海光等[18]對BPPV手法復位后殘留癥狀患者采用一指禪纏揉法治療，結(jié)果顯示一禪纏揉法在治療BPPV手法復位后殘留癥狀的時效性方面，有較好的優(yōu)勢。分析認為，一指禪纏揉手法沿頭項膽經(jīng)、膀胱經(jīng)循行處操作，能起到平肝息風、醒腦止眩之功效，而作用于督脈及頸夾脊穴，振奮陽氣、營養(yǎng)髓海，及早采用一指禪推拿手法治療，可縮短病程，一定程度上緩解患者的殘留癥狀，有利于促進患者康復。

4.2 正骨推拿 正骨推拿主要作用于頸椎骨關節(jié)及軟組織，增加椎基底動脈供血，并重塑韌帶、關節(jié)囊及肌肉分布的本體覺感受器，從而改善頭暈癥狀、縮短殘余癥狀持續(xù)時間，達到有效治療作用。孫建峰等[19]將70例BPPV殘余頭暈患者隨機均分為兩組，治療組運用龍氏正骨推拿治療，手法以揉、拿為主，枕寰及寰樞關節(jié)錯位者用仰頭搖正法，在枕骨嵴、頭半棘肌、多裂肌、胸鎖乳突肌止點、枕下小肌群疼痛區(qū)給予強刺激按揉法，用拇指或掌根順著肌肉走行方向給予推按；對照組給予改良Epley手法復位治療，治療后結(jié)果表明相比于改良Epley手法復位治療，龍氏正骨推拿治療BPPV殘余癥狀具有較好療效。

5 隔姜灸療法

隔姜灸融合了經(jīng)絡腧穴刺激、艾灸熱力刺激、藥物透皮吸收等的綜合調(diào)節(jié)作用，通過艾灸的溫熱效應激活具特異性的腧穴，增強經(jīng)絡腧穴的疊加和放大效應，加強藥物有效成分的吸收，增強了疏通經(jīng)絡、調(diào)理氣血的功效[20]。倪琳斐等[21]研究中，觀察組的BPPV患者先予聽宮穴行隔姜灸，后行手法復位治療，對照組行單一手法復位治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對照組，且復發(fā)率低于對照組。隔姜灸不僅療效良好，還能有效減輕手法復位時惡心嘔吐等胃腸道反應，具有一定的優(yōu)勢。

6 溫針灸療法

溫針灸的作用機理是“借火助陽，開門祛邪，以熱引熱”。透過加熱的針體，由腧穴將火熱直接導入人體，被導入之火熱可通過腧穴、經(jīng)脈，直接于人體內(nèi)激發(fā)經(jīng)氣，促進氣血的運行，溫壯臟腑的陽氣。馮亮等[22]將72例BPPV復位后仍有殘留頭暈癥狀的患者隨機分為三組，溫針灸組給予完骨穴、風池穴行溫針灸治療，西藥組給予甲環(huán)酸倍他司汀口服治療，訓練組給予前庭習服治療，治療2周后，溫針灸組眩暈殘障量表評分降低最明顯，且溫針灸組復發(fā)率低于其他兩組。該項臨床研究證實，溫針灸完骨穴、風池穴治療BPPV手法復位后殘留頭暈癥狀療效顯著。

7 中藥封包療法

中藥封包治療是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一，亦屬《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“燙”法的范疇，以溫熱類藥物為原材料，外解風邪，能夠去除發(fā)病誘因，緩解癥狀。崔美蓮等[23]研究中，選取對照組BPPV患者給予手法復位治療，觀察組BPPV患者在手法復位的基礎上加以自制中藥封包治療，中藥封包由吳茱萸、花椒、補骨脂、白芥子、葫蘆巴中藥研磨成散劑，放入小布袋中裝好，將中藥封包放入微波爐內(nèi)高溫加熱2～3 min，溫度達70 ℃～80 ℃，放到患者后頸部用均勻力度來回熱敷，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率高于對照組，且在治療時間、復位次數(shù)、復發(fā)率顯著優(yōu)于對照組。由此可見，中藥封包聯(lián)合手法復位治療BPPV的效果確切，可縮短治療時間，降低復發(fā)風險。

8 總結(jié)

中醫(yī)外治法在BPPV的綜合治療中具有操作簡便、副作用小的獨特優(yōu)勢，其種類較多，包括針灸、中藥敷貼、艾灸、耳穴貼壓、推拿、隔姜灸、溫針灸、中藥封包等，同時結(jié)合手法復位等綜合治療，能夠減輕患者在手法復位過程中頭暈，惡心，嘔吐等臨床癥狀，縮短復位時間，減少手法復位次數(shù)及復發(fā)率，使患者能夠真正受益。然而，不同治療方法的選擇還需根據(jù)患者病情狀況辨證施治。目前，相關研究缺乏多中心樣本的研究，在今后的研究中應積極開展大樣本、多中心的試驗，增強廣大學者對于中醫(yī)藥治療BPPV的認識，同時探索多種途徑、多樣模式的中西醫(yī)結(jié)合治療方法。