徐婷婷

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州，545001）

月經(jīng)不調(diào)已經(jīng)屬于臨床常見疾病，主要表現(xiàn)為月經(jīng)期紊亂，月經(jīng)周期不規(guī)則目前該疾病病癥機理較為復雜，對女性生理心理健康均造成較大的影響[1]。中醫(yī)認為，月經(jīng)與氣血、脾、肝等關系緊密，肝腎氣血阻滯均可導致月經(jīng)不調(diào)，單純進行西醫(yī)治療效果并不理想[2]。中藥人工周期療法主要根據(jù)中醫(yī)理論為指導，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學，根據(jù)卵巢周期變化，不同階段與機體陰陽消長，使用補腎疏肝、健脾的方式，調(diào)制氣血，具有特色的中醫(yī)治療[3]。本文通過綜述中藥人工周期療法進行研究，報道如下。

1. 人工周期用藥法依據(jù)

中醫(yī)認為月經(jīng)是腎一天癸一沖任一胞宮的作用下產(chǎn)生的，在腎與天癸的作用下，血海蓄溢有常，經(jīng)前期沖任氣血由盛而滿，行經(jīng)期則由滿而溢，經(jīng)后期由溢而暫虛[4]。多家學者均已經(jīng)證實了腎在月經(jīng)產(chǎn)生機理中，起到了主導作用，強調(diào)了腎在月經(jīng)期間的重要性。月經(jīng)的產(chǎn)生是臟器經(jīng)絡氣血作用在胞宮的生理現(xiàn)象，月經(jīng)周期不同節(jié)段的變化，體現(xiàn)在哎陰陽氣血對立基礎上[5]。月經(jīng)周期是一個陰陽消長的過程，隨著月經(jīng)周期的虛實變化，明確了陰陽氣血消長轉(zhuǎn)化，是月經(jīng)周期變化的根本動力。

現(xiàn)代醫(yī)學中，月經(jīng)的產(chǎn)生是下丘腦一垂體一卵巢軸在大腦皮質(zhì)控制下，在調(diào)節(jié)反饋下，使得子宮內(nèi)膜在卵巢分泌性激素作用下，發(fā)生周期性變化[6]。在月經(jīng)周期中，卵巢有卵泡發(fā)育、黃體形成變化。在月經(jīng)周期中，卵巢有卵泡發(fā)育、排卵、退化過程，子宮內(nèi)膜也存在增生期、分泌期[7]。而月經(jīng)周期也是中樞神經(jīng)與各器官期間協(xié)調(diào)過程，使得體內(nèi)雌孕激素作用于子宮內(nèi)膜，月經(jīng)是在中樞一下丘腦一垂體一卵巢一子宮這一調(diào)控系統(tǒng)的作用下發(fā)生的[8]。

2. 治療應用

2.1 辨證分型 辯證論治是醫(yī)學精髓，中藥人工周期療法不是固定措施，也不是固定方藥，是根據(jù)機體寒熱虛實變化，與辯證論治結(jié)合[9]。用藥期間需要結(jié)合月經(jīng)周期不同階段，以及患者生理特點，使得處方用藥更加適合月經(jīng)周期的變化。配合月經(jīng)周期用藥，主要以經(jīng)期經(jīng)血以暢為宜，治以養(yǎng)血活血、行氣調(diào)經(jīng)；排卵期助陽暖宮；月經(jīng)后期補腎益沖為主[10]。

2.2月經(jīng)期月經(jīng)第1 天-第4 天為月經(jīng)期，內(nèi)膜約為3mm 以下，生理特點在于腎中的陽氣增長到一定程度，重陽必陰，在陽氣的推動下促使胞宮由封藏轉(zhuǎn)為疏泄，即經(jīng)血由胞宮而下，氣隨血瀉[11]。月經(jīng)來潮既是本次月經(jīng)結(jié)束，也是新周期開始的標志。臨床治療主要以活血理氣為主，可選擇血府逐瘀湯、紅藤方，組方中牡丹皮活血化瘀，香附調(diào)經(jīng)止痛，路路通利水通經(jīng)，牛膝補肝腎，大血藤活血化瘀止痛[12]。諸藥合用，共奏活血化瘀、理氣調(diào)經(jīng)之效?，F(xiàn)代藥理學中，紅藤方能夠抑制血小板聚集，有效控制血栓，促進細胞調(diào)往，減少生長潛能。紅藤方通過改善子宮、卵巢等血液供應，增強了對異位病灶的軟化吸收，清除病灶炎性物質(zhì)，調(diào)整患者免疫功能，并清除盆腔中炎性物質(zhì)，改善病灶情況，使得瘀血吸收。朱翠萍等[13]學者指出，中醫(yī)定向透藥聯(lián)合紅藤方治療慢性盆腔炎，可以明顯調(diào)節(jié)患者的免疫力，改善患者的臨床癥狀。現(xiàn)代藥理學中，血府逐瘀湯能夠是的患者微循環(huán)好轉(zhuǎn)，抑制血小板聚集，對多囊卵巢綜合征、子宮肌瘤等疾病導致的內(nèi)分泌失調(diào)具有重要意義[14]。

2.3 經(jīng)后期月經(jīng)前29-25 天為卵泡期，也是經(jīng)后期，未到黃體期，內(nèi)膜一般為4-7mm，本期生理特點在于精血耗傷、血?？仗?，呈現(xiàn)出陰長的生理變化[15]。治療應以促進卵泡生長為主，治療以補腎益陰養(yǎng)血為主。組方中白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，女貞子滋補肝腎，桑寄生補益肝腎，丹參活血通絡，祛瘀止痛；淫羊藿補腎陽、強筋骨[16]。子宮內(nèi)膜血管受到多種激素影響，以靶向子宮內(nèi)膜血管內(nèi)皮生長因子通路特異性最高。

2.4 經(jīng)前期月經(jīng)第12 天-16 天為排卵期，內(nèi)膜厚度一般為7-8mm，生理特點在于陰血漸增，經(jīng)血充盛，陰長至重向陽轉(zhuǎn)化，重陰轉(zhuǎn)陽[17]。治宜平補陰陽，并佐以理氣活血，激發(fā)成熟的卵泡排卵及促進黃體發(fā)育。治療以養(yǎng)腎健脾為主要，方選定經(jīng)湯，組方中白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；茯苓、白術，健脾和胃[18]；當歸活血通經(jīng)，巴戟天、菟絲子、女貞子，補腎陰陽；牛膝補肝腎、強筋骨、活血通經(jīng)；熟地黃填精益髓。在現(xiàn)代藥理學中，定經(jīng)湯能夠很好的調(diào)理月經(jīng)，達到排卵的效果，增加正常卵細胞，調(diào)節(jié)機體激素水平，增強卵泡質(zhì)量[19]。

3. 小結(jié)

中醫(yī)藥在月經(jīng)不調(diào)治療期間最大的優(yōu)勢就在于因人而異，個體化進行治療，主要分為月經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)前期，結(jié)合中醫(yī)辯證論治，注重卵巢周期性變化，根據(jù)患者情況，通過辨病辨證相結(jié)合的治療方式，以及相關并發(fā)癥隨證加減。目前中醫(yī)在治療上更加系統(tǒng)穩(wěn)定，達到了標本兼治的效果，但治療后仍需要監(jiān)測好患者情況，長期隨訪跟蹤，精準進行中醫(yī)分型，不斷創(chuàng)新改進，更好的發(fā)揮中醫(yī)診療特色，提高治療效果。