梁小勤

南寧市武鳴區(qū)婦幼保健院 廣西 南寧 530100

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，該病可防可控，但其仍為影響女性生殖健康的主要病癥，病理類型包括腺癌、鱗狀細胞癌等[1]。雖宮頸癌可防可控，但其患病率、致死率仍呈逐年上升趨勢。2018年全球?qū)m頸癌新發(fā)病例高達57萬左右，占所有惡性腫瘤新發(fā)病例3.15%左右，在中國，宮頸癌是女性第6位常見惡性腫瘤，2015年中國新發(fā)病例高達11.1萬左右，占全部惡性腫瘤2.83%，宮頸癌死亡病例高達3.4萬左右，占全部惡性腫瘤死亡人數(shù)1.45%[2]。在疾病早期，宮頸癌患者無明顯癥狀，在臨床診斷中極易引起誤診或漏診，隨著病情進展，可引起陰道流血、陰道排液等癥狀，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)、貧血等癥狀，嚴(yán)重影響女性身心健康[3]。近年來，隨著宮頸細胞篩查相關(guān)技術(shù)不斷發(fā)展，可幫助早發(fā)現(xiàn)、治療宮頸癌與癌前病變[4]。因此本文就宮頸癌早期篩查意義及危險因素的研究進展做一綜述，旨在為日后臨床防控宮頸癌提供一定的理論依據(jù)。

1 宮頸癌早期篩查意義

宮頸癌患病率處于較高的水平，宮頸癌患者在早期無明顯臨床表現(xiàn)，隨著病程遷延，病情不斷惡化，可出現(xiàn)較為明顯癥狀，例如陰道白色液體增多、腥臭味等，若未及時發(fā)現(xiàn)并治療，可帶來嚴(yán)重后果，甚至造成死亡。相關(guān)研究顯示，做好宮頸癌早期篩查，可有效明確病情，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，可極大程度減少因?qū)m頸癌致死的情況發(fā)生[5]。鄭紅君[6]研究發(fā)現(xiàn)，進行宮頸癌早期篩查，能夠及時發(fā)現(xiàn)癌變細胞，并及時進行治療，減少了宮頸癌發(fā)生率，保障女性生命健康。楊莉[7]等人研究結(jié)果顯示，早期篩查在婦科體檢中應(yīng)用效果較佳。

2 宮頸癌早期篩查方式

2.1 陰道鏡檢查

陰道鏡檢查是宮頸癌常見篩查方式，其主要是使用強光源與陰道鏡配合對宮頸上皮病變或陰道病變實施直接檢查，可提升臨床醫(yī)師對宮頸病變判斷的準(zhǔn)確性、符合率。同時陰道鏡檢查具有無創(chuàng)、準(zhǔn)確性高以及經(jīng)濟等優(yōu)點，還可縮放圖像，攝片與長期存儲，以此達到動態(tài)觀察宮頸疾病進展目的[8]。但該方式檢查需臨床醫(yī)師具有豐富的臨床經(jīng)驗與對組織病理學(xué)知識的掌握，在臨床使用存在一定的局限性。

2.2 高危型人乳頭瘤病毒檢測（HR-HPV）

人乳頭瘤病毒（HPV）感染可造成宮頸癌發(fā)生，其中HR-HPV感染與宮頸癌發(fā)生具有密切相關(guān)的聯(lián)系，故在宮頸癌篩查中檢測患者HRHPV水平具有重要意義。HR-HPV檢測主要是使用專用取樣器置入宮頸1.0～1.5cm中，以順時針方向旋轉(zhuǎn)3～5圈后，置入專用試管中，實施細胞裂解、捕獲、雜交、檢測等，以明確HR-HPV。張琦[9]研究顯示，電子陰道鏡聯(lián)合HR-HPV診斷子宮頸癌和對其分級的效果較好，有助于疾病的臨床診斷。

2.3 薄層液基細胞學(xué)檢測（TCT）

TCT檢查是臨床廣泛應(yīng)用于宮頸癌的篩查，TCT操作對患者無創(chuàng)、取材便捷，可有效延長標(biāo)本儲存時間，且可在一定程度上提升涂片質(zhì)量。TCT檢查主要是對宮頸管內(nèi)與宮頸外口脫落細胞進行收集，以此制成薄層細胞涂片，實施染色制片固定。TCT是對巴氏涂片繼承與發(fā)展，該檢測技術(shù)較為成熟，準(zhǔn)確度較高，可使細胞取樣更為全面，促使標(biāo)本更為科學(xué)，可在一定程度上減少客觀因素對檢查結(jié)果的影響。楊東斌[10]研究顯示，HR-HPV、TCT 聯(lián)合陰道鏡下宮頸活檢可顯著提高臨床上宮頸病變和宮頸癌的檢出率。李麗娟、張秋菊[11]等人研究顯示，HR-HPV聯(lián)合TCT對宮頸癌及癌前病變具有較高的診斷價值。

2.4 二代雜交捕獲技術(shù)檢測（HC2）

HC2是當(dāng)前美國食品藥品監(jiān)督管理局唯一認(rèn)證的臨床HPV檢測技術(shù)，該技術(shù)主要是使用標(biāo)記的RNA探針與目的基因?qū)嵤╇s交，此雜交被捕獲到微孔板中，隨后經(jīng)過特異性單克隆檢測技術(shù)，加入化學(xué)發(fā)光底物，以此完成對目的基因的半定量檢測，該檢測技術(shù)具有較高的重復(fù)性與靈敏度，還可有效檢測出病毒載量。張明華[12]等人研究得出，宮頸癌早期篩查使用HC2與TCT聯(lián)合檢測，可有效提升疾病檢出率。

2.5 人工智能宮頸癌篩查系統(tǒng)（TruScreen）

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，多種宮頸癌檢查技術(shù)在臨床得以應(yīng)用，TruScreen是一種新型宮頸癌早期篩查技術(shù)，其主要是使用探頭檢測宮頸對光線的反射、吸收與電阻抗情況，隨后將收集到的光電數(shù)據(jù)，在數(shù)據(jù)庫中實施對比后進行分子診斷。TruScreen具有無創(chuàng)、操作便捷、實時報告檢查結(jié)果等優(yōu)點，該技術(shù)不依賴病理醫(yī)師，可適用于貧困地區(qū)大量人群篩查。相關(guān)研究顯示，TruScreen不僅能夠檢查表面上皮細胞，還可有效識別宮頸組織基底與基質(zhì)層，包括癌前病變出現(xiàn)的血液循環(huán)增加與細胞核及細胞質(zhì)改變。王嵐、莫洪敏[13]等人研究顯示，TruScreen檢查對宮頸病變具有一定的診斷效能，可作為一種宮頸癌早期篩查技術(shù)；而TruScreen檢查聯(lián)合陰道微生態(tài)檢測可以提高宮頸病變的診斷效能，更有利于宮頸癌的早期篩查。

3 宮頸癌危險因素

常艷紅[14]等人研究顯示，宮頸癌與癌前病變的發(fā)生受多因素影響，其中感染HPV、既往婦科疾病史、陰道不規(guī)則出血、孕次數(shù)多和產(chǎn)次數(shù)多是宮頸癌及癌前病變的危險因素。尚俊偉[15]研究顯示，宮頸癌與癌前病變相關(guān)危險因素主要包括初次性生活年齡過小、HPV感染、性生活年限過長與非本地戶口等。由上述得出，宮頸癌危險因素主要包括HPV感染、性生活、孕產(chǎn)次過多等。

3.1 HPV感染

HPV是一種具有高度宿主異質(zhì)性的嗜上皮特性的環(huán)狀雙鏈DNA病毒，經(jīng)過微小的創(chuàng)傷感染宮頸上皮基底細胞，多數(shù)HPV感染可自行清退，但少數(shù)HPV感染持續(xù)存在并進展為宮頸癌。相關(guān)研究顯示，一旦機體感染HPV，可能會引發(fā)局部上皮增生、增厚等，進而引起宮頸側(cè)上皮不典型增生與宮頸癌。隨著HPV長期進化，HPV與機體免疫系統(tǒng)相互作用，促使其形成多種變異類型，依據(jù)其結(jié)構(gòu)、功能、致病性不同，主要分為高、低危型兩種類型。其中高危型包括HPV16、18、31、35、39等可引起全身多部癌變的病毒類型；低危型主要包括HPV6、11、32等可引發(fā)皮膚黏膜良性增生性病變的病毒類型。張濤紅、張萌[16]等人研究得出，單一高危型HPV感染是宮頸癌患者的主要感染類型，且與病理組織類型和分化程度有關(guān)。

3.2 性行為

性行為過早、混亂等均是引起宮頸癌高危因素。在中國，HPV感染具有明顯的年齡高峰，宮頸癌檢出率存在年齡雙峰，分析原因為隨著年齡不斷增長與性行為的改變，機體免疫力降低，進而造成感染在相應(yīng)年齡段增加，HPV清除能力降低。相關(guān)研究顯示，初次性行為年齡較晚是宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN2+）的保護因素，接受篩查時婦女性行為持續(xù)年限較短，接觸HPV的可能性相對較少，可能是因年齡較小，生殖系統(tǒng)相對發(fā)育尚未完全與機體生殖系統(tǒng)免疫能力尚未成熟，造成接觸HPV機會增加，清除能力較差，或引起持續(xù)感染[17]。林琳[18]等人研究顯示，子宮頸癌發(fā)生、發(fā)展誘因較多，其中包括性行為因素、HPV感染等。

3.3 孕產(chǎn)次過多

女性多次分娩可對宮頸造成一定損傷，女性在妊娠期其性激素會顯著增加，免疫力降低，極易遭受癌細胞侵蝕，增加宮頸癌發(fā)生風(fēng)險。此外，流產(chǎn)次數(shù)過多也與宮頸癌密切相關(guān)，流產(chǎn)次數(shù)過多，可造成宮頸損傷，極易引起多種宮頸疾病，如宮頸糜爛、慢性宮頸炎等。段偉、李紅霞[19]等人研究顯示，宮頸癌發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，反復(fù)人工流產(chǎn)與高危型HPV感染均可誘發(fā)宮頸癌發(fā)生。孫曉娟[20]等人研究結(jié)果得出，人工流產(chǎn)次數(shù)與宮頸癌的發(fā)生具有一定的相關(guān)性，人工流產(chǎn)次數(shù)≥2次時發(fā)生宮頸癌風(fēng)險增大。

4 小結(jié)

宮頸癌是威脅女性生命安全常見惡性腫瘤，該病是多因素共同作用引起，危險因素包括HPV感染、性生活、孕產(chǎn)次過多等，早期進行宮頸癌篩查，明確宮頸癌危險因素對女性身心健康具有重要意義，并采取相應(yīng)的防控措施，以提升患者生存率。目前針對宮頸癌早期篩查，主要采取陰道鏡檢查、HR-HPV檢測、TCT檢測、HC2技術(shù)檢測、TruScreen檢測等，而針對疑似HPV感染患者，臨床多采取多種檢查技術(shù)聯(lián)合檢測，以提升診斷準(zhǔn)確性、符合率。