李豐茂

灌陽(yáng)縣人民醫(yī)院 廣西 桂林 541600

前言：

小兒肺炎屬于小兒一種常見(jiàn)病癥，嬰幼兒比較多見(jiàn)，也屬于引起嬰兒死亡的主要原因。就全球來(lái)說(shuō)，為發(fā)展中國(guó)家年齡小于5歲兒童發(fā)生死亡的重要原因。嬰幼兒階段易患肺炎，主要是因?yàn)楹粑到y(tǒng)生理解剖特征而導(dǎo)致的，例如:支氣管官腔、氣管狹窄，黏液分泌較少、血管較為豐富，易充血，肺含氣量較少，肺泡數(shù)少，易受到黏液的阻塞等等。在該年齡段免疫學(xué)方面也存在著弱點(diǎn)，防御功能還沒(méi)有充分的發(fā)育，極易患傳染病、貧血等疾病。這些因素不僅僅會(huì)使嬰幼兒極易患上肺炎，同時(shí)也非常的嚴(yán)重。該疾病嚴(yán)重威脅兒童身體健康,有著極高的發(fā)病率、病死率。因此，防治小兒肺炎意義重大，現(xiàn)綜述如下。

1 中藥外敷治療概述

1.1 理論依據(jù)

當(dāng)代研究已證實(shí)，藥物貼敷刺激體表某個(gè)部位刺激會(huì)使得局部皮膚上各類神經(jīng)末梢保持活動(dòng)的狀態(tài)，采用反饋信息的原理，促進(jìn)人體神經(jīng)、免疫功能、體液調(diào)節(jié)作用，使組織功能活動(dòng)得到改善。穴位貼敷治療方法主要包含敷貼法、薄貼法，指的是膏藥或者用各類液體對(duì)藥末調(diào)和而形成的糊狀制劑，在穴位或者患部貼敷以達(dá)到對(duì)疾病治療的目標(biāo)[1]。該種治療方法歷史悠久，早在《內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中就已經(jīng)有記載。在晉唐之后，伴隨針灸學(xué)的發(fā)展，使得外敷法與經(jīng)絡(luò)孔穴特殊功能可以結(jié)合在一起，使得穴位貼敷療法進(jìn)一步發(fā)展與應(yīng)用。清代醫(yī)者吳尚先對(duì)前人外治經(jīng)驗(yàn)廣泛搜索。于《理論駢文》當(dāng)中記載了外敷方二百首，其主要涉及到五官、兒、婦、內(nèi)、外等等科的病癥。且指出了“膏藥(包含膏與藥)可以治療疾病，沒(méi)有殊湯藥,用之得法。由此可以說(shuō)明，古人對(duì)于穴位貼敷療法的重視度。一般來(lái)說(shuō)，穴位貼敷療法理論基礎(chǔ)來(lái)自三個(gè)方面:第一整體理念:從中醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，人體主要將五臟作為中心點(diǎn)，經(jīng)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，將五體、六腑、五官九竅等等全身組織聯(lián)成有機(jī)整體，且經(jīng)津液、血、氣、精的作用，將機(jī)體機(jī)能活動(dòng)完成。第二，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō):經(jīng)絡(luò)屬于人體組織結(jié)構(gòu)當(dāng)中重要的組成部分屬于人體氣血運(yùn)行主要通路。屬于將人體表里上下溝通的獨(dú)特系統(tǒng)。其外絡(luò)肢節(jié)，內(nèi)屬臟腑，使得人體構(gòu)成完整的統(tǒng)一體。并且經(jīng)絡(luò)也屬于一個(gè)多功能、多形態(tài)、多層次的調(diào)控系統(tǒng)，能夠使得各類層次生理功能互相協(xié)調(diào)、激發(fā)、作用疊加，進(jìn)而放大生理效應(yīng)[2]。第三，腧穴屬于臟腑氣血匯聚部位。具有獨(dú)特的生理功能，能夠使得機(jī)體向穩(wěn)態(tài)的雙向性，且互相協(xié)同、互相排斥的整體性和每一腧穴的特殊性，同時(shí)刺激藥物理化敏感性較強(qiáng)，目的主要是使得藥物理化作用可以長(zhǎng)時(shí)間在腧穴停留，或者釋放到全身而形成整體的調(diào)節(jié)效果。小兒的胸壁薄，使用外敷藥物易經(jīng)過(guò)胸壁起到治療效果。同時(shí)，因?yàn)樾悍盟幬锸掷щy，可以采用敷貼療法對(duì)小兒肺炎治療，采用穴位貼敷方式，藥物對(duì)肺俞等俞穴進(jìn)行刺激，并經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)而將肺循環(huán)改善，促使羅音吸收[3]。通過(guò)臨床觀察可以得出，年齡越小，采用外敷治療的效果更好。一般是因?yàn)槟挲g越小其胸壁就會(huì)越薄，藥物更易滲透，所以效果就會(huì)更好。該種治療方式療效顯著、簡(jiǎn)便易行，是對(duì)小兒肺炎治療的良好手段。

1.2 中藥外敷治療的特點(diǎn)及效果

中藥外敷療法是采用中藥歸經(jīng)原理，將氣與味具厚藥物作為引導(dǎo),與其他藥物一同,開(kāi)路行滯直接抵達(dá)到病灶。可以透入皮膚起到息風(fēng)止痛、活血化瘀、通經(jīng)走絡(luò)等等效果。將中藥外敷制劑敷于患者的體表對(duì)神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，經(jīng)反射，對(duì)血管擴(kuò)張，促使局部血液循環(huán)，使周圍組織營(yíng)養(yǎng)得到改善，起到鎮(zhèn)痛、消炎以及消腫的效果。并且藥物于患處經(jīng)皮膚滲透到皮下組織，于局部形成藥物濃度具有優(yōu)勢(shì)性，進(jìn)而起到極強(qiáng)的藥理作用[4-5]。并且以其味入經(jīng)穴，循經(jīng)達(dá)于臟腑，不僅可以起到驅(qū)邪通經(jīng)的效果，也能對(duì)臟腑調(diào)理，效果較內(nèi)服更好。其主要特點(diǎn)有以下幾點(diǎn):第一，通經(jīng)活絡(luò),通過(guò)芳香翻透性藥物將由于寒濕而淤塞經(jīng)絡(luò)通道打開(kāi)；第二，消除痹癥，中醫(yī)主要將經(jīng)絡(luò)骨病歸納至痹癥中。外敷直達(dá)病灶，如同靶向給藥一樣，采用具有強(qiáng)大藥力的藥物，可以直接作用于痹癥上面，軟化痹癥，消融，修復(fù)已經(jīng)變形的骨骼；第三，除根固本，在患者患病前其機(jī)體已經(jīng)出現(xiàn)了虧損的情況。因此，當(dāng)“痹”癥祛除后，采用滋補(bǔ)的藥物，可起到補(bǔ)腎固氣的效果。

2 中藥外敷治療小兒肺炎的研究

2.1 穴位貼敷法

通過(guò)穴位貼敷治療小兒肺炎中,對(duì)于穴位的選擇比較靈活，包括單/多穴治療與固定/病癥取穴等等，但是大多穴位貼敷選擇背部的腧穴。五臟之系都在于背部，而且臟腑的十二俞也均在背部中，穴并可入邪，所以臟腑部發(fā)生的疾病,都可以通過(guò)治療背部的方式，得到有效地改善[6-8]。背部腧穴穴位貼敷法治療，可以溫通諸穴，保證氣血的通暢性，并起到驅(qū)邪表達(dá)的治療效果。藥物的選擇主要是復(fù)方類，單味中藥并不多見(jiàn)。按照臨床上的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，可以選擇經(jīng)典的藥方或是經(jīng)驗(yàn)方，主要的藥物是以宣肺理氣和化痰平喘為主，對(duì)于治療小兒肺炎，效果極為顯著。相關(guān)研究表明，在給予肺炎患兒常規(guī)治療及護(hù)理時(shí)，聯(lián)合使用中藥穴位貼敷的方式，即在雙側(cè)肺俞及天突、阿是穴、膻中貼敷[9-10]。與此同時(shí)，按照年齡的差異性，對(duì)敷藥的時(shí)間進(jìn)行選擇，通過(guò)兩個(gè)療程的連續(xù)治療，患者的肺部濕羅音消失時(shí)間、平均的住院時(shí)間等，都顯著減少。有其他學(xué)者研究,按照中醫(yī)辨證分型對(duì)貼敷的藥物進(jìn)行選擇，以將臨床效果提高[11-15]。通過(guò)辯證分析患兒,有選擇地加減藥方，以使藥物治療具有一定的針對(duì)性，療效顯著提高。如王小華[16]研究分析中藥穴位貼敷配合護(hù)理治療小兒肺炎的效果。其將92例肺炎患兒分成兩個(gè)小組的一組為常規(guī)組，予以常規(guī)的治療聯(lián)合護(hù)理；另一組為研究組，實(shí)施中藥穴位貼敷聯(lián)合護(hù)理的方式。每組46例患兒。通過(guò)研究得出研究組的總體治療效果要更好,相比于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。表明通過(guò)中藥穴位貼敷配合護(hù)理治療,使肺炎患兒的治療效果顯著提高,值得臨床推廣并應(yīng)用。

2.2 經(jīng)皮給藥法

經(jīng)皮給藥是近些年以來(lái)比較熱門的一種研究制劑，它與傳統(tǒng)的外用制劑不同。通過(guò)這一項(xiàng)特殊的技術(shù)，可以使藥物以恒定的速度，穿過(guò)皮膚的各層或是黏膜，并進(jìn)入到機(jī)體組織內(nèi)部，從而將藥物的治療作用充分地發(fā)揮出來(lái)。該方法可以避免因口服給藥的方式，出現(xiàn)胃腸道消化液對(duì)于藥物滅活的肝臟首過(guò)效應(yīng)，并在使藥物利用度提高的同時(shí)，降低藥物對(duì)于胃腸造成的刺激[17-18]。有學(xué)者[19]觀察肺炎住院患兒，通過(guò)使用基礎(chǔ)治療（口服希舒美）及其聯(lián)合中藥經(jīng)皮療法（一次性理療貼片、經(jīng)皮外用藥液）的效果對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組的濕啰音吸收時(shí)間、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間等，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。呼延和[20]探究中醫(yī)分期辨證+穴位貼敷對(duì)小兒支原體肺炎治療的效果。選擇82例肺炎患兒作為研究的對(duì)象，并將其分為試驗(yàn)組與參考組,各41例。參考組采用阿奇霉素序貫治療的方式,試驗(yàn)組在參照組的基礎(chǔ)之上，采用中醫(yī)分期辨證+穴位貼敷治療的方式，得出試驗(yàn)組有更高的治療效率,發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音消除的時(shí)間要更短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。表明在臨床上，對(duì)支原體肺炎患兒的治療，采用中醫(yī)分期辨證+穴位貼敷的治療方式，有著顯著的效果,能夠?qū)純翰∏榈母纳?，發(fā)揮重要作用,并促進(jìn)患兒的癥狀得到有效改善,可予以推廣和普遍的應(yīng)用。經(jīng)皮給藥法集合了藥療、灸療、熱療等為一體，而且能夠有效地防止藥物在肝臟吸收的首過(guò)效應(yīng)，使血藥的濃度峰谷變化顯著降低，患兒的個(gè)體差異減少[21-22]。與此同時(shí)，毒副作用相對(duì)較小,藥物能夠非常定向、定量及定范圍地進(jìn)入到的病理組織及相應(yīng)的器官當(dāng)中,繼而進(jìn)入到血液的循環(huán)當(dāng)中，發(fā)揮出局部及全身治療的良好效果。

中藥離子導(dǎo)入療法與經(jīng)皮給藥相似,是一種通過(guò)直流電的方式，將中藥離子通過(guò)皮膚或是黏膜部位，引入到病變部位當(dāng)中，進(jìn)而發(fā)揮出作用的一種治療方法[23-24]。其能夠發(fā)揮出中藥、直流電，以及穴位刺激的多重效果,對(duì)炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制，對(duì)肺功能進(jìn)行改善等作用。陳麗華等人[25]探討了中醫(yī)定向透藥+穴位貼敷對(duì)肺炎喘嗽患兒的治療效果，選取急性發(fā)作期的肺炎喘嗽（風(fēng)熱閉肺）患兒90例。通過(guò)常規(guī)的西醫(yī)治療+中醫(yī)定向透藥聯(lián)合穴位貼敷治療，臨床上的總有效率顯著提高,中醫(yī)證候的總積分和咳嗽、咳痰積分等，明顯更優(yōu)。表明中醫(yī)定向透藥+穴位貼敷法，對(duì)肺炎咳嗽患患兒的治療，有著顯著的效果,能夠?qū)毙园l(fā)作期的風(fēng)熱閉肺患兒癥狀，進(jìn)行有效地改善，同時(shí)將患兒的免疫功能提高。

結(jié)論：

綜上所述，在中藥外敷治療小兒肺炎中，穴位貼敷療法是主要的治療方式，其是通過(guò)藥物對(duì)于局部穴位產(chǎn)生的刺激與藥理的作用，創(chuàng)建與發(fā)展起來(lái)，同時(shí)集合腧穴與藥物兩者作用于一體的特殊治療方式。其治病的主要機(jī)理是通過(guò)藥物所具有的溫?zé)嵝?，刺激局部穴位，或者是通過(guò)皮毛由表及里，使藥物能夠循著經(jīng)絡(luò)傳達(dá)至臟腑，起到對(duì)臟腑的氣血陰陽(yáng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，并實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體調(diào)整與全身疾病治愈的目的。