黃小玲

崇左市人民醫(yī)院 廣西 崇左 532200

麻醉復(fù)蘇室（Anesthesia Recovery Room，PACU）作為醫(yī)院內(nèi)重要的護理單元，是保障患者順利度過麻醉期、密切監(jiān)測與穩(wěn)定其生命體征的有效平臺[1]。全麻蘇醒躁動（emergenceagitation，EA）主要指全麻術(shù)后患者在蘇醒期出現(xiàn)的一系列不恰當(dāng)行為，主要包括試圖拔管、非自主運動、依從性較差、哭喊與呻吟、語無倫次、興奮，情況嚴(yán)重時可出現(xiàn)循環(huán)與呼吸系統(tǒng)不穩(wěn)定等后果，對醫(yī)護人員在醫(yī)療工作形成一定干擾[2]。掌握躁動原因，積極開展預(yù)防控制，控制躁動的發(fā)生，對全麻術(shù)后蘇醒期患者的手術(shù)成功與治療安全具有重要意義[3]。本研究圍繞PACU患者EA開展的護理研究展開詳細綜述，旨在為后期護理工作提供參考。

1、EA概述

1.1 EA發(fā)生機制

臨床目前對EA發(fā)生機制尚無法做出明確解釋，部分學(xué)者認為可能是由于殘余藥物分散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各個細胞組織中，誘發(fā)不同程度的抑制。研究表明[4]，躁動的發(fā)生多半與患者皮層下神經(jīng)環(huán)路中的解剖差異存在一定聯(lián)系。全麻蘇醒期藥物中的抑制作用消失后，仍有部分藥物殘留于體內(nèi)發(fā)揮藥效，影響大腦上行網(wǎng)狀與大腦皮層激活系統(tǒng)的恢復(fù)，影響患者對感覺的處理和反應(yīng)。諸多研究表明[5]，EA發(fā)生與麻醉方式、麻醉用藥、術(shù)中與術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥、術(shù)后疼痛、手術(shù)時間與類型、長期服用或既往存在抗抑郁和阿片類藥物、酒精成癮史、術(shù)前焦慮水平、年齡等因素有關(guān)。

1.2 EA危害

EA可引起交感神經(jīng)興奮、血壓升高、心律失常等循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，同時可增加循環(huán)系統(tǒng)負荷。部分躁動嚴(yán)重患者，可出現(xiàn)拔除輸液管、尿管、氣管插管、胃管等輸液與引流管裝置，同時無意識地掙扎與翻身均可引起墜床、切口裂開、傷口出血、窒息等意外事件，對手術(shù)效果帶來嚴(yán)重影響，危及其生命安全[6]。與此同時，躁動患者可對他人蘇醒質(zhì)量帶來影響，過多占用醫(yī)護人員精力與時間。

1.3 EA的預(yù)評

評估EA有助于臨床醫(yī)護人員及時對高?；颊唛_展預(yù)防措施，實施對應(yīng)處理，降低躁動帶來的意外風(fēng)險[7]。臨床評估患者躁動程度中，共涵蓋18種評定量表，其中最常用的評估工具為Richmond鎮(zhèn)靜躁動評分，是評價PACU蘇醒期患者常用且有效的方式之一，該量表通過了解患者刺激運動時所產(chǎn)生的反應(yīng)程度來判斷鎮(zhèn)靜的深淺，并結(jié)合評估結(jié)果開展干預(yù)措施，具有可靠性高、指示性高、操作簡單等優(yōu)點[8]。

2、護理

2.1 術(shù)前干預(yù)

術(shù)前一天由麻醉醫(yī)師與PACU護士開展術(shù)前訪視，與患者詳細講解全麻蘇醒以及手術(shù)、插管等相關(guān)知識，提高其對蘇醒期疼痛與氣管導(dǎo)管等不適的認知程度，適當(dāng)予以心理疏導(dǎo)，減輕對手術(shù)焦慮與恐懼的負面情緒，提升其心理閾值，對減輕EA發(fā)生極為重要[9-10]。臨床研究證實[11]，對手術(shù)患者開展術(shù)前訪視能夠幫助其減輕EA發(fā)生概率，效果確切。與此同時，待患者進入手術(shù)室后，由巡回護士再次告知麻醉過程中配合要點以及蘇醒步驟，同時予以聽指令動作與深呼吸等麻醉期間配合的演練及示范。

2.2 減少各種不良刺激

（1）疼痛刺激：為緩解EA麻醉藥物消失而出現(xiàn)疼痛所引起的躁動，可常規(guī)予以患者靜脈鎮(zhèn)痛泵，將止痛劑持續(xù)泵入進行鎮(zhèn)痛。與此同時，相關(guān)文獻表明[12]，在麻醉前30min，對患者開展韓式穴位神經(jīng)刺激儀，將頻率設(shè)置為2Hz/100Hz，每3s交替一次進行完全對稱的雙向脈沖波電刺激其扶突穴位、合谷、雙側(cè)內(nèi)關(guān)直至手術(shù)結(jié)束，此方式能夠顯著降低蘇醒期產(chǎn)生的疼痛程度，避免躁動發(fā)生。（2）尿管刺激：全麻手術(shù)患者需在術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿管，而尿管刺激是誘發(fā)術(shù)后躁動的關(guān)鍵因素之一。研究表明[13-14]，在患者麻醉誘導(dǎo)期開展導(dǎo)尿并留置尿管能夠明顯減輕全麻蘇醒期尿管的受刺激程度，進而減少或避免躁動發(fā)生。另患者在全麻蘇醒期，若覺尿管不適，護理人員需予以妥善解釋并做好安撫與心理疏導(dǎo)工作。（3）氣管插管與吸痰刺激：適當(dāng)?shù)奈捣绞脚c時機能夠幫助患者清除口腔分泌物，維持呼吸道通暢，護理人員在吸痰過程中需注意動作輕柔，避免反復(fù)吸痰對患者造成不必要的刺激[15]。吸痰管反復(fù)刺激氣道和長時間氣管插管壓迫咽喉部，均會引起躁動，故護理人員應(yīng)當(dāng)掌握蘇醒期拔管指征與吸痰時機。研究認為[16]，在患者深度麻醉狀態(tài)下開展呼吸道分泌物清理和在其自然醒后吸痰后拔管相比，前者更加能夠避免躁動發(fā)生。

2.3 加強PACU管理

優(yōu)化PACU管理工作及流程，強化醫(yī)護人員應(yīng)急處理、分析、判斷能力，提升其對EA的護理安全意識與重視程度，有助于降低和預(yù)防躁動發(fā)生[17-18]。臨床通過總結(jié)患者發(fā)生躁動原因，結(jié)合原因制定相關(guān)護理措施與計劃，開展PDCA循環(huán)護理，在每次護理過程中發(fā)生問題所在，針對問題修訂護理措施，以此降低躁動發(fā)生率[19-20]。

2.4 躁動護理

對于PACU出現(xiàn)躁動患者，若暫未掌握躁動原因，應(yīng)當(dāng)先去除易對患者造成損傷的物品，予以專人護理，穩(wěn)定其循環(huán)功能與呼吸道通暢，尋找躁動誘因，盡快結(jié)合誘因?qū)嵤┽槍π蕴幚?，可適當(dāng)予以約束帶、床欄等保護性措施，將各引流管做好妥善固定，避免患者躁動時發(fā)生出血與傷口裂開、窒息、墜床、自行拔管等不良事件[21-22]。相關(guān)研究表明[23-24]，在傳統(tǒng)肘關(guān)節(jié)保護套與腕關(guān)節(jié)約束帶基礎(chǔ)上，自行設(shè)計符合肘關(guān)節(jié)外輪廓的可伸長彈力帶與棉質(zhì)加厚層、彈力彎層對患者進行約束，能夠極大程度地提升躁動患者的安全性。另對躁動患者開展口咽通氣管行經(jīng)口氣管插管能夠?qū)?dǎo)管妥善固定，提升舒適度，避免對口腔黏膜造成損傷[25]。

3、小結(jié)

躁動是臨床諸多手術(shù)患者從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榛杳誀顟B(tài)或從昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榍逍褷顟B(tài)時，可能出現(xiàn)的一種意識障礙表現(xiàn)，全麻術(shù)后EA是對患者危害極大的麻醉并發(fā)癥之一，躁動的發(fā)生不僅增加蘇醒期風(fēng)險，還在一定程度上增加心血管事件的發(fā)生率，影響氣管插管效果，增加醫(yī)護人員工作量，故積極開展有效的預(yù)防措施，降低與控制躁動發(fā)生極為重要。在護理過程中，既要注重術(shù)前訪視，落實心理護理，預(yù)防躁動發(fā)生，還需謹(jǐn)慎使用麻醉藥物，采取鎮(zhèn)痛措施，強調(diào)拔管時機，積極開展PACU護理管理，加強安全保護，盡可能地減少誘發(fā)因素，確保PACU醫(yī)護人員能夠熟練掌握護理技能，針對性開展處理措施，確?；颊唔樌踩亩冗^麻醉期。