韋冬溫

東興市人民醫(yī)院 廣西 防城港 538100

腦出血已經成為臨床常見的一種腦血管疾病，具體指的是腦部的小動脈或小靜脈發(fā)生破裂，引起腦實質出血[1]。該病患者人數占腦血管疾病患者總人數的20%左右[2]。頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、失語、偏癱、意識障礙等是該病的主要癥狀表現，當出血量較大的時候，患者在1小時的時間內死亡的可能性較大。該病主要具有臨床起病急、致殘和病死率高、預后不理想等幾大特點，目前已經受到了臨床乃至全社會的廣泛關注[3]。積極做好該類患者的院前搶救及護理干預工作，對于控制病情的發(fā)展，具有非常重要的意義，可以使患者的致殘率和病死率水平明顯降低[4]。本文從腦出血概念和研究意義、院前急救、現場護理、護理工作強化措施等方面入手，對急性腦出血患者院前急救護理的研究進展情況實施綜述。

1 腦出血概念和研究意義

小靜脈或小動脈發(fā)生破裂后，導致自發(fā)性腦內實質性出血，是導致腦出血發(fā)病的主要原因，該病患者的病死率水平較高，起病速度較急，在急性期階段，患者的死亡率可以高達30%-40%之間[5]。根據相關領域所進行的調查結果顯示，對腦出血患者實施院前急救護理的主要內容包括達到現場前電話指導、現場急救、安全轉運等，通過一系列必要的護理，可以使患者的病死率顯著降低，為后續(xù)急救工作，在院內的順利開展贏得充分的時間，使患者的預后更加理想[6]。

2 達到現場前救治護理

在院前救護計劃實施的過程中，時間效率是最為重要的一項影響因素，相關護理人員在接到患者的求救電話之后，需要對患者基本情況進行簡明扼要地記錄，對來電人的聯系電話進行確認，以便途中能夠及時與其取得聯系[7]。對患者的主要癥狀表現進行具體的詢問，確定患者神志是否清楚，呼吸是否能夠保持平穩(wěn)，判斷發(fā)病的誘因等[8]。根據患者情況，對病情做出初步的評估，指導患者家屬或現場人員，以正確的方式，對患者實施緊急處置，如果有昏迷、嘔吐等癥狀出現，需要幫助患者取平臥位狀態(tài)，使其頭偏向一側，為口腔黏液或嘔吐物的順利流出提供方便，防止呼吸障礙和窒息等不良情況的發(fā)生[9]。同時，囑咐家屬保持情緒穩(wěn)定，不要慌張，以正確的方法進行急救，并合理用藥。特別說明，不要對患者進行輕易搬運，在發(fā)病的初期階段，如果盲目搬運患者，或處置方式選擇不當，顱內出血量會明顯加大，造成腦水腫、腦疝，使死亡速度加快[10]。電話接診后，做好充足急救準備，與醫(yī)院的急診科、CT室等，及時取得聯系，使其能夠做好救治的準備工作，開通綠色通道，保證搶救的及時性，并準備好相關器械和藥品[11]。

3 現場急救護理

3.1 病情觀察

相關醫(yī)護人員在到達現場之后，需要對患者的血壓、心率、脈搏等生命體征相關指標進行監(jiān)測，意識、瞳孔、呼吸的變化要作為監(jiān)測的重點[12]。對血壓的波動情況進行密切觀察，并給予及時采取有效的措施進行妥善處理，使血壓保持正確且穩(wěn)定狀態(tài)，這對于保證腦出血患者的治療及預后，具有非常重要的意義。該類患者通常在發(fā)病后會伴隨出現一定的意識障礙，需要在早期階段對患者的意識狀況進行觀察，防止腦疝和昏迷等不良事件的發(fā)生[13]。瞳孔形態(tài)大小、是否處于對稱狀態(tài)、對光反應能力等，是判斷是否有腦疝情況發(fā)生的一個重要依據，如果患者頻繁嘔吐，瞳孔形態(tài)忽大忽小，或兩側不等大，對光的反射較為遲鈍或完全消失，需要高度懷疑發(fā)生腦疝，如果雙側瞳孔呈現極度散大狀態(tài)，對光的反射能力完全消失，生命體征發(fā)生嚴重的異常改變，則可以說明患者的病情危重[14]。

3.2 建立靜脈通道

在盡可能短的時間內，幫助患者建立靜脈通道，使補液能夠順利進行，選擇的靜脈穿刺針的管徑要盡可能大一些，正確能夠快速輸入液體和藥物[15]。盡可能選擇患者的前臂靜脈或肘正中靜脈，作為靜脈穿刺的部位，心肺復蘇時，選擇上肢靜脈進行穿刺的效果，要較下肢靜脈更為理想，選擇靜脈留置套管針開放靜脈，并對其進行保護性固定處理，即使患者在轉運過程中出現躁動、體位改變等情況，也能夠保證不會有脫管或刺破血管等不良情況發(fā)生[16]。

3.3 呼吸道

保證患者的呼吸道處于通暢狀態(tài)，是搶救的一個關鍵性環(huán)節(jié)，患者在救治期間需要盡可能保持平臥狀態(tài)，將衣領完全解開，頭部適當的抬高，建議控制在l5°-30°之間，頭偏向一側，使口腔黏液或嘔吐物的流出更加順利，防止窒息情況的發(fā)生[17]。呼吸道分泌物要及時進行清除處理，必要的時候，可以用手將口鼻腔內部的分泌物和嘔吐物摳出，通過鼻導管途徑吸氧，改善呼吸功能。佩戴有活動性義齒的患者，應及時取下，出現舌后墜情況的患者，選用口咽通氣管，呼吸微弱者，以氣管插管方式實施人工通氣[18]。

3.4 合理用藥

為有效防止患者病情的進一步惡化發(fā)展，使生命體征各項指標能夠保持穩(wěn)定狀態(tài)，需要合理應用相關藥物。為防止腦疝發(fā)生，需要給予250mL濃度為20%的甘露醇，在必要的時候，還可以加入5mg左右的地塞米松，以使腦水腫癥狀程度減輕，對腦細胞進行保護[19]。如果血壓水平過高，收縮壓已經超過26.7kPa，或比基礎血壓值高出30%以上，可給予降壓藥物，通常建議通過舌下含服的方式給予心痛定，劑量控制在10-20mg之間，使血壓得到有效控制，防止腦出血病情進一步發(fā)展[20]。

3.5 安全轉運

患者的安全轉運，是院前急救護理工作的一項非常重要的內容，在對患者實施轉運前，需要向家屬說明病情危重性、轉運必要性、存在風險等，在征得家屬的同意之后，方可實施轉運[21]。在轉運的過程中，護理人員需要全程陪同，首先將患者平抬上擔架，在上下樓梯的時候，擔架需要盡可能的保持水平，或頭部略高，不能夠有大起大落或斜度程度過大的情況發(fā)生，以免使患者及家屬的恐慌程度加重，使血壓水平升高，患者頭部要置于車頭的位置，車速保持平穩(wěn)，不能夠緊急剎車，和突然提速。加強安全防護，對存在煩躁不安情緒的患者，可以選用繃帶進行束縛，轉運的時候患者的頭要朝向前方進行固定，仍需加強病情觀察，對生命體征和心電表現進行監(jiān)護，盡量不要搬動患者，以免出血量增加，使病情加重。安全轉運至院內的相關科室之后，將患者病情和院前救治情況，向接診的醫(yī)護人員進行全面的反饋，做好各項交接工作，以便下一步的院內搶救工作能夠迅速的展開[22]。

4 護理隊伍強化

4.1 護理技能

為了能夠使腦出血患者的預后更加理想，醫(yī)院要定期組織進行，腦出血院前急救技能的培訓工作，所有醫(yī)護人員都要經過嚴格的考核，達到合格標準后，方可參與實際救治。根據實際增設獎懲制度，使工作的積極性能夠得到充分的調動，醫(yī)患人員能夠更加主動的學習專業(yè)技能[23]。

4.2 職業(yè)道德

為了能夠減少或避免，院前急救的過程中，有護患之間的糾紛事件發(fā)生，使院前急救護理和轉運工作的進行更加順利，醫(yī)院需要定期組織開展職業(yè)道德等相關方面的教育和培訓，從而有效保障，腦出血院前急救護理的順利實施。

4.3 交接制度

以實際工作經驗為依據，對負責進行院前急救和院內護理的相關人員，工作交接的具體制度，實施進一步的完善。保證護理人員對各項制度都能夠有充分的了解，使護理工作的落實能夠更加規(guī)范、合理，院內外護理工作的交接，更加迅速而全面，爭取更多的有效救治時間，使致殘率和病死率水平顯著降低。