易遠(yuǎn)麗

南寧市社會(huì)福利醫(yī)院 廣西 南寧 530003

近幾年，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式呈現(xiàn)出高速發(fā)展的趨勢，人們在生活、學(xué)習(xí)、工作上的壓力越來越大，失眠的發(fā)生率也在逐年增高，嚴(yán)重地影響到人們的生活品質(zhì)和身心健康。根據(jù)調(diào)查，世界上有35.2%的人患有失眠癥，而在我國，有10%～20%的人有不同程度失眠癥，而成人的失眠率高達(dá)58%。失眠給人類的身體和心理帶來了很大的傷害[1-2]。在2015年的時(shí)候，通過對中國的睡眠指數(shù)進(jìn)行調(diào)查,其數(shù)據(jù)顯示，若人在每晚睡眠的時(shí)間上沒有達(dá)到4小時(shí)，其死亡率是正常人群的180%，并有可能引發(fā)焦慮、抑郁癥、高血壓、心力衰竭等癥狀。到2020年，全世界的失眠者高達(dá)七億。目前，西醫(yī)主要以苯二氮卓和巴比妥等鎮(zhèn)靜安定類藥物為主，但長期使用會(huì)導(dǎo)致上癮、依賴、呼吸抑制、疲勞、反應(yīng)遲鈍、行為失控等不良反應(yīng)，對患者身心健康造成嚴(yán)重不良影響。而中藥對治療失眠癥的毒副作用不高，無藥物依賴性，患者依從性好，臨床療效顯著，半夏瀉心方是失眠的經(jīng)典方劑，近年來有關(guān)失眠的研究也越來越多。

1 古代文獻(xiàn)中對半夏治療失眠的認(rèn)識

古代有些醫(yī)學(xué)著作記錄有關(guān)半夏藥材的內(nèi)容指出，半夏具有安神的作用，失眠癥患者在應(yīng)用半夏作為主要藥材的方劑在很早便有記載。有研究指出[3]，《內(nèi)經(jīng)》在1911年時(shí)刊行的文獻(xiàn)中有關(guān)中醫(yī)治療失眠的方劑中共包含177首左右，其中組方的藥物共有159味，半夏在使用最高次數(shù)草藥的行列中占據(jù)第六位。由此可見，早在古代的時(shí)候便有相關(guān)醫(yī)學(xué)著作對半夏治療失眠癥的效果有過證實(shí)，半夏是治療失眠癥的常見中藥。半夏治療失眠癥患者的相關(guān)內(nèi)容最早出現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》中，該書籍中記載，小半夏湯就是我們現(xiàn)在知道的半夏秫米湯。此外，古代還有相關(guān)書籍，《靈樞.邪客》中記錄著有關(guān)失眠癥的相關(guān)病理機(jī)制，提出使用半夏秫米湯對失眠癥患者進(jìn)行治療，這是記錄治療失眠癥方劑的最早記錄。該著作中的原文主要是“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽不得入于陰，行于陽則陽氣盛,陽氣盛則陽蹺陷,不得入于陰，陰虛,故目不瞑”。通過此內(nèi)容可知，失眠癥患者主要以厥逆之氣對臟腑入侵后，使衛(wèi)氣行于陽分，不得入陰，陽盛于外、陰虛于內(nèi)為主要病機(jī)，而陰陽不交則形成失眠。錢東東等學(xué)者在[4]研究中指出，失眠主要以臟腑之氣化有升無降為主要病機(jī)，因此，陽氣慢慢顯露出來、無法潛藏，最終導(dǎo)致失眠不寐的形成，此觀點(diǎn)與《內(nèi)經(jīng)》中提出的有關(guān)失眠的根本病機(jī)“陽不入陰、陰陽不交”的觀點(diǎn)基本一致?！秲?nèi)經(jīng)》中記錄導(dǎo)致人無法睡眠的主要因素是外邪侵入，邪氣阻斷了衛(wèi)氣循行的通路、對臟腑造成侵入，進(jìn)而形成陰虛，陽不入陰，而半夏秫米湯能夠給失眠癥患者帶來良好的效果，具有“通其道”、“祛其邪”、“調(diào)陰陽”的作用，因此，可獲得理想療效[5-6]。

2 半夏瀉心湯治療失眠癥的理論研究

半夏瀉心湯中的主要方劑也是以半夏為主，在治療失眠癥上的療效也是十分理想的。該方劑以“胃不和則臥不安”的理論為基礎(chǔ)，早在過去，就有歷代醫(yī)學(xué)大家對其有過相關(guān)描述。該方劑最早是出自于《素問·逆調(diào)論篇》，該古代著作中記載:“經(jīng)脈暢通者胃脈也,胃者，六腑之海,其氣亦下行,經(jīng)絡(luò)逆行者,不得從其道,因此坐立不安”。此外，古代還有書籍曾記載:“胃不和則臥不安”[7-8]。在《諸病源候論·食傷飽候》中記錄曰:“如果一個(gè)人吃的太飽，脾臟無法全部將其消化，導(dǎo)致出現(xiàn)氣急煩悶，出現(xiàn)睡臥不安的現(xiàn)象”，可知，吃的太飽會(huì)對脾臟造成損傷，從而形成睡眠障礙[9-10]。古代金元四大家之一的李東垣在著作《脾胃論》中曾記載:“如果心生凝滯，七神離形，而脈中唯有火矣。要很好地對此病患者進(jìn)行治療的唯一方法就是對脾胃進(jìn)行調(diào)理......這就是為什么胃內(nèi)的元?dú)饽軌虻靡允娣脑颉?，此觀點(diǎn)證實(shí)了心神和脾胃之間的關(guān)系，指出對脾胃進(jìn)行合理有效調(diào)和，會(huì)使心情舒暢和愉悅，這樣才能夠確保其睡眠充足且正常[11-12]。

中醫(yī)認(rèn)為，陰陽相合，營衛(wèi)之氣運(yùn)轉(zhuǎn)正常，是保持睡眠的基礎(chǔ)，而失眠出現(xiàn)的最根本因素則是由于陰陽失去平衡，五臟之間，以脾（胃）最為重要。脾胃作為氣機(jī)升降的中心，如果脾胃不順，就會(huì)導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，心火不能溫腎陽，腎水不能滋養(yǎng)心陰，導(dǎo)致心腎不交，陰陽失調(diào)，從而形成失眠[13-14]。因此，治療失眠要從脾胃入手，采用補(bǔ)脾、運(yùn)脾、和胃通腑的方法?，F(xiàn)如今，由于生活壓力增大，飲食不節(jié)、暴飲暴食、過食油膩辛辣、大量飲酒等諸多不良飲食習(xí)慣的出現(xiàn)，使得飲食衛(wèi)生安全問題越來越多，導(dǎo)致脾胃虛弱，腸胃疾病的發(fā)病率越來越高，而脾胃不和引起的失眠也越來越多。因此，治療失眠癥從調(diào)和脾胃入手是改善失眠的關(guān)鍵行措施[15-16]。

3 方證研究概述

半夏瀉心湯在《傷寒論》中也曾有記載,該湯劑主要包括黃芩、半夏、人參、干姜、黃連等藥材，其特點(diǎn)包括辛開苦降,寒熱并用,補(bǔ)瀉兼施，起到寒熱平調(diào),散結(jié)除痞的作用，對脾胃氣機(jī)起到調(diào)節(jié)的作用，尤其是對寒熱郁結(jié)中焦引起的疑難雜癥作用顯著[17-18]。其君藥主要是半夏，能夠帶來化濕降逆止嘔,消痞散結(jié)、交通陰陽、安神之功效，從古到今，對失眠癥患者的治療中極其顯著。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1911年出版的177篇中藥失眠方劑中，半夏在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中排名第六，在張仲景的《失眠方》中排名第八?，F(xiàn)代藥理學(xué)的研究表明，半夏對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮起著鎮(zhèn)靜、催眠和鎮(zhèn)痛的作用[19]。使用大劑量的生半夏其鎮(zhèn)靜作用與安定差不多，大劑量服用時(shí)可起到很好的作用，可在服用之前需要煎2小時(shí)，或配以生姜、干姜性味辛溫，能起到溫中散寒止痛的作用；黃芩、黃連性味苦，能清熱、祛濕、解毒。半夏、干姜辛溫，可解心下之痞。甘草具有健脾和胃、調(diào)合諸藥、降低藥物的烈性。王巧俐等[20]學(xué)者在研究中指出，半夏瀉心湯對治療消化性功能不良型失眠癥患者的效果顯著，能夠改善睡眠，值得推廣。

4 臨床經(jīng)驗(yàn)治療研究

對失眠患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，要對脾胃調(diào)和引起足夠重視，嚴(yán)格遵循“胃不和則臥不安”的理論基礎(chǔ)，嚴(yán)格留意患者的日常飲食習(xí)慣和脾胃消化情況，對改善睡眠質(zhì)量十分關(guān)鍵。而應(yīng)用半夏瀉心湯對失眠患者治療后，能夠起到有效調(diào)節(jié)脾胃的作用，舉例如下：

藍(lán)錫榕學(xué)者[21]在研究中指出，研究組使用二甲雙胍聯(lián)合半夏瀉心湯治療糖尿病伴失眠癥患者，而對照組則使用二甲雙胍單獨(dú)治療，通過研究可證實(shí)，服藥前兩組血糖指標(biāo)對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,服藥后研究組空腹血糖、餐后2 h血糖低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組總有效率為90.48%高出對照組的73.81%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。服藥前兩組臨床癥狀積分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,服藥后研究組積分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%與對照組的14.29%對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。服藥前兩組睡眠時(shí)間對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,服藥后研究組深睡眠時(shí)長高出對照組,但睡眠等待時(shí)長短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。服藥前兩組睡眠質(zhì)量對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,服藥后研究組評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。李鳳等學(xué)者[22]在研究中對50例原發(fā)性失眠的患者見研究，將其分為實(shí)驗(yàn)組及對照組.對照組患者選擇每晚睡前口服艾司唑侖片1mg,服用一個(gè)療程(1周),實(shí)驗(yàn)組患者則使用針刺聯(lián)合半夏瀉心湯治療，經(jīng)研究數(shù)據(jù)指出，所有患者在治療后評估均較前改善，實(shí)驗(yàn)組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)明顯優(yōu)于對照組，p＜0.05；但Epworth嗜睡量表評估與對照組無明顯差異，p＞0.05；徐學(xué)英[23]在研究中對對照組(患者21例),使用西藥艾司唑侖治療;觀察組(患者21例),使用中藥半夏瀉心湯加減治療，通過研究數(shù)據(jù)可知，觀察組的治療總有效率明顯優(yōu)于對照組(95.24%VS80.95%)，P＜0.05；治療后觀察組PSQI評分情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05）。以上臨床研究數(shù)據(jù)均能夠證實(shí)半夏瀉心湯的論點(diǎn)。

5 體會(huì)

通過對文獻(xiàn)檢索可發(fā)現(xiàn)，近幾年關(guān)于半夏瀉心湯治療失眠的相關(guān)研究并不多，大多是許多年前的研究和理論，因此，對于半夏瀉心湯治療失眠的效果和研究還存在證據(jù)不足的缺陷，加上樣本量采取過少，對此方面的研究存在一定局限性。對于失眠癥患者的治療主要可秉持著“胃不和則臥不安”的基礎(chǔ)，展開對失眠患者的治療，重在對患者脾胃的調(diào)理，而半夏瀉心湯作為調(diào)理脾胃的主方，可結(jié)合患者的實(shí)際情況和癥狀進(jìn)行加減用藥，主要堅(jiān)持因人、因時(shí)、因地治療，能夠獲得理想的效果，在治療失眠癥方面能夠作為參考數(shù)據(jù)。