覃蘭香

南寧市第八人民醫(yī)院（衡陽南鐵社區(qū)衛(wèi)生服務中心） 廣西 南寧 530000

腰椎間盤突出癥是導致腰腿疼痛最多見的因素之一，該病主要是因纖維環(huán)破裂后髓核突出，對神經(jīng)根造成壓迫，對50%的腰腿痛和95%的坐骨神經(jīng)疼痛具有相關性[1]。甚至會引發(fā)繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥，給患者生活質量構成極大的威脅。祖國醫(yī)學認為腰椎間盤突出癥屬于“痹癥”“腰痛”“腰腿痛”等范疇內(nèi)，認為其與風寒濕阻、腎肝虧虛有關。有相關數(shù)據(jù)顯示[2]，我國約80%的成年人具有腰背痛等癥狀，其中20%的成年人患有腰椎間盤突出癥，需臨床加以重視。西醫(yī)針對該病主要給予非甾體抗炎藥進行治療，雖能起到一定治療效果，但存在較大的不良反應，極易反復發(fā)作，整體治療效果不佳，同時西醫(yī)手術治療并發(fā)癥較多，感染風險高，預后效果差，特別是肥胖患者[3]。而中醫(yī)內(nèi)外合治具有一定優(yōu)勢，其明確病因，辨證施治，操作方式簡便、后遺癥小，充分發(fā)揮了中醫(yī)優(yōu)勢，鑒于此，本文就近年來臨床針對中醫(yī)內(nèi)外合治腰椎間盤突出癥的臨床研究進行整合，綜述如下。

1 腰椎間盤突出癥的病因病機

《諸病原候論·腰痛侯》中記載，腰痛主要是因5中因素而致，即風痹、少陰、腎虛、寢臥濕地、墜墮傷腰；《雜病源流犀燭》記載顯示，腎虛是腰痛的根本原因，其標為風寒濕熱痰飲、氣滯血瘀閃挫[4]。也有學者認為[5]，腰椎間盤突出癥是因機體正氣不足、疲勞過度而致，或是由于外邪侵襲日久不愈，從而導致腎氣衰弱，不能溫養(yǎng)腰部筋脈骨骼，造成椎間盤損傷過多，且缺乏濡養(yǎng)，最終導致退行性改變。祖國醫(yī)學普遍認為，無論何種腰痛，其本均為腎氣虛疲。腰椎間盤突出癥發(fā)生的基礎為原有腰椎間盤退變，再加之體質虛弱、過度勞累等因素，導致腎精虧虛，筋骨失養(yǎng)后引發(fā)椎間盤退化，最終導致椎間盤突出癥[6]。腰部外傷、腰部負重、腰部用力不當?shù)染鶗е陆罟鞘軗p，造成要不瘀滯筋脈氣血，從而引發(fā)腰痛；同時長時間居住于濕寒之地，或涉水冒雨均會導致寒邪侵入機體，氣血運行在寒濕邪氣影響下運行不暢，進而引發(fā)腰痛。

2 腰椎間盤突出癥的分型

盧旭暉等人[7]研究顯示，根據(jù)中醫(yī)辨證分型分為氣滯血痳組與肝腎虧虛組各60例，相較于肝腎虧虛型患者，氣滯血瘀型患者血清腫瘤壞死因子（TNF-α）水平更高、基質金屬蛋白酶-2（MMP-2）水平更低，二者與VAS、ODI評分有相關性，可作為中醫(yī)辨證的輔助指標。何川等人[8]研究顯示，血清腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）水平與腰椎間盤突出癥的不同中醫(yī)證型存在相關性，血瘀證組各項炎性因子表達水平最高，最低為肝腎虧虛證組，可作為腰椎間盤突出癥中醫(yī)辨證分型的參考。提示，不同分型腰椎間盤突出癥患者的本質不同。梁冬波等人[9]研究發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥患者腰臀部壓敏點與中醫(yī)證型存在一定聯(lián)系，氣滯血瘀型壓敏點通常見于棘突及棘間和小關節(jié)區(qū)、濕熱痹阻型多見于臀中肌、風寒濕痹型壓敏點多見于臀上皮神經(jīng)、梨狀肌區(qū)、肝腎虧虛型多見于髂腰韌帶。說明不同分型的腰椎間盤突出癥患者體征有一定差異性，壓敏點與中醫(yī)辨證分型具有相關性，準確的分析壓敏點，有助于獲得更好的臨床療效。

3 內(nèi)外合治

3.1 風寒濕痹型

風寒濕痹型的腰椎間盤突出癥的病因主要為肝腎虧虛，再加之寒、風、濕邪入侵，同時由于肌表延伸至經(jīng)絡，阻滯經(jīng)絡，導致氣血失衡不通、經(jīng)絡不暢、營衛(wèi)失調，不通則痛[10]。陰杭[11]研究結果顯示，對于腰椎間盤突出癥（寒濕型）患者應用針刺配合獨活寄生湯加減治療，可有效提升治療效果，能有效緩解疼痛程度，改善去臨床癥狀。針刺能對患者的經(jīng)絡所相應的穴位進行刺激，從而激發(fā)經(jīng)氣，有助于緩解患者的臨床癥狀。同時獨活寄生湯加減治療能促使局部血液循環(huán)，可有效改善局部缺血缺氧狀態(tài)，從而達到鎮(zhèn)痛、抗炎效果。張鐘成等人[12]研究顯示，對于寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者給予除痹止痛湯聯(lián)合叩刺拔罐法治療，可有效緩解腰腿疼痛癥狀，提升治療效果，改善腰椎活動度。叩刺拔罐法是中醫(yī)臨床較多見的外治方式，能有效達到活血化瘀、疏通經(jīng)絡的效果，能促使炎性因子排出。同時除痹止痛湯能達到利水滲濕、強健筋骨、除痹止痛的作用。潘航等人[13]研究顯示，對于寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者開展獨活寄生湯加減結合短刺加電針夾脊穴治療，在緩解腰腿疼痛癥狀方面顯著，能促使腰椎功能恢復，提升整體治療效果。獨活寄生湯能有效補氣血，除風濕，強肝腎的效果，同時現(xiàn)代中藥學分析，獨活寄生湯能有效對結締組織產(chǎn)生造成抑制，促使神經(jīng)突觸修復，緩解神經(jīng)壓迫。短刺加電針夾脊穴能疏通各主要經(jīng)絡及穴位。中醫(yī)外治法操作簡便、安全有效，能短時間內(nèi)緩解臨床癥狀，配合內(nèi)治法，具有協(xié)同作用，相輔相成，達到良好的治療效果。

3.2 濕熱痹阻型

李慧明等人[14]研究顯示，對于濕熱型腰椎間盤突出癥患者應用輸刺夾脊穴聯(lián)合當歸拈痛湯加減治療效果顯著，能有效提升臨床治療效果。當歸拈痛湯源自于《醫(yī)學啟源》，具有通絡止痛、溫補肝腎、強健筋骨的作用。同時輸刺是一種五刺法，源自于《靈樞·官針》，相較于傳統(tǒng)針刺法，可直進直出的深刺更有助于引導經(jīng)氣深入達到機體深處。張兆振等人[15]研究顯示，將程氏萆薢分清飲加味結合針灸療法應用于濕熱內(nèi)蘊型腰椎間盤突出癥治療中，能有效提升治療效果，高達92.6%，效果顯著。程氏萆薢分清飲加味能起到化濁除濕、以助腎之氣化、膀胱之開合，起到祛邪正安功效。局部夾脊穴能改善局部血流循環(huán)，解除局部肌肉痙攣、促使神經(jīng)功能恢復，促使局部致痛、致炎物質消散、吸收等作用。

3.3 氣滯血瘀型

王濤[16]研究顯示，針對氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥應用推拿電針聯(lián)合桃紅四物湯能有效提升治療效果，改善生活質量。桃紅四物湯具有養(yǎng)血調經(jīng)、活血化瘀、增血補力的效果。針對能起到消腫活血、清淤通路的效果，對機體氣血暢通調節(jié)具有積極意義。王淵俊等人[17]研究顯示，針對腰椎間盤突出癥（氣滯血瘀型）患者應用身痛逐瘀湯聯(lián)合推拿及針灸治療，可有效緩解疼痛癥狀，改善腰椎功能，療效顯著。針灸、推拿是中醫(yī)臨床較常用的外治方式，針灸選擇以足太陽經(jīng)、少陽經(jīng)穴為主，可起到固本培元、疏通痹阻氣血，祛瘀止痛、消腫的效果。推拿能促使局部氣血運行速度增加，促進腰背肌肉組織代謝，恢復麻痹神經(jīng)功能。同時聯(lián)用身痛逐瘀湯，以達到舒筋活絡、扶正固本、活血祛瘀的功效。

3.4 肝腎虧虛型

程慧等人[18]研究發(fā)現(xiàn)，對于肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者應用通督溫腎法溫針灸聯(lián)合獨活寄生湯治療，具有積極意義，能有效改善患者臨床癥狀，治療總有效率高達95.2%。獨活寄生湯是補益肝腎、補益氣血、通筋活絡、祛濕止痛的經(jīng)典方劑，效果顯著。同時通督溫腎法溫針灸治療，溫針灸產(chǎn)生的溫熱效應，具有疏散寒邪、通痹止痛的效果，效果顯著，且無明顯不良反應，對機體幾乎無損傷。秦紅照等人[19]研究顯示，對于肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者采取補腎壯筋湯聯(lián)合針刺治療，能有效抑制機體炎癥反應，提升治療效果，有助于改善患者臨床癥狀。補腎壯筋湯源于清代《傷科補要·卷三》，全方標本兼顧，起到活血止痛、祛風除濕、強筋健骨的功效。針刺腎腧穴、委中穴能有序改善腰部肌群肌肉功能狀態(tài)，強化肌肉抗疲勞功能，關節(jié)疼痛癥狀。同時，針刺特定穴位不但能改善機體微循環(huán)，抑制疼痛信號傳遞，還能促使局部血液循環(huán)，避免神經(jīng)根水腫，緩解神經(jīng)根壓迫[20]。

4 小結

總而言之，祖國醫(yī)學認為腰椎間盤突出癥主要與肝腎虧虛、筋失濡養(yǎng)、氣滯血瘀、受風寒濕邪入侵、腰部勞損等病因有關。目前臨床針對該病的治療目標為降低患者痛苦，防止病情惡化。中醫(yī)外治法繁多，其中用于治療LDH的包括針灸、牽引、推拿按摩、針刀及中藥敷貼等，起效迅速，可彌補中藥內(nèi)服的不足，減輕腸胃負擔，且由于LDH患者病情的復雜性，臨床現(xiàn)多用內(nèi)治法與外治法相結合，藥物與非藥物協(xié)同治療，發(fā)揮各自優(yōu)點，往往能取得良好的效果。但中醫(yī)藥療法作用機制觀察時，較少從現(xiàn)代醫(yī)學角度出發(fā)，使療效的可信度受到影響，仍需進一步進行探討。