■張芝芝

【關(guān)鍵字】 膽囊癌；早篩；膽囊息肉

74 歲梅女士，體重67 公斤，既往有膽囊息肉伴慢性炎癥30 余年，期間進(jìn)行藥物治療。有一天腹痛加劇，入院救治，確診為膽囊癌（腺癌）晚期。經(jīng)過13 天的保守治療后，患者遺憾離世。

膽囊癌是人體膽道系統(tǒng)中最為常見的惡性腫瘤，近年來似乎有上升的趨勢(shì)，且往往預(yù)后不佳，病死率很高。大多數(shù)膽囊癌患者均在發(fā)病后1 年之內(nèi)死亡，因?yàn)槟壳皩?duì)該病尚缺乏有效的治療手段，由此其惡性程度也可見一斑。

導(dǎo)致膽囊癌的高危因素

目前已發(fā)現(xiàn)，一些比較明確的高危影響因素是誘發(fā)膽囊癌的重要原因。主要包括以下幾個(gè)方面：

1.疾病因素 膽囊息肉包括假性息肉和真性息肉，膽囊假性息肉以膽固醇息肉多見且不具有惡變潛能，而作為真性息肉的膽囊腺瘤則存在惡變可能，是膽囊癌的重要危險(xiǎn)因素。尤其是單發(fā)息肉直徑超過1厘米、出現(xiàn)快速增大、基底部較寬大和無蒂的息肉，如果再同時(shí)伴有膽囊結(jié)石，這種危險(xiǎn)度就會(huì)很高。

2.先天因素 如膽管囊腫、膽胰管合流異常。

3.藥物因素 如雌激素、結(jié)核治療藥物異煙肼、降壓藥甲基多巴等。

4. 環(huán)境因素 如患者患病之前長(zhǎng)期接觸橡膠、石油、重金屬及射線等物理、化學(xué)類有害物質(zhì)，或在這樣的環(huán)境中生產(chǎn)作業(yè)、居住生活，也會(huì)提高膽囊癌的發(fā)生率。

5.感染因素 如沙門氏菌、幽門螺旋桿菌（不僅限于誘發(fā)胃癌）等。

6.吸煙 煙草是非常明確的1 類致癌物，可以誘導(dǎo)多種癌癥的發(fā)生。

7.肥胖 研究發(fā)現(xiàn)膽囊癌好發(fā)于體重超重、肥胖的人群。

早期發(fā)現(xiàn)很重要，檢查方式有5 種

患者時(shí)常以消化道癥狀為初始癥狀表現(xiàn)，如腹痛、腹脹、食欲不振等，初步就醫(yī)時(shí)都是先去消化內(nèi)科。當(dāng)檢查后明確已有膽石癥、膽囊息肉等問題時(shí)，建議應(yīng)及時(shí)由肝膽外科或普外科首診。膽囊癌的篩查方式都有哪些呢？

1.彩色多普勒超聲檢查 這是篩查膽囊癌、膽石癥、膽囊息肉等最基礎(chǔ)的檢查項(xiàng)目，常常用于初步檢查的首選手段。

2.螺旋CT 檢查 準(zhǔn)確率可高達(dá)90%左右，能夠更加清晰地顯示腫瘤、臟器侵犯程度、臨近器官受累及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。

3.磁共振成像檢查 診斷的準(zhǔn)確率和效果同螺旋CT 類似。

4.腫瘤標(biāo)志物檢查 針對(duì)膽囊癌敏感性和特異性較好的腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)包括癌抗原19-9（CA19-9）、癌抗原242（CA242）、癌抗原125（CA125）及癌胚抗原（CEA）等，不同研究中對(duì)其診斷膽囊癌的敏感性及特異性的報(bào)道存在一定的差異，同時(shí)結(jié)合醫(yī)學(xué)影像學(xué)的檢查能夠提升診斷率。

5.內(nèi)鏡超聲檢查 能夠精確顯示膽囊腔內(nèi)的腫塊及其浸潤(rùn)囊壁的結(jié)構(gòu)和深度等，有助于治療方案的進(jìn)一步制定。