牛方方

鄭州市第一人民醫(yī)院 河南 鄭州 450000

糖尿病是多種因素所致體內(nèi)胰島素作用降低或缺乏所出現(xiàn)的以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的代謝性疾病，患者可出現(xiàn)多食多飲多尿和消瘦特征，在中醫(yī)上為“消渴”范疇。目前，隨著我國(guó)老齡化不斷發(fā)展，老年糖尿病患者也逐年增多。糖尿病是多種因素所致體內(nèi)胰島素作用降低或缺乏所出現(xiàn)的以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的代謝性疾病，患者可出現(xiàn)多食多飲多尿和消瘦特征，在中醫(yī)上為“消渴”范疇。目前，隨著我國(guó)老齡化不斷發(fā)展，老年糖尿病患者也逐年增多。由于老年人體內(nèi)胰島素合成和釋放功能減弱，容易合并肥胖癥和高血壓等，也容易誘發(fā)糖尿病，在確診后需及時(shí)采取有效方法進(jìn)行治療。本研究分析了老年糖尿病中醫(yī)治療方式及效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2019年1月—2020年1月共收治100例糖尿病患者，其中男50例，女50例，年齡40-81歲，平均57歲。病程2-28個(gè)月，平均1.25年。在所有的患者中，運(yùn)用隨機(jī)分組的方式將患者分成兩組，觀察組50例，對(duì)照組50例。對(duì)照組男30例，女20例，年齡40-81歲，平均57歲；觀察組男35例，女15例，年齡40-81歲，平均57歲，兩組性別、年齡、病情及病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法 西醫(yī)治療組給予常規(guī)西醫(yī)治療，給予口服降糖藥，減少食鹽和植物蛋白攝入量，給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

中醫(yī)治療組在西醫(yī)治療組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證治療。

①上消（肺熱津虧證）方選消渴方加減：黃連10 g、生地黃12 g、當(dāng)歸10 g、天花粉15 g、炙甘草6 g；②中消（胃熱津虧證）方選玉女煎加減：玉女煎方藥如下：生石膏20 g（先煎）、熟地黃15 g、麥冬6 g、知母5 g、牛膝5 g；③下消（腎陰虧虛證）方選六味地黃丸加減：熟地黃24 g、山藥12 g、山茱萸12 g、澤瀉9 g、茯苓9 g、牡丹皮9 g；④陰陽(yáng)兩虛證，方選金匱腎氣丸加減：熟地黃24 g、山藥12 g、山茱萸12 g、澤瀉9 g、茯苓9 g、牡丹皮9 g、桂枝3 g、附子3 g。上述方劑均1劑/d，分早晚2次服用。兩組療程均為3個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 若患者經(jīng)治療后，臨床癥狀全部消失，糖耐量試驗(yàn)2個(gè)小時(shí)血糖少于8.2mmoI/L，空腹血糖小于6.6mmoI/L，則為顯效；若患者經(jīng)治療后，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，糖耐量試驗(yàn)2個(gè)小時(shí)10.6mmoI/L，空腹血糖小于8.3mmoI/L，則為有效；若患者經(jīng)治療后，臨床癥狀無(wú)變化，糖耐量試驗(yàn)2個(gè)小時(shí)10.6mmoI/L，空腹血糖小于8.3mmoI/L。治療療效效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)X100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，分別用（）、[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率為89%，明顯高于對(duì)照組76%，無(wú)患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組患者療效對(duì)比顯著差異（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是中老年人常見多發(fā)病，治療不及時(shí)可伴發(fā)各種慢性并發(fā)癥，如腎臟、血管病變和足部病變等，危害身體健康和生命安全。西醫(yī)對(duì)糖尿病的治療多通過(guò)降糖藥物控制血糖，并結(jié)合飲食和運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)，但效果欠佳。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病發(fā)病為“消渴”范疇，以陰陽(yáng)失調(diào)為發(fā)病根源，氣血精微物質(zhì)損耗、臟腑精氣衰退、過(guò)食肥甘、情志失調(diào)等均可引發(fā)糖尿病。在治療上可根據(jù)患者發(fā)病病機(jī)和體質(zhì)辨證分型情況采用中醫(yī)藥辨證治療，可充分體現(xiàn)中醫(yī)辨證治療優(yōu)勢(shì)和整體觀念，改善患者臨床癥狀。

糖尿病屬“消渴”范疇，在人類醫(yī)學(xué)史中，中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)最早，其名首見于《內(nèi)經(jīng)·奇病論》《金匱要略》最早提出治療方藥；《諸病源候論·消渴候》明確認(rèn)識(shí)到消渴病易發(fā)癰疽和水腫等并發(fā)癥；戴思恭《證治要決》明確提出上、中、下之分類?！蹲C治準(zhǔn)繩·消癉》對(duì)三消的臨床作了規(guī)范：“渴而多飲為上消，消谷善饑為中消，渴而便數(shù)有膏為下消”。后代醫(yī)家經(jīng)過(guò)廣泛深入的研究認(rèn)為稟賦不足，情志失調(diào)，飲食不節(jié)，勞欲過(guò)度是引起消渴病的主要原因。消渴病變的臟腑在肺、胃、腎，其主要病機(jī)在于陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果?！夺t(yī)學(xué)心悟·三消》曰：“治上消者，宜潤(rùn)其肺，兼清其胃”“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”“治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺”。據(jù)此，擬定了具有清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津作用的方藥辯證施治，體現(xiàn)中醫(yī)治病求本，三因制宜，辯證施治和整體觀念的診療優(yōu)勢(shì)，從根本上調(diào)整患者五臟六腑的陰陽(yáng)平衡，改善患者臨床癥狀，減少老年糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

該研究中上消（肺熱津虧證）方選消渴方加減，由黃連、生地黃、當(dāng)歸、天花粉等藥材構(gòu)成。其中黃連可降火燥濕，瀉心火，除脾胃中濕熱；生地黃可清熱涼血，生津滋陰；當(dāng)歸可補(bǔ)血和血，潤(rùn)燥滑腸；天花粉清熱瀉火，生津止渴，諸藥聯(lián)用可共奏清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津之效，消除肺熱。

中消（胃熱津虧證）方選玉女煎加減，由生石膏、熟地黃、麥冬、知母、牛膝等藥材構(gòu)成。其中生石膏可清熱瀉火，除煩止渴，收斂生肌；熟地黃歸肝、腎經(jīng)，入血分，質(zhì)柔潤(rùn)降，可滋腎益陰；麥冬可生津解渴、潤(rùn)肺止咳；知母歸肺、胃、腎經(jīng)，可清熱瀉火，滋陰潤(rùn)燥；牛膝可逐瘀通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利尿通淋，引血下行。上述諸藥聯(lián)用可共奏清胃滋腎，生津?yàn)a火之功。

下消（腎陰虧虛證）方選六味地黃丸加減，由熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮等藥材構(gòu)成，其中熟地黃可滋腎益陰；山藥可滋養(yǎng)強(qiáng)壯，助消化，斂虛汗；山茱萸可補(bǔ)血固精，補(bǔ)益肝腎，調(diào)氣補(bǔ)虛；澤瀉可利水，滲濕，泄熱；茯苓可利水滲濕，健脾，寧心；牡丹皮可清熱涼血，活血化瘀。以上諸藥聯(lián)用可起到滋腎補(bǔ)肺，滋陰補(bǔ)虛之效。

陰陽(yáng)兩虛證方選金匱腎氣丸加減，由熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子等藥材構(gòu)成。其中桂枝可溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣；附子可溫里散寒、助陽(yáng)行水，其他諸藥可起滋腎補(bǔ)虛之效，可共奏溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣行水之功。

綜上所述：對(duì)采用中醫(yī)辯證分型方法治療糖尿病，可有效改善患者的臨床癥狀，控制患者的血糖水平，穩(wěn)定患者病情，提高患者的療效。