韋雪梅

河池市宜州區(qū)人民醫(yī)院 廣西 河池 546300

膝關(guān)節(jié)作為機體負(fù)重重要關(guān)節(jié)之一，在日常運動期間起到了重要作用，容易發(fā)生損傷。膝關(guān)節(jié)損傷在日常運動生活中均較為常見，損傷隨之而來的是較長的康復(fù)周期，會使得患者膝關(guān)節(jié)功能下降，活動范圍減少，力量下降等情況[1]。在恢復(fù)期間疼痛對患者造成了較大的影響，直接影響患者康復(fù)，使得患者生存質(zhì)量下降。而自我效能理論的提出，能夠恢復(fù)患者鍛煉信心，結(jié)合良好的護理措施能夠使得患者提升治療效果[2]。本文通過綜述自我效能在膝關(guān)節(jié)損傷患者中的應(yīng)用，報道如下。

1.概念

自我效能主要指人們對能否完成既定目標(biāo)自身所具備的行動組織能力與執(zhí)行能力進行的判斷，其會對護生面臨臨床問題時的行為選擇以及行動結(jié)果產(chǎn)生影響[3]。自我效能感是我自我效能效能理論中的核心概念，也是研究對象對是自身完成特定任務(wù)的信心，從20世紀(jì)70年代提出，已經(jīng)受到全球醫(yī)學(xué)心理學(xué)的重視，在多個領(lǐng)域獲得一定成果。關(guān)于自我效能感的研究，主要集中在自我效能感的評價，以及自我效能為基礎(chǔ)的健康干預(yù)。徐瓏等[4]學(xué)者指出，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予自我效能干預(yù)，結(jié)果在常規(guī)綜合康復(fù)治療基礎(chǔ)上，進行自我效能干預(yù)能更好地改善膝關(guān)節(jié)活動度和功能情況，提高患者自我效能。

2.自我效能感評價方式

2.1 康復(fù)自我效能感量表（SER）

美國醫(yī)學(xué)院研究設(shè)計了康復(fù)自我效能感量表，評估患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練自信程度。使用Likert 11級評分法，共12項條目，包括患者術(shù)后主要功能鍛煉，量表評分為0-120分，得分越高患者康復(fù)訓(xùn)練信心越強[5]。王海燕、許燕玲、胡三蓮[6]學(xué)者指出，對146例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后進行驗證研究，中文版具有較高的內(nèi)部一致性，結(jié)果中文版SER共包含12個條目，其Cronbach’sα系數(shù)為0.942，因子分析得出2個公因子，累計方差貢獻率為75.31%，結(jié)論中文版SER具有較好的信效度，可用于我國膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)鍛煉的自我效能感的評價。

2.2 運動自我效能感量表（SEE）

英文版運動自我效能感量表，研究對象面對困難進行長期運動鍛煉的信心，使用Likert 11級評分法，證實了在不同人群中均有良好的信效度，尤其是老年患者中[7]。該量表具備的理論基礎(chǔ)、可行性與心理特征，使得其程度北美人群運動信心有重要價值的工具。張志英等[8]學(xué)者指出，采用中文版SEE對100例腦卒中患者進行調(diào)查，運用統(tǒng)計軟件對調(diào)查結(jié)果進行信效度分析，中文版SEE所有條目與量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.558-0.831，內(nèi)容效度為0.96；探索性因子分析得出兩個公因子，累積方差貢獻率為62.663%，信度為0.871。目前，中文版運動自我效能感量表已經(jīng)在多項研究中被證實具有良好的臨床推廣價值。

2.3 膝關(guān)節(jié)自我效能感量表（K-SES）

在2006年評估膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者自我效能感中，設(shè)計了膝關(guān)節(jié)自我效能感量表，具有22個條目，后期對量表簡化，簡化后包括18條項目，可有效評價膝關(guān)節(jié)損傷患者自我效能感，已經(jīng)在臨床實踐中獲得一定認(rèn)可。趙輝[9]學(xué)者研究中，采用經(jīng)Brislin法翻譯和文化調(diào)適的中文版KSES及一般自我效能量表中文版，對128例骨科門診患者進行調(diào)查，結(jié)果中文版KSES保留18個條目，因子分析提取4個公因子，修訂后的中文版K-SES具有良好的信效度，適合作為評估膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者自我效能水平的工具。

2.4 修訂版步態(tài)效能感量表（mGES）

了解患者行走行為的自我效能感，有學(xué)者研究開發(fā)了最初版的步態(tài)效能感量表（GES），專門用來評價個體在安全行走活動中的信心[10]。GES評價步行能力自信心的特異性敏感程度較高，自我效能感值評價高度相似的情況和任務(wù)要求。修訂版步態(tài)效能感量表涵蓋了一系列困難的步行任務(wù)，同時保持了將自我效能原則評價總體步行能力所需的特異性[11]。

3.護理干預(yù)

3.1 自我效能感評估干預(yù)

有學(xué)者認(rèn)識到自我效能感在膝關(guān)節(jié)損傷患者中，實施康復(fù)自我管理的意義良好，經(jīng)過實踐后證實高水平自我效能的損傷患者，可在后期獲得良好的康復(fù)效果[12]。自我效能感干預(yù)存在部分重要方式，主要分為4個主要途徑：1.通過研究對象直接體會，提高了自我效能感，2.刺激患者心理生理發(fā)應(yīng)，改善了患者的機體狀態(tài)[13]，3.口頭勸說指導(dǎo)，通過激勵措施，激發(fā)了研究對象潛能，提高自我效能。4.邀請康復(fù)效果理想的患者交流，為患者樹立信心，重建自我效能感[14]。徐雪芹等[15]學(xué)者指出，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予人性化護理干預(yù)措施，結(jié)果兩組患者術(shù)后VAS評分均呈下降趨勢，但對照組下降幅度小于觀察組，干預(yù)后觀察組患者軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能、社會功能評分均分別明顯高于對照組，對骨科手術(shù)患者給予人性化護理干預(yù)措施可明顯增強患者術(shù)后自我效能、緩解疼痛，有助于患者術(shù)后生活質(zhì)量改善，值得推廣應(yīng)用。丁紅霞等[16]學(xué)者指出，研究組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予放松訓(xùn)練聯(lián)合自我效能干預(yù)，結(jié)果實施放松訓(xùn)練聯(lián)合自我效能干預(yù)后，研究組患者的疲乏癥狀評分改善優(yōu)于參照組；研究組患者的睡眠質(zhì)量評分改善優(yōu)于參照組；研究組患者的自我效能感評分改善優(yōu)于參照組，不僅有助于改善疲乏癥狀，還可提高睡眠質(zhì)量，提升自我效能感。

3.2 自我管理

自我效能為基礎(chǔ)設(shè)計的自我管理方案，已經(jīng)在多項研究中證實，可提高患者康復(fù)效果，被廣泛用于臨床疾病監(jiān)看管理實踐[17-19]。隨著研究不斷深入，自我管理內(nèi)容不斷細化，針對性也更強，但大量研究中，自我管理對特定自我效能感的干預(yù)效果受社會環(huán)境、研究對象文化水平等多種因素影響，短期研究結(jié)果顯示自我管理可以有效提高研究對象的自我效能感，但長期干預(yù)效果不理想[20]。

3.3 遠程護理

隨著信息技術(shù)不斷發(fā)展，已經(jīng)改變了最初的生活方式與生活節(jié)奏，遠程網(wǎng)絡(luò)教育在衛(wèi)生保健體系中，以文獻位置為依據(jù)的互聯(lián)網(wǎng)教育，可作為自我管理教育，提高社會支持體系的重要途徑，其干預(yù)效果會優(yōu)于團體教育[21]。但互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)期間，干預(yù)效果會受到患者文化程度的影響，無法監(jiān)督患者自我行為，且學(xué)習(xí)能力會直接影響護理結(jié)果[22]。

4.小結(jié)

自我效能對慢性疾病患者癥狀與機體功能存在積極作用，已經(jīng)獲得了國內(nèi)外廣泛認(rèn)可，但自我效能在創(chuàng)傷骨科損傷中的研究，未得到諸多學(xué)者重視。但關(guān)于膝關(guān)節(jié)損傷的自我效能研究較少，在這一方面需要充分考慮膝關(guān)節(jié)損傷患者特點，結(jié)合患者文化背景，干預(yù)期間的影響因素，結(jié)合有效的干預(yù)措施，合理進行實施，促進患者康復(fù)。