鄭艷安

欽州市婦幼保健院 廣西 欽州 535000

在剖宮產(chǎn)術(shù)后，由于應(yīng)用藥物、術(shù)中麻醉及創(chuàng)傷等因素的影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦胃腸蠕動(dòng)受到不同程度的影響，因其抑制作用，加大了產(chǎn)婦發(fā)生胃腸功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)[1]。腹脹是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的胃腸功能障礙相關(guān)并發(fā)癥，若未及時(shí)治療，極易引起腸粘連與腸梗阻，腹脹嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致膈肌升高，甚至對(duì)產(chǎn)婦呼吸功能構(gòu)成影響[2-3]。臨床對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的干預(yù)措施較多，既往多采用禁食、肌內(nèi)注射新斯的明、起床活動(dòng)、胃腸減壓及肛管排氣等干預(yù)措施，但以上方法在臨床實(shí)踐中仍存在較多不足之處，為此需采取合理有效且安全的干預(yù)措施，以改善產(chǎn)婦術(shù)后腹脹情況，使其盡早恢復(fù)健康[4]。近年來，中醫(yī)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹中具有一定的臨床效果，穴位針灸、中藥敷貼、耳穴貼壓、隔鹽灸等均是臨床常見中醫(yī)治療方式，且具有操作便捷、安全、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)本文針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的原因展開分析后，逐一闡述中醫(yī)技術(shù)在減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹中的作用進(jìn)展，作以下綜述內(nèi)容。

1.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的原因

1.1 術(shù)前準(zhǔn)備不充足

首先產(chǎn)婦未足夠重視圍產(chǎn)期保健，缺乏相應(yīng)知識(shí)的學(xué)習(xí)，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎位異常與胎兒異常改變，導(dǎo)致急診剖宮產(chǎn)情況增多[5]。其次，術(shù)前產(chǎn)婦家屬為增加產(chǎn)婦分娩力，均不同程度的指導(dǎo)產(chǎn)婦攝入牛奶、雞蛋及糖類等高蛋白、高熱量飲食，且增加了進(jìn)食量與次數(shù)，產(chǎn)婦胃內(nèi)容物增多，造成術(shù)前無充足時(shí)間做胃腸道的準(zhǔn)備工作，產(chǎn)婦禁食時(shí)間較短，而在術(shù)后未被消化的胃內(nèi)容物酵解產(chǎn)生的氣體堆積也會(huì)加大術(shù)后腹脹的風(fēng)險(xiǎn)[6]。此外產(chǎn)婦強(qiáng)烈的心理應(yīng)激是出現(xiàn)腹脹的另一主要原因，手術(shù)結(jié)果、胎兒結(jié)局等均會(huì)在不同程度上影響產(chǎn)婦心理狀態(tài)，使其產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂及焦慮等負(fù)面情緒，且對(duì)手術(shù)環(huán)境產(chǎn)生負(fù)面心理。而在進(jìn)入產(chǎn)程后由于頻繁宮縮所帶來的疼痛感、宮縮時(shí)張口呼吸與大聲喊叫等，會(huì)使產(chǎn)婦胃內(nèi)堆積大量氣體，從而導(dǎo)致術(shù)后腹脹[7-8]。

1.2 胃腸道功能受到抑制

因?qū)m縮、麻醉、鎮(zhèn)痛藥物及手術(shù)牽拉等作用，會(huì)反射性對(duì)胃腸道功能產(chǎn)生抑制。持續(xù)硬外麻醉時(shí)會(huì)降低胃腸蠕動(dòng)功能，腸管會(huì)暫時(shí)性麻痹，導(dǎo)致過多氣體堆積在腸腔內(nèi)無法從肛門爬出；又由于胎兒娩出時(shí)常采用夾紗布包裹便于手術(shù)操作，在一定程度上對(duì)腸管產(chǎn)生刺激而抑制胃腸功能。據(jù)資料顯示[9]，交感神經(jīng)反射有著明顯作用，宮縮痛、高度精神緊張及切口疼痛引起的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮會(huì)反射性抑制胃腸功能，從而降低平滑肌張力，使括約肌張力上升，導(dǎo)致腹脹、腸麻痹，對(duì)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)構(gòu)成不利影響。

1.3 電解質(zhì)紊亂

由于產(chǎn)婦術(shù)前禁食，術(shù)中失液、失血等，會(huì)導(dǎo)致其術(shù)后低鈉、低鉀及電解質(zhì)紊亂。低鉀血癥會(huì)使平滑肌收縮，肌肉興奮性降低導(dǎo)致減慢胃腸道蠕動(dòng)，從而不利于胃腸功能的恢復(fù)[10]。

1.4 缺少活動(dòng)

有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[11]，影響剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)的原因有管道、心理、體質(zhì)、疼痛及缺少健康知識(shí)的認(rèn)知程度等多方面，其中術(shù)后疼痛是影響產(chǎn)婦術(shù)后早期下床活動(dòng)的首要原因。由此可看出疼痛刺激會(huì)明顯制約產(chǎn)婦術(shù)后的早期下床活動(dòng)，而由于術(shù)后缺少活動(dòng)，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)較慢，活動(dòng)減少導(dǎo)致腹直肌與骨盆底肌松弛，極易發(fā)生便秘及腹脹。

2.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的干預(yù)措施

2.1 穴位針灸

穴位針灸主要采用短毫針與瀉法進(jìn)行施治，通過針刺相應(yīng)穴位，繼而起到改善剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的效果。穴位針灸主要施灸的穴位有公孫、合谷、內(nèi)關(guān)、巨虛及天樞等。術(shù)后針灸時(shí)需先常規(guī)消毒，采取循經(jīng)導(dǎo)氣的方式穿刺相應(yīng)穴位，得氣后產(chǎn)生酸、脹、麻感，順著足陽明胃經(jīng)方位，從足三里由下而上進(jìn)行按揉，直至腹部，每日進(jìn)行2～3次；對(duì)于關(guān)節(jié)部位先采取扣法，在采用短毫針進(jìn)行刺激，直到產(chǎn)婦出現(xiàn)酸、脹、麻等感覺，留針10min，每日一次、穴位針灸通過循針導(dǎo)氣針刺相應(yīng)穴位，具有通絡(luò)溫經(jīng)、活血舒經(jīng)等效果，繼而促使血管更為充盈，使腹脹得到有效緩解，能促使產(chǎn)婦腸道排氣，且可有效防止腸粘連，使胃腸蠕動(dòng)功能得到提升[12]。穆麗等[13]對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦采用經(jīng)皮穴位刺激治療后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮穴位刺激剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦足三里能加快術(shù)后其胃腸道功能的恢復(fù)，降低腹痛、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生等下，有效減少其住院時(shí)間，促使產(chǎn)婦的營養(yǎng)攝入與泌乳，能有效提升產(chǎn)婦的滿意度與舒適度；王翀敏等[14]研究顯示，剖宮產(chǎn)后針刺產(chǎn)婦足三里配伍尺澤、上巨虛及曲池穴等均能有效促使產(chǎn)婦胃腸功能的恢復(fù)，使腸鳴音的恢復(fù)時(shí)間得到減少，降低胃腸反應(yīng)、腹痛及輔助的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由以上研究均可看出穴位針灸在剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，能獲得較為理想的臨床療效。

2.2 中藥敷貼

中藥敷貼技術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的干預(yù)中具有重要作用，其主要圍繞著經(jīng)絡(luò)學(xué)說展開，以治療需求為前提調(diào)制藥物，使藥物呈膏劑，并貼敷在機(jī)體相應(yīng)穴位，通過藥物對(duì)腧穴與經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生共同作用，繼而實(shí)現(xiàn)有效治療。重要敷貼主要是通過刺激機(jī)體體表穴位與藥物的直接吸收，調(diào)整、激發(fā)經(jīng)絡(luò)與臟腑的生理功能，扶正祛邪、調(diào)整陰陽，從而起到有效治療的作用。程艷等[15]通過對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦應(yīng)用厚樸穴位敷貼后發(fā)現(xiàn)，厚樸穴位敷貼足三里對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)具有良好的應(yīng)用效果，不良反應(yīng)較少；唐榮妹等[16]在剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹產(chǎn)婦中應(yīng)用枳實(shí)消痞湯穴位敷貼后發(fā)現(xiàn)，枳實(shí)消痞湯穴位貼敷能明顯促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。充分說明中藥敷貼對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹產(chǎn)婦的良性作用。

2.3 早期下床活動(dòng)

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦由于長期臥床等原因，極易引起翻身困難、全身酸痛及腹脹等不良反應(yīng)，對(duì)產(chǎn)婦康復(fù)尤為不利，而適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)利于促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)胃腸道功能，促使子宮復(fù)舊，增加其抵抗力[17]。在早期下床方面，首先應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用彈力腹帶，由于彈力腹具有良好的伸縮性，壓力較為穩(wěn)定，為此對(duì)腹部有較為良好的加壓固定作用，能避免翻身時(shí)腹部肌肉損傷扭曲，并降低腹部切口的張力，繼而減輕腹部切口的疼痛感[18]。指導(dǎo)產(chǎn)婦仰臥位，雙臂置于體側(cè)，掌心朝下，雙下肢自然屈曲，抬起臀部向右側(cè)床邊移動(dòng)，隨后移動(dòng)身體上部分使身體臥向右側(cè)床邊。頭超右轉(zhuǎn)，左手扶著右側(cè)床沿，繼而同時(shí)抬起左髖與左肩，使身體右轉(zhuǎn)為右側(cè)臥位；隨后抬起頭部，用右肘抵住創(chuàng)面，抬起身體上部后再用右手抵住床面使身體趨于垂直，使身體保持坐位后準(zhǔn)備下床活動(dòng)[19]。首次下床前應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦在床邊靜坐1分鐘左右，無惡心、頭暈等癥狀時(shí)在起身行走，當(dāng)產(chǎn)婦下床活動(dòng)時(shí)，指導(dǎo)其自然站直，全身放松，隨后在活動(dòng)，以促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)，減輕腹脹情況。

2.4 耳穴貼壓

耳穴壓豆是一種簡單、易行的中醫(yī)療法，患者易于接受。針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹，臨床多選擇交感、三焦、胃、大腸與小腸，隨后將王不留行籽對(duì)準(zhǔn)穴位進(jìn)行敷貼，隨后使用拇指用力按壓穴位，以耳部發(fā)紅有痛感為度。對(duì)耳穴進(jìn)行刺激，可顯著改善與調(diào)節(jié)氣血受阻，恢復(fù)經(jīng)絡(luò)正常傳導(dǎo)，促使臟腑功能正常運(yùn)行。相關(guān)研究顯示，在耳穴護(hù)理中，選擇胃、大腸、小腸針對(duì)胃腸道進(jìn)行直接刺激，可顯著提升對(duì)應(yīng)器官功能恢復(fù)作用；而三焦旨在通達(dá)氣機(jī)，胃腸道處中焦，為三焦的樞紐部位，若胃腸道功能減弱，三焦功能降低，因此治療中應(yīng)選擇三焦；交感為耳穴中的一個(gè)重要穴位，可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，增強(qiáng)胃腸神經(jīng)功能。謝元莉[20]等人對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦給予耳穴貼壓聯(lián)合穴位貼敷，有利于產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)，提高母乳喂養(yǎng)率。

2.5 隔鹽灸

隔鹽灸是中醫(yī)特色治療方式，主要是中醫(yī)隔物灸中的一種常見經(jīng)絡(luò)刺激療法，具有操作簡便、安全等優(yōu)點(diǎn)，其最早起源于《肘后備急方》，主要用于治療霍亂，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于多種腹部疾病與胃腸道疾病的輔助治療。以鹽為艾灸的傳導(dǎo)介質(zhì)，可使熱量傳播均勻，以免皮膚燙傷，加強(qiáng)健脾益腎的功效，有助于產(chǎn)婦術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)。相關(guān)研究顯示，隔鹽灸所產(chǎn)生的熱量具有較高的穿透力，其是一種適用于機(jī)體治療的物理因子，可有效促進(jìn)血液循環(huán)，改善消化系統(tǒng)。將隔鹽灸應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹治療中，通過對(duì)穴位進(jìn)行刺激，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)，促使排氣與緩解腹脹具有重要意義。陳蓮珠[21]等人研究得出，隔鹽灸有利于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能快速恢復(fù)，對(duì)促進(jìn)排氣與緩解腹脹具有積極作用。

3.小結(jié)

總而言之，腹脹是剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生率較高的并發(fā)癥，而采取合適的干預(yù)措施迅速緩解或解除腹脹,促進(jìn)排氣排便對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)具有積極的臨床意義。西醫(yī)以采取對(duì)癥處理為主,很難有效減輕腹脹程度,心理干預(yù)措施的作用也有限[20]。采取中醫(yī)中藥治療具有一定優(yōu)勢,臨床觀察研究已證實(shí)針剌治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹療效確切,具有雙向調(diào)節(jié)的作用,且無毒副作用。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位敷貼、耳穴貼壓、隔鹽灸治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹,能迅速減輕腹脹程度,促進(jìn)排氣排便,而且治療次數(shù)少，療效持久，同時(shí)方法簡便、易操作、易推廣,顯示了“簡便、驗(yàn)、廉"的優(yōu)勢。未來仍需開拓更為有效、科學(xué)的干預(yù)方法，并將其充分結(jié)合應(yīng)用，使得臨床干預(yù)有據(jù)可循，是臨床后續(xù)關(guān)注與研究的重點(diǎn)。