黃琳津

廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530021

在感染新型冠狀病毒后，初始癥狀是干咳、乏力以及發(fā)熱，伴隨病程發(fā)展逐漸出現(xiàn)呼吸困難等嚴重表現(xiàn)，部分病患首發(fā)癥狀是嗅覺、味覺減退或喪失。大部分病患預后良好，少數(shù)嚴重病患可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征或是膿毒癥，對其生命安全造成嚴重威脅[1]。另外，新型冠狀病毒肺炎病患后期還可出現(xiàn)創(chuàng)傷后應激障礙，由于新型冠狀病毒肺炎屬于突發(fā)公共衛(wèi)生危機事件，一方面會對病患機體健康狀況產(chǎn)生威脅，另一方面還會給其心理造成強大沖擊，引起相應心理行為問題[2-3]。自新型冠狀病毒肺炎發(fā)生，全球范圍內(nèi)疫情快速發(fā)展，醫(yī)院需要診治大量存在較高傳染性的新型冠狀病毒肺炎病患，故而需對醫(yī)務人員以及病患進行醫(yī)院感染防護措施[4]。本文在參閱臨床文獻的基礎上，對降低新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染措施進行分析，現(xiàn)就研究相關(guān)綜述如下

一、安全防護評估護理體系

安全評估主要是指針對一項存在特定功能的工作系統(tǒng)內(nèi)固有的或潛在的危險及其嚴重程度所實施的分析和評估，并通過概率值、等級或既定指數(shù)等進行定量表示，最終依據(jù)定量值水平判斷開展各種預防或防護措施[5]。當前臨床在安全防護評估護理體系定義方面尚未有明確規(guī)定，其中安全防護評估主要是指對新型冠狀病毒感染病患進行篩查以及隔離，醫(yī)務人員和醫(yī)院防護、醫(yī)療廢物處理等方面開展全面判斷[6]。而“護理體系”則是在治療過程中所開展的預防病患以及醫(yī)務人員感染的護理措施[7]。醫(yī)療廢物護理、醫(yī)院感染安全防護、病房管理共同組成安全防護評估護理體系，在控制醫(yī)院感染方面可發(fā)揮重要作用。

二、隔離病房管理

設置專門的隔離病房，針對當前的病房進行格局改造，并將其作為隔離病房，符合國家對傳染病醫(yī)院隔離病房的各項設置要求。登記并清理當前病房內(nèi)的物品，同時開展全面清潔、消毒處理，按照規(guī)范要求進行布置，整理并儲備疾病診療的救治物資以及生活物資。在隔離病房設置時，需確保各病區(qū)間正常壓力，避免交叉感染，針對污染物需進行集中高空排放以及集中排風，并且需要通過粗級、中級以及高級過濾[8]。在薛秒等[9]人的研究中，其認為在發(fā)生疫情后需大型綜合醫(yī)院需及時建立疑似病患隔離病房，對隔離設施要求嚴密，功能齊全，定期對病區(qū)環(huán)境以及用物進行消毒，規(guī)范處理醫(yī)療廢物，積極開展干預措施。在馮梅等[10]人的研究中，其在新冠隔離病房內(nèi)開展聯(lián)合救治模式，對三級責任制護理管理進行重新制定，通過開展網(wǎng)格化督導防控、“雙保險”供氧、“兩手準備”保障物資供應、多種形式規(guī)范培訓以及護理人員優(yōu)勢組合排班等措施，使得疾病治愈率達到86.59%，并且未發(fā)生院內(nèi)感染以及醫(yī)務人員感染情況。因此其認為實施聯(lián)合救治模式，能夠為定點醫(yī)院提供專業(yè)技術(shù)、醫(yī)療物資以及人力資源支持，提升救治成功率，減少感染情況。

三、醫(yī)院感染安全防護

3.1 多學科合作

護士長主要責任團隊管理制度的制定，同時確定護理目標和操作流程，定期召開小組會議進行工作總結(jié)，并對不合理措施進行整改，完成下一階段工作重點制定。醫(yī)師主要負責對病區(qū)內(nèi)病患實施查房，指導護理人員開展特殊治療以及健康宣教，討論特殊病例和疑難危重病例。護理人員則主要負責對病區(qū)內(nèi)病患生活進行護理，定期參加醫(yī)院舉辦的新型冠狀病毒肺炎知識培訓等。而心理咨詢師、康復鍛煉師以及營養(yǎng)師則主要參與特殊病患的會診。針對病患突出的護理問題，需由醫(yī)師和護理人員對其開展全面評估后制定針對性護理措施，對于有心理應激障礙的病患，心理咨詢師可通過多種訪談形式，全面掌握病患恐懼以及擔憂的問題，制定針對性心理干預措施，同時進行追蹤反饋；針對有嚴重呼吸功能降低情況的病患，呼吸科醫(yī)師和護理人員需對病患各項檢查指標進行綜合評估，并為其選擇合理的吸氧方案，及時判斷治療效果；針對存在營養(yǎng)不良情況的病患，營養(yǎng)師需對其營養(yǎng)需求進行全面判斷，并制定全面的營養(yǎng)攝入和補充計劃[11]。護理人員需落實相應護理操作，在病患出院前，護理人員還可利用現(xiàn)場演示以及播放視頻等形式教授病患康復訓練措施，與病患共同制定出院康復方案。在程麗麗等[12]人的研究中，其對新型冠狀病毒肺炎病患實施多學科協(xié)作模式的聯(lián)合護理，在由護士長、醫(yī)師、護理人員以及營養(yǎng)師、心理咨詢師等組成的多學科團隊干預后，病患心理應激狀態(tài)得到有效改善，病情也得到顯著恢復，因此其認為開展多學科合作干預模式，能夠提升干預效果，促進病患機體恢復。開展多學科合理，醫(yī)護人員能夠及時掌握病患心理需求，對其病情進行綜合評估，進而提升病患對醫(yī)護人員的信任度，增強其治療信心和依從性。開展多學科護理，其具有多層次、多角度特點，小組成員能夠明確分工，并開展密切合作，提高護理質(zhì)量。在新型冠狀病毒肺炎病患護理工作中開展多學科合作模式，充分考慮護理對象病情復雜性和特殊需求，相較于常規(guī)護理措施，其能夠在結(jié)合病患自身差異的基礎上，實施針對性護理干預措施，進而提高護理水平。

3.2 “4+2+1”模式

在該種模式中，“4”主要是指4道重要關(guān)口，依次是隔離病區(qū)、急診、住院部以及門診。對上述4道關(guān)口進行嚴格控制，保障病患能夠快速完成由入院至進入隔離病房，減少不必要的感染情況。其中門診關(guān)口安排經(jīng)過防護培訓的安保人員進行24小時值班，針對普通門診病患，分診臺工作人員可使用水銀體溫計進行體溫測量，指導其填寫流行病史和癥狀篩查表，在通過初步評估并排除新冠病毒感染后才可進入診室。針對出現(xiàn)發(fā)熱癥狀且又流行病學史的病患，需要專人陪送至發(fā)熱門診就診。住院部關(guān)口要求病患在辦理入院手續(xù)前均需開展胸部CT、血常規(guī)以及新冠病毒核酸檢測，在排除感染后才可收治入院。在急診關(guān)口需盡力快速預檢分診通道，全部急診病患均實施癥狀以及流行病學史篩查，針對非危重急診病患，可依據(jù)感染風險大小安排不同的留觀區(qū)域，同時完善胸部CT、血常規(guī)以及新冠病毒核酸檢測。在隔離病區(qū)關(guān)口需嚴格監(jiān)控隔離病患活動，需制定病患入口以及工作人員入口，實施物理隔離。明確感染科病患解除隔離標準，把控出區(qū)關(guān)口，防止陽性病患轉(zhuǎn)入普通病區(qū)或出院?！?”主要是指制定2條管理路徑，依次是高風險診療路徑以及低風險診療路徑，對新型冠狀病毒肺炎病患與普通病患進行有效區(qū)分，避免病患間發(fā)生交叉感染情況。“1”主要是指全程為病患開展監(jiān)督和宣教，包含入院就醫(yī)指導、入院監(jiān)測指導和住院過程中健康宣教。為病患介紹新型冠狀病毒肺炎相關(guān)內(nèi)容，提升其對疾病的認知程度，告知其做好自身防護措施，佩戴口罩、及時洗手等，減少院內(nèi)感染。在李璇等[13]人的研究中，其在醫(yī)院開展“4+2+1”模式，通過嚴防4道關(guān)口，依據(jù)感染風險大小開展兩種管理路徑，針對全部病患實施全程就醫(yī)指導。通過實施“4+2+1”模式，能夠建立全程監(jiān)督宣教、規(guī)范診療路徑以及標準化流動路線的管理體系，促使病患能夠得到全面規(guī)范化管理，普通病患和新冠肺炎病患均能獲得有序的診療。

3.3 醫(yī)務人員以及病患的院內(nèi)感染防控措施

在醫(yī)務人員方面，由于其每日需開展新型冠狀病毒肺炎救治工作，發(fā)生感染的風險較高，故而需要制定專門的隔離病房，對其實施醫(yī)學觀察，每日監(jiān)測體溫情況，若出現(xiàn)異常情況時，需立即匯報[14]。針對醫(yī)院內(nèi)全部工作人員，均需每天開展體溫監(jiān)測，對于有體溫異常情況的工作人員，立即進行隔離觀察。新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫(yī)院感染風險顯著增大，病患這一群體存在特殊性，主要包含：（1）病患在來院確診前均有可能成為潛在的傳染源，故而醫(yī)院需對病患保持高度警惕，防止已被感染的病患由于管控不當在院內(nèi)造成感染或是流向社會；（2）病患普遍免疫力下降，同時缺少專業(yè)防護經(jīng)驗，對于來醫(yī)院就診的病患，其通常伴有機體不適，甚至是已經(jīng)引發(fā)疾病，機體免疫功能相較于正常人明顯下降，對于醫(yī)院全部工作人員而言，其在上崗前均開展全面的院感防護技能培訓，在新型冠狀病毒肺炎基本知識方面有所掌握，具備正確的防護技能以及較高的防護意識，而病患在該方面的掌握較欠缺；（3）陌生環(huán)境會增加病患被感染的不確定性，相較于醫(yī)務人員而言，病患在醫(yī)院布局以及診療流程方面掌握程度不高，完成一次就診可能需要輾轉(zhuǎn)多處，而在疫情期間，醫(yī)院部分科室被臨床搬遷或進行調(diào)整，病患無法提前獲得相應信息，可能會增加迂回的路線。更長時間逗留以及同更多人接觸，則會增加其感染風險。病患方面，在其進入醫(yī)院前需開展體溫測量，經(jīng)過預檢分診以及發(fā)熱門診診療后才可進入隔離病區(qū)，并且需由專業(yè)醫(yī)務人員護送至相應隔離病房。若發(fā)現(xiàn)其存在疫區(qū)接觸史或是與確診病患有密切接觸，當有疑似體征以及臨床表現(xiàn)出現(xiàn)時，需要立即進行核酸檢測，對于疑似病患需做到盡早發(fā)現(xiàn)、及時隔離以及早期診斷。

四、處理醫(yī)療廢物

對污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)以及各種進出通道實施管理，隔離病區(qū)以及發(fā)熱門診屬于潛在污染區(qū)，病房屬于污染區(qū)。針對污染區(qū)以及潛在污染區(qū)出現(xiàn)的醫(yī)療廢物、生活廢物等均需嚴格依據(jù)規(guī)范進行處置。規(guī)范消毒醫(yī)療廢物堆放地，在運送醫(yī)療廢物時，防止其同機體直接接觸，同時注意密封，嚴禁灑落或擴散。妥善記錄醫(yī)療廢物形成、運送以及處理等過程，嚴格落實危險廢物轉(zhuǎn)移管理。對于病房所形成的醫(yī)療廢物，需依據(jù)感染性廢物進行處理，使用雙層黃色垃圾袋進行包裝，并安排專人、專車，以固定路線、固定時間進行收集、轉(zhuǎn)運、焚毀[15]。

五、展望

新型冠狀病毒人們對其普遍易感，可通過接觸以及呼吸道等途徑傳播，會對病患機體健康以及生命安全造成嚴重威脅，故而對新型冠狀病毒需開展有效的防護措施。醫(yī)院是診治新型冠狀病毒肺炎的主要場所，其面臨的感染風險更大。病患在確診前可能屬于潛在傳染源，而確診病患則更需實施隔離干預。落實安全防護評估護理體系，一方面能夠減少病毒傳播，進而一定程度上控制疫情發(fā)展，另一方面還可有效減少醫(yī)院感染情況，維護病患機體健康，發(fā)揮重要作用。