■顧 程

高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)作的基礎(chǔ)。尿酸在血液中的最高溶解度為420 微摩爾每升，超過(guò)這一數(shù)值，尿酸鈉就容易析出結(jié)晶，并在溫度較低的末梢關(guān)節(jié)和結(jié)締組織處沉積，逐漸形成痛風(fēng)石，引發(fā)關(guān)節(jié)炎癥和劇烈疼痛。

因此，想要治療痛風(fēng)，主要思路就是要把沉積在關(guān)節(jié)中的尿酸結(jié)晶重新溶解在血液里，并經(jīng)過(guò)腎臟使尿酸隨尿液排出，降低血液中的尿酸含量。但部分患者在降尿酸治療時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)尿酸降了，痛風(fēng)反而發(fā)作更頻繁的現(xiàn)象，有些患者甚至?xí)岩舍t(yī)生用藥的準(zhǔn)確性。其實(shí)這種情況是溶晶痛。

尿酸降得太快會(huì)導(dǎo)致溶晶痛當(dāng)患者應(yīng)用降酸藥物后血尿酸水平驟然下降，隨后組織液和關(guān)節(jié)滑囊液中的血尿酸也會(huì)降低。由于游離的血尿酸相比結(jié)晶尿酸鹽更快、更容易被排出體外，使得尿酸的濃度差變大，導(dǎo)致在關(guān)節(jié)滑膜、軟骨或軟組織中結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的尿酸鹽結(jié)晶崩解，脫落的尿酸鹽結(jié)晶可以誘導(dǎo)白細(xì)胞趨化，產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致劇烈的紅腫熱痛反應(yīng)，表現(xiàn)為急性痛風(fēng)發(fā)作，也就是溶晶痛。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，患者在降尿酸的過(guò)程中血液尿酸降低過(guò)快，就會(huì)引起劇烈疼痛。

與普通的急性痛風(fēng)相比，溶晶痛具有以下特點(diǎn)：

多在血尿酸水平驟然下降時(shí)出現(xiàn)。

疼痛發(fā)作次數(shù)增加，但大部分患者疼痛程度相對(duì)較輕，并隨著發(fā)作頻率呈遞減的趨勢(shì)。

隨著發(fā)作次數(shù)的減少，關(guān)節(jié)腔內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶的體積明顯減少。

溶晶痛是痛風(fēng)治療過(guò)程中的一大難關(guān)，也是很多風(fēng)友難以堅(jiān)持用藥的原因。那么該如何預(yù)防溶晶痛呢？

溶晶痛的預(yù)防

不要擅自停藥、加藥

有些患者認(rèn)為，既然是降尿酸的藥物引發(fā)的疼痛，就應(yīng)該趕緊停藥，但這是不正確的。因?yàn)榉磸?fù)停藥用藥會(huì)導(dǎo)致血尿酸得不到有效控制，痛風(fēng)就會(huì)長(zhǎng)期發(fā)作，此時(shí)應(yīng)該繼續(xù)使用降尿酸藥物。

還有的患者覺(jué)得反復(fù)疼痛肯定是尿酸降得還不夠低，于是就自行加用降尿酸藥物。但這樣做不但不能緩解疼痛，反而可能出現(xiàn)更為劇烈的溶晶痛。

降尿酸藥物要從小劑量開始使用，使血尿酸平穩(wěn)下降，而非驟降。這樣可以最大程度避免溶晶痛的發(fā)生。以非布司他為例，可以從10 毫克/日、20 毫克/日的劑量開始服用，耐受后再逐步加量，直至尿酸達(dá)標(biāo)。

預(yù)防性使用小劑量消炎止痛藥

降尿酸藥物使用早期，可以在醫(yī)師指導(dǎo)下配合使用小劑量秋水仙堿，幫助機(jī)體安穩(wěn)度過(guò)溶晶痛的敏感時(shí)期，最大程度地避免溶晶痛的發(fā)生。預(yù)防用藥一般用至6 個(gè)月。若秋水仙堿不耐受或出現(xiàn)不良反應(yīng)也可使用其他抗炎鎮(zhèn)痛藥物來(lái)代替，如美羅昔康、塞來(lái)昔布等等。