農(nóng)麗梅

（大新縣人民醫(yī)院，廣西 崇左，532300）

尿液為動(dòng)物血液經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管與集合管重吸收并得到排泄產(chǎn)物，尿液排出在人體水電解質(zhì)與酸堿平衡中維持著較高價(jià)值，同時(shí)與全身血液循環(huán)、組織功能及器官狀態(tài)等關(guān)系緊密[1-2]。分析尿液量、組成成分及性質(zhì)可作為某些疾病診斷依據(jù)。目前對(duì)尿液檢驗(yàn)方式有如下幾類：肉眼、顯微鏡以及化學(xué)方式，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提升，開(kāi)展尿液化學(xué)分析檢查，可獲得更為精確結(jié)果，但仍然無(wú)法完全取代傳統(tǒng)尿常規(guī)檢驗(yàn)方法[3-4]。為進(jìn)一步闡述臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)情況，文章就對(duì)常見(jiàn)幾種方式如下闡述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.尿沉渣檢驗(yàn)

1.1 染色尿沉渣法 染色尿沉渣法又稱之為離心法、混勻滴尿法，被廣泛用于泌尿系統(tǒng)疾病及內(nèi)科疾病診斷。離心法對(duì)尿沉渣敏感度偏高，其臨床應(yīng)用檢查期間準(zhǔn)確性偏高，上述操作方式中，所花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用相對(duì)較高，同時(shí)對(duì)檢驗(yàn)人員要求整體偏高，檢測(cè)過(guò)程中，往往標(biāo)本量、離心處理時(shí)間以及尿沉渣體積等，均對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成偏差[5]。而混勻滴尿法應(yīng)用更為簡(jiǎn)潔可行，被廣泛用于非泌尿系統(tǒng)疾病診斷中，并取得顯著成效[6]。但實(shí)際操作中，會(huì)受到多方面因素影響，如環(huán)境、操作等，假陰性率偏高，對(duì)臨床診斷結(jié)果存疑標(biāo)本，可開(kāi)展離心法進(jìn)行檢查。

1.2 非染色尿沉渣法 非染色尿沉渣檢驗(yàn)方式是指對(duì)患者新鮮尿液收集后并直接予以涂片，并適當(dāng)離心處理后并涂片，選擇顯微鏡并鑒別尿液中細(xì)胞成分，對(duì)視野中最高值、最低值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。一般情況下，紅細(xì)胞值維持在0～3/HP，白細(xì)胞值為0～5/HP[7]。檢查開(kāi)展中，需選擇至少10 個(gè)以上視野并進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)得到平均值，減少檢驗(yàn)過(guò)程中誤差。

1.3 尿沉渣定量法 經(jīng)過(guò)篩法、1h 尿沉渣計(jì)數(shù)法、分析板法、倒置顯微鏡法4 種，過(guò)篩法對(duì)患者晨尿收集，并計(jì)數(shù)紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞與白細(xì)胞，正常尿液紅細(xì)胞與白細(xì)胞維持在0～2 個(gè)/微升，超過(guò)2 個(gè)/微升可定義為陽(yáng)性樣本。1h 尿沉渣計(jì)數(shù)法是將患者1h 尿量置于容器中送檢，經(jīng)離心、吸取及充分混勻后，計(jì)數(shù)板中注入1d 尿液，并統(tǒng)計(jì)與記錄尿液中各個(gè)成分?jǐn)?shù)量。而紅細(xì)胞中參考數(shù)值為0～10 萬(wàn)/小時(shí)，白細(xì)胞為0～20 萬(wàn)/小時(shí)。尿沉渣定量法中，分析板法為相對(duì)準(zhǔn)確、一致、安全一種方法，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化尿沉渣檢查具有重要作用，可避免傳統(tǒng)方式所引起干擾因素多、結(jié)果不客觀等缺點(diǎn)[8]。依據(jù)分析板上10 個(gè)厚度一致的計(jì)算池，便于將尿液樣本定量計(jì)算。吸取尿沉渣后并放入計(jì)算池中，于100～400 倍顯微鏡下觀察，最終得出管型、細(xì)胞為主要內(nèi)容檢查報(bào)告。倒置顯微鏡用于尿沉渣檢驗(yàn)中，具備以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：不收到尿沉渣板厚度限制；倒置光路能對(duì)尿沉渣中有形成分清晰觀察，物鏡與尿液不直接接觸，根本上避免物鏡受到污染；高檢出率、細(xì)胞成分不受到破壞優(yōu)點(diǎn)[9]。

2.尿常規(guī)檢驗(yàn)新技術(shù)

2.1 尿液自動(dòng)分析儀分類 依據(jù)當(dāng)前尿液有形成分分析儀類型將其歸納為下述兩類：尿液有形成分分析儀，集合計(jì)算機(jī)技術(shù)、激光技術(shù)、瘤體力學(xué)及細(xì)胞化學(xué)等，依據(jù)物理、化學(xué)形式并測(cè)定尿液中有形成分。作為世界上唯一選取流式細(xì)胞計(jì)數(shù)、核酸染色對(duì)尿液有形成分檢測(cè)、分析全自動(dòng)化儀器為日本Sysmex 公司生產(chǎn)UF 系列尿液有形成分分析儀。對(duì)其優(yōu)勢(shì)分析上，包括標(biāo)本用量少，無(wú)需離心，儀器對(duì)標(biāo)本稀釋染色期間，可對(duì)尿液中尿酸鹽、磷酸鹽所致假管型干擾程度消除，依據(jù)直方圖中紅細(xì)胞體積信息，確定血尿來(lái)源，并依據(jù)電導(dǎo)率信息，輔助對(duì)腎臟中尿液濃縮及稀釋功能加以判別[10]。對(duì)尿液有形成分分析儀影響因素分析得出，基本原理為數(shù)字圖像方式，尿液在鞘流液中，安裝數(shù)字?jǐn)z影裝置，被動(dòng)拍攝數(shù)字圖像，尿液并流入各種規(guī)格計(jì)數(shù)板，經(jīng)物理形式作用下，可沉淀并維持靜置狀態(tài)，對(duì)數(shù)字圖像拍攝，依據(jù)儀器圖像識(shí)別軟件，分析尿液中有形成分一類定量技術(shù)[11]。儀器定量準(zhǔn)確，檢出率高，重復(fù)性良好，可直接拍攝有形成分圖像，回顧性分析圖片并減少人工復(fù)檢率。

2.2 臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)分析 現(xiàn)階段科學(xué)技術(shù)發(fā)展下，人工智能被廣泛應(yīng)用于臨床之中，可有效分析尿液中有形成分，從原有純手工鏡檢轉(zhuǎn)變?yōu)榘胱詣?dòng)尿液有形成分分析、全自動(dòng)尿液有形成分分析檢測(cè)，檢驗(yàn)工作者勞動(dòng)強(qiáng)度減輕，滿足對(duì)儀器直接、基本要求，整體準(zhǔn)確度高，可快速且便捷性高。尿液有形成分分析儀檢測(cè)期間，基于顯微鏡金標(biāo)準(zhǔn)下，可靜止數(shù)字影像拍攝技術(shù)類尿液有形成分分析儀得到臨床廣泛關(guān)注，而整體操作標(biāo)準(zhǔn)上，更加規(guī)范化、一致化，對(duì)其結(jié)果分析上，更加客觀性，及時(shí)幫助臨床醫(yī)生獲得與傳統(tǒng)鏡檢高度一致結(jié)果，需要時(shí)，可依據(jù)人工修正、復(fù)查，成為當(dāng)前尿液檢驗(yàn)領(lǐng)域發(fā)展必然趨勢(shì)[12]。近年來(lái)，多項(xiàng)研究顯示[13]，依據(jù)尿液有形成分分析儀報(bào)告結(jié)果顯示，假陰性率、假陽(yáng)性率不盡人意。盲目添加顯微鏡復(fù)查，靈敏度、特異度雖然得到有效提升，但無(wú)法合理應(yīng)用自動(dòng)化儀器?！?016年尿液和糞便有形成分自動(dòng)化分析研討會(huì)專家共識(shí)》中指出：結(jié)合尿液干化學(xué)、尿沉渣結(jié)果，并對(duì)尿液中有形成分分析檢測(cè)及結(jié)果復(fù)檢[14]。因此，對(duì)尿液有形成分分析儀、尿液干化學(xué)分析儀可組成高度自動(dòng)化、標(biāo)準(zhǔn)化及智能化全自動(dòng)尿液分析檢測(cè)系統(tǒng)，并開(kāi)展尿常規(guī)分析，降低假陰性率，提升檢測(cè)效率，作為當(dāng)前尿液檢驗(yàn)領(lǐng)域發(fā)展必然趨勢(shì)。大量研究指出[15]，尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析下，可有效鑒別腎性血尿、非腎性血尿。依據(jù)人工普通光學(xué)顯微鏡可對(duì)尿紅細(xì)胞形態(tài)鑒別，數(shù)字圖像分析技術(shù)成熟，可作為不同腎臟疾病鑒別診斷，提供豐富、客觀及精確指標(biāo)。配合相差顯微鏡鏡頭全自動(dòng)尿液有形成分分析儀，可在臨床后期得到更大推廣及應(yīng)用。綜合以上分析，集全自動(dòng)尿液有形成分分析儀、尿沉渣干化學(xué)分析儀一體化全自動(dòng)尿液分析檢測(cè)系統(tǒng)為尿液有形成分分析儀發(fā)展必然方向。

3.小結(jié)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中，尿常規(guī)成為“三大常規(guī)”項(xiàng)目之一，對(duì)部分腎臟病變?cè)缙诨颊?，可表現(xiàn)為尿蛋白、尿沉渣有形成分。尿常規(guī)檢驗(yàn)內(nèi)容中，涵蓋多個(gè)方面，包括尿液顏色、透明度及酸堿度等。對(duì)部分全身性病變及身體其他臟器，會(huì)影響尿液成分，如糖尿病、血液病及肝膽疾病等。尿液化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)施中，可初步判斷部分疾病治療及其預(yù)后。依據(jù)上述檢查，并判斷相應(yīng)病癥。尿常規(guī)為臨床不可忽視初步檢查項(xiàng)目，對(duì)不少早期腎臟病變患者而言，顯示出蛋白尿及尿沉渣有形成分。若存在尿液異常、腎臟及尿路疾病，可第一時(shí)間及時(shí)反映出來(lái)，并可提供病理過(guò)程。目前對(duì)多數(shù)疾病診斷中，尿常規(guī)依然作為不可或缺一項(xiàng)基礎(chǔ)手段。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提升，有關(guān)尿常規(guī)檢驗(yàn)方式種類逐年增多，自動(dòng)分析儀、全自動(dòng)分析儀應(yīng)用下，一定程度解放檢驗(yàn)人員雙手，提高診斷精確性，但依舊無(wú)法取代傳統(tǒng)方式，檢查實(shí)施過(guò)程中，可將不同方式優(yōu)缺點(diǎn)總結(jié)并預(yù)判結(jié)果，最大程度提高診斷準(zhǔn)確率。