黃慧

（來賓市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 來賓，546100）

骨折后創(chuàng)傷部位會出現(xiàn)局部出血的情況，受損的軟組織釋放外源性凝血因子，會使得機體凝血機制被激活，血液會處于高凝狀態(tài)[1]。深靜脈血栓（Deep vein thrombosis，DVT）會激發(fā)致死性肺栓塞（PVE）及遠(yuǎn)期下肢靜脈功能不全，是創(chuàng)傷患者主要并發(fā)癥之一。隨著國內(nèi)醫(yī)療水平的提高，術(shù)后深靜脈血栓危險性，受到國內(nèi)學(xué)者的重視[2]。進行術(shù)后護理在預(yù)防和康復(fù)中的重要作用顯而易見，本文綜述手術(shù)室護理預(yù)防骨科術(shù)后深靜脈血栓主要措施，報道如下。

1. 深靜脈血栓形成的高危因素

目前術(shù)后深靜脈血栓形成原因上存在一定爭議，部分患者認(rèn)為主要包括三方面因素，主要是靜脈壁受損、血液高凝以及血流緩慢[3]。由于大型骨科手術(shù)期間具有較大的床上，因此患者圍手術(shù)期間缺乏活動量，加之患者術(shù)中會出現(xiàn)血管損傷的情況，使得血流動力學(xué)以及血液流變學(xué)出現(xiàn)影響，形成深靜脈血栓[4]。目前DVT 患者并無明顯癥狀，僅僅有少數(shù)患者存在明顯癥狀，主要為下肢腫脹，局部深處觸痛、足背屈性疼痛，最嚴(yán)重是肺栓塞，病死率較高。目前主要治療措施包括溶栓和抗凝療法，但最有效的還是在于預(yù)防護理[5]。

2. 護理措施

2.1 術(shù)前護理 對護理人員發(fā)放相關(guān)知識，積極培訓(xùn)講解相關(guān)知識，了解護理流程與注意事項，加強護理場景模擬，明確護理人員專業(yè)護理技巧，對錯誤的體位及時指正，積極進行護理措施[6]。積極采取術(shù)前訪視，并講解手術(shù)相關(guān)注意事項，告知患者可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，做好心理準(zhǔn)備，增加對手術(shù)的重視程度，提高患者護理依從性，講解手術(shù)成功案例，提高治療信心[7]。根據(jù)患者文化程度進行宣教，針對學(xué)歷較低、年齡較大的患者，通過簡單的語言進行講解，宣教需要從飲食、體重、生活開展，積極開展講座[8]。

2.2 手術(shù)中護理 術(shù)中需要保證手術(shù)室內(nèi)干凈整潔，調(diào)整好室溫，將溫度控制在25℃，濕度控制在55%，對患者營造良好的手術(shù)環(huán)境[9]。手術(shù)期間需要保證無菌操作，對患者進行保溫處理，創(chuàng)造良好的靜脈回流環(huán)境，適當(dāng)加溫輸注液體，避免出現(xiàn)不良應(yīng)激反應(yīng)，確?；颊呤孢m[10]。手術(shù)期間隔間1h 對患者按摩一次，促進血液循環(huán)，通過下肢按摩改變血流動力學(xué)，降低血栓風(fēng)險[11]。術(shù)中如果出現(xiàn)失血過多的情況，需要重點做好輸血治療，生命體征實時監(jiān)測，血容量不足的情況則需要及時予以搶救，促使血液高凝狀況得到緩解[12]。

由于骨科手術(shù)操作期間需要進行較大的創(chuàng)口，使用特殊器材，因此在操作期間需要需要手法輕巧，使用止血帶需要合規(guī)，避免出現(xiàn)大出血的情況，避免造成大出血[13]。手術(shù)期間體位擺放需要保證動作緩慢輕柔，避免對患者進行二次損傷，嚴(yán)格控制手術(shù)時間，降低血栓發(fā)病。護士需要熟悉好手術(shù)步驟，準(zhǔn)備好手術(shù)器械，減少手術(shù)期間失誤情況，確保手術(shù)順利進行。密切監(jiān)測患者D－二聚體變化情況。術(shù)后搬運患者保證平穩(wěn)，避免震動影響血栓導(dǎo)致急性栓塞，監(jiān)測血液循環(huán)情況[14]。在術(shù)中護理干預(yù)過程中應(yīng)和臨床醫(yī)生以及器械護士保持良好溝通，避免對手術(shù)總體時間帶來影響，同時還要確保不會對無菌環(huán)境產(chǎn)生破壞[15]。黃雪娟等[16]學(xué)者指出，對照組予圍術(shù)期綜合護理，試驗組予早期踝泵運動聯(lián)合圍術(shù)期綜合護理，結(jié)果經(jīng)干預(yù)后兩組下肢血流速度、髖關(guān)節(jié)功能明顯較干預(yù)前提升，試驗組靜息、被動屈髖15° 時疼痛評分均低于對照組，早期踝泵運動可提升下肢血流速度，改善髖關(guān)節(jié)功能，減少術(shù)后疼痛感，有效減少術(shù)后發(fā)生下肢腫脹、深靜脈血栓等發(fā)生。

2.3 物理措施

2.1 逐級加壓彈力襪 逐級加壓彈力襪（Graduated compression stockings，GCS）能夠預(yù)防下肢深靜脈血液瘀滯，主要通過壓力梯度加快下肢靜脈血液循環(huán)[17]。但使用期間需要注意GCS 卷曲引起的皮膚損傷和下肢壓痕[18]。張穎佳等[19]學(xué)者指出，使用低分子肝素鈣注射液聯(lián)合逐級加壓彈力襪后，結(jié)果證實可降低術(shù)后D-二聚體，對預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后血栓的發(fā)生有指導(dǎo)意義，并有良好的安全性。

2.2 足底靜脈泵（VFP） 足底靜脈泵應(yīng)用的原理能夠改善患者血栓的情況，能夠?qū)颊弋a(chǎn)生＞100mmHg 的壓力，血液能夠通過足部回流至消退靜脈與股靜脈，使得血液處于高速流動的狀態(tài)，減少血栓的形成[20]。外部的充氣加壓能夠促進纖維蛋白溶解，有效減少大腿周徑；能防止靜脈血液瘀滯，加快動脈循環(huán)其作用機制與IPC 類似，但VFP 的充放氣頻率快于間歇性充氣，動作時間更符合人體靜脈回流狀態(tài)[21]。董詠華等[22]學(xué)者指出，觀察組加用足底靜脈泵治療，結(jié)果治療后觀察組APTT、PT 長于對照組,PLT、D-D 低于對照組，觀察組下肢腫脹和疼痛改善時間短于對照組，足底靜脈泵對下肢骨折術(shù)后DVT 的預(yù)防效果良好，可改善患者凝血功能，加快患肢疼痛和腫脹消失，減少DVT 發(fā)生。

2.3 神經(jīng)肌肉電刺激 神經(jīng)肌肉電刺激（Neuromuscular electrical stimulation，NMES）是一種利用低頻電流刺激特定肌群引起電極抽搐或收縮的技術(shù)，能夠?qū)π⊥褥o脈進行等長收縮的壓力帶動血液循環(huán)[23]。NMES 引起的血流速度增加，會使得血流速度與皮膚毛細(xì)血管血流量增加。楊金州等[24]學(xué)者證實，觀察組術(shù)后采用神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，術(shù)后3 d 觀察組D-二聚體水平低于對照組，觀察組DVT 發(fā)生率為2.33%，神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善下肢深靜脈血液流速，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低DVT 發(fā)生率。

3.小結(jié)

深靜脈血栓是術(shù)后常見并發(fā)癥，可選擇多種護理措施進行預(yù)防，術(shù)后積極評估深靜脈血栓風(fēng)險，結(jié)合患者醫(yī)院與舒適程度了解可行性，對于選擇性預(yù)防情況，需要選擇合適的預(yù)防措施。手術(shù)室護理在血栓預(yù)防期間具有重要意義，這一期間手術(shù)室護理需要不斷更新自我護理知識，提高手術(shù)配合能力，對不同患者采取個性化護理，加強護理人員規(guī)范化培訓(xùn)，建立良好的護理機制。