朱 珂，侯 偉，時(shí)保義

（1.上海亞太醫(yī)療美容門診部美容外科，上海 200000；2.上海雅尚醫(yī)療美容門診部美容外科，上海 200000）

人面部皮膚彈性會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而降低，皮下脂肪會(huì)發(fā)生不同程度的萎縮伴隨軟組織松弛、下垂，從而出現(xiàn)面部老化，影響整體輪廓，部分局部組織凹陷[1]。隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變和美觀需求的不斷提升，因面部老化進(jìn)行年輕化改善的治療患者越來越多，如何通過最小的創(chuàng)傷達(dá)到最佳的改善效果是現(xiàn)階段臨床研究重點(diǎn)內(nèi)容[2]。PPDO線雕具有創(chuàng)傷小、安全性高、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，能夠有效解決患者面部皮膚松垂問題[3]。為了進(jìn)一步提高改善效果，在PPDO線雕基礎(chǔ)上聯(lián)合玻尿酸治療也逐漸應(yīng)用于臨床中。玻尿酸又叫透明質(zhì)酸，是構(gòu)成人體細(xì)胞間質(zhì)、結(jié)締組織的主要成分，在體內(nèi)發(fā)揮保水、維持細(xì)胞外空間、調(diào)節(jié)滲透壓、潤(rùn)滑、促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)的重要生理功能。通過注射透明質(zhì)酸，可以補(bǔ)充衰老流失的組織容量，常用于補(bǔ)水、改善皺紋、面部填充、輪廓塑形，可幫助患者重塑面部輪廓，二者聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮協(xié)同作用，提升治療優(yōu)良率?；诖耍狙芯恐荚谔接慞PDO線聯(lián)合玻尿酸在面部年輕化改善中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2021年7月在本院行面部年輕化改善治療的60例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合面部初老相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且具備上面部表現(xiàn)為眼尾下垂，中面部表現(xiàn)為蘋果肌下移等癥狀；②符合面部年輕化治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有面部手術(shù)史及各種面部創(chuàng)傷史者；②合并心腦血管疾病者；③合并凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參考組和聯(lián)合組，每組30例。參考組男4例，女26例；年齡23～48歲，平均年齡（32.35±3.04）歲；聯(lián)合組男3例，女27例；年齡21～51歲，平均年齡（32.49±3.08）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均完善各項(xiàng)檢查、健康教育后開展面部年輕化改善治療。參考組采取PPDO線雕治療：即對(duì)患者消毒、備皮后，將需要改善位置亞甲藍(lán)標(biāo)記，進(jìn)行局部麻醉后沿輔助線將顳部頭皮切開，切開至至帽狀腱膜淺層，SMARS層打通隧道在引導(dǎo)針輔助下將2-0可吸收PPDO線置入，如圖1所示。在顳部提拉相同提出縫線兩端，引出后縫線打結(jié)，縫合固定于顳肌筋膜淺層，觀察提升效果滿意，兩側(cè)基本對(duì)稱，3-0絲線縫合切口。紗布加壓包扎切口，戴下頜套外固定幫助恢復(fù)。聯(lián)合組采取PPDO線雕+玻尿酸聯(lián)合治療：為患者進(jìn)行局部麻醉，在患者面頰、顳部、淚溝等凹陷處注入玻尿酸填充劑，根據(jù)患者面部凹陷情況控制注射總量，根據(jù)凹陷情況調(diào)整用量，單側(cè)約2 ml，根據(jù)不同的松弛凹陷情況，線雕提升之后，組織復(fù)位，再觀察凹陷處，用中分子玻尿酸進(jìn)行組織容量填充。PPDO線雕具體操作方法與參考組一致。

圖1 治療區(qū)域示意圖

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效，面部改善維持時(shí)間、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。①臨床療效：劃分為優(yōu)（患者面部年輕化效果較好、輪廓流暢、自然）、良（患者面部年輕化效果較好、輪廓流暢、自然）、差（微達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)）3個(gè)等級(jí)；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%；②滿意度：根據(jù)患者治療后主觀感受進(jìn)行評(píng)估，將滿意度分為非常滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)由患者選擇；總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%；③面部年輕化改善維持時(shí)間：隨訪1年，動(dòng)態(tài)評(píng)估面部年輕化改善維持時(shí)間，維持時(shí)間越長(zhǎng)表明治療效果越好；④并發(fā)癥發(fā)生情況：隨訪1年，統(tǒng)計(jì)疼痛、水腫、淤青、凹凸不平發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組滿意度及面部年輕化改善維持時(shí)間比較 聯(lián)合組總滿意度為90.00%（27/30），高于參考組的66.67%（20/30）（χ2=4.8118，P=0.0283）；聯(lián)合組面部年輕化改善維持時(shí)間為（11.45±0.16）個(gè)月，長(zhǎng)于參考組的（10.99±0.23）個(gè)月（t=8.9926，P=0.0000）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

3 討論

隨著年齡增長(zhǎng)，人體面部皮膚難以避免出現(xiàn)彈性下降、松弛、凹陷等情況，影響整體美觀程度，可能會(huì)對(duì)患者心理狀態(tài)造成不良影響。雖然使用化妝品能夠在一定程度上延緩皮膚老化速度，但無法從根本上改善面部老化問題。因此，越來越多面部老化患者選擇通過醫(yī)療方式進(jìn)行面部年輕化治療，以期重現(xiàn)面部年輕態(tài)。PPDO線雕是目前替代傳統(tǒng)面部提升的一種微創(chuàng)治療方法，通過面部導(dǎo)入PPDO鋸齒線，提拉面部松弛組織復(fù)位，刺激膠原蛋白生長(zhǎng)，加強(qiáng)韌帶強(qiáng)度，增加皮膚緊致度，從而改善面部衰老狀態(tài)，達(dá)到面部年輕化的目的[4]。既往相關(guān)研究表明[5]，PPDO線雕技術(shù)通過特殊的引導(dǎo)針在面部皮膚淺層軟組織處導(dǎo)入膠原蛋白，利用牽拉作用對(duì)抗軟組織下垂等面部老化典型癥狀。同時(shí)，PPDO膠原蛋白在皮膚組織中逐漸被吸收，此過程中膠原蛋白受到刺激再生，從而形成彈力纖維即支持韌帶，有效延緩皮膚老化的進(jìn)展，達(dá)到年輕化改善的效果。隨著PPDO線雕技術(shù)研究的不斷深入，有研究發(fā)現(xiàn)[6]，PPDO應(yīng)用后隨著時(shí)間推移會(huì)被吸收，存在一定再次出現(xiàn)皺紋、面部皮膚彈性下降的風(fēng)險(xiǎn)，患者可能需要二次治療，影響其治療滿意度和安全性。因此，越來越多在PPDO線雕技術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合其他治療方式，旨在提高一次治療成功率，延緩面部年輕化改善效果的維持時(shí)間。玻尿酸治療是現(xiàn)階段面部美容治療的常用方法，其主要治療物質(zhì)玻尿酸是在脊椎動(dòng)物黏液組織、結(jié)締組織等中廣泛存在的透明膠狀物質(zhì)，也在人體的真皮層、結(jié)締組織中有所分布，作為保濕因子在面部組織修復(fù)中發(fā)揮重要效果。玻尿酸在注射后，能夠與人體固有玻尿酸結(jié)合繼而使褶皺部位隆起，達(dá)到除皺、改善面部輪廓的效果[7]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療優(yōu)良率高于參考組，面部年輕化改善維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），表明PPDO線雕聯(lián)合玻尿酸治療相較于單一PPDO線雕治療的整體優(yōu)良率更高，且效果維持時(shí)間更長(zhǎng)，無論是在治療遠(yuǎn)期、近期，均具備極高的治療有效性。此外，聯(lián)合組總滿意度高于參考組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組（P＜0.05），表明PPDO線雕聯(lián)合玻尿酸治療的安全性和認(rèn)可度較高。分析認(rèn)為，玻尿酸過敏反應(yīng)發(fā)生率較低，在多數(shù)患者面部治療應(yīng)用中具備較高的安全性，PPDO線雕聯(lián)合玻尿酸治療滿足了患者的面部年輕化需求，得到了患者的認(rèn)可和滿意。除了上述結(jié)論，本研究總結(jié)治療方式，提出以下幾點(diǎn)注意和體會(huì)：①PPDO線雕治療過程中應(yīng)充分重線雕布線走線，根據(jù)不同年齡患者的皮膚特點(diǎn)，充分考慮組織復(fù)位的后選擇標(biāo)記點(diǎn)；②雖然玻尿酸治療安全性高、吸收率高，但也有控制整體注射量，一般認(rèn)為單側(cè)不超過2 ml，特殊情況再做增減調(diào)整；注意回抽，預(yù)防栓塞風(fēng)險(xiǎn)為安全劑量。

綜上所述，PPDO線聯(lián)合玻尿酸治療面部年輕化改善效果確切，且維持時(shí)間較長(zhǎng)，遠(yuǎn)期效果、安全性、認(rèn)可度均理想，值得借鑒和應(yīng)用。