孫 麗，顧小妹

（昆山市第一人民醫(yī)院五官科，江蘇 215300）

糖尿病性黃斑水腫（diabetic macular edema，DME）是指由于糖尿病引起黃斑中心凹一個視盤直徑范圍內(nèi)細(xì)胞外液積聚所致的視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出沉淀，是導(dǎo)致糖尿病患者中心視力損害的常見原因[1]。玻璃體腔注射抗新生血管藥物是治療DME 最有效的手段之一[2]，多采用日間手術(shù)方式，可縮短患者等待入院及手術(shù)時間，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高床位利用率。隨著患者數(shù)量的迅速增加，患者對手術(shù)的焦慮情況、滿意情況及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率不容忽視。而精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護理是一種新型護理模式，主要將患者放在中心位置，根據(jù)相關(guān)規(guī)定提供有效的精細(xì)化干預(yù)，對提升干預(yù)效果發(fā)揮重要作用。本研究選取2020 年5 月—2021 年4 月在我院日間病房行玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子藥物雷珠單抗的糖尿病性黃斑水腫患者96 例，觀察圍手術(shù)期精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 糖尿病性黃斑水腫患者96 例，按照數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組各48 例。觀察組男性 26 例，女性 22 例，平均年齡 57.40±8.75 歲，合并高血壓36 例。對照組男性23 例，女性25 例，平均年齡57.67±10.04 歲，合并高血壓39 例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合糖尿病性黃斑水腫診斷，第1 次接受玻璃體腔注射藥物治療；（2）術(shù)前1 周門診完善相關(guān)眼科專科及全身檢查；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）糖尿病視網(wǎng)膜病變引起玻璃體出血牽拉等增殖期改變者；（2）合并重度白內(nèi)障，青光眼，老年性黃斑變性，視網(wǎng)膜靜脈阻塞，高度近視脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變；（3）合并心、肺、腎等重要臟器功能障礙。

1.2 方法 對照組：接受常規(guī)護理。術(shù)前常規(guī)測量血壓、心率、呼吸、脈搏；術(shù)中正確眼位配合及咳嗽等突發(fā)情況應(yīng)對；圍手術(shù)期指導(dǎo)患者正確使用眼藥水及防止感染等。觀察組：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上施行圍手術(shù)期精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護理。（1）建立專門護理團隊：由護士長及資深護士組成專門團隊，于術(shù)前1 周根據(jù)患者血糖、血壓、血脂等情況制定個性化護理，由1 名護士專門負(fù)責(zé)，分批為入院患者及家屬進行術(shù)前集體宣教，采用通俗易懂語言，通過口頭講解及播放視頻的方式介紹糖尿病及糖尿病性黃斑水腫的基本知識，強調(diào)血糖控制不佳是視網(wǎng)膜病變發(fā)生和發(fā)展最重要的危險因素。對血糖、血壓控制不佳患者，預(yù)約?？漆t(yī)師會診，充分做好術(shù)前各項準(zhǔn)備工作。（2）心理護理：玻璃體腔注藥患者術(shù)前術(shù)中心理壓力重，容易產(chǎn)生焦慮和緊張情緒，增加手術(shù)中的危險和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。護士每天下午固定時間電話隨訪術(shù)前患者，給予積極鼓勵，并對患者焦慮狀況進行分級，尤其對焦慮評分高者保持密切聯(lián)系，進行充分溝通，減輕其焦慮情緒。（3）術(shù)后護理：術(shù)后患者于日間病房休息30 分鐘至2 小時，主管護士密切監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸、脈搏等指標(biāo)，耐心詢問患者有無眼部及全身明顯不適。建立日間手術(shù)安全應(yīng)急預(yù)案，當(dāng)患者不能滿足24 小時出院條件時，立即由日間病房轉(zhuǎn)入普通病房。術(shù)后第2 天復(fù)查敷料是否干燥并包扎在位，手術(shù)醫(yī)師及時換藥，講解眼藥水用法并囑患者術(shù)后1 周內(nèi)切勿擠壓眼球、避免眼球內(nèi)進水及異物等，不做劇烈運動。術(shù)后3 天、7 天、1 個月電話隨訪患者有無眼部不適、紅痛、視力下降等癥狀，同時患者也可以電話咨詢，如有上述癥狀應(yīng)通知患者立即就診并通知主管醫(yī)師。

1.3 觀察指標(biāo) （1）護理前后患者的焦慮情況：在患者入院時、出院時采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估患者的焦慮情況，該量表含有20 個反映焦慮主觀感受的項目，每個項目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為四級評分，其中15 個正向評分，5個反向評分，得分 50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：術(shù)后1 個月內(nèi)隨訪患者眼部并發(fā)癥的發(fā)生，如眼壓情況、結(jié)膜出血、外傷性白內(nèi)障、眼內(nèi)炎等。（3）對護理工作的滿意度：術(shù)后1 個月患者復(fù)查時以自制調(diào)查問卷表調(diào)查患者對護理工作的滿意度，滿分100 分，評分＞90 分為滿意，70～89 分為較滿意，60～69 分為基本滿意，＜60 分為不滿意。滿意率＝（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用STATA 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理前后SAS 評分比較 觀察組護理前后 SAS 評分分別為 58.28±5.40 分和 45.39±6.00 分，對照組護理前后SAS 評分分別為57.28±5.09 分和55.64±4.26 分，兩組護理前SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后觀察組SAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。

2.2 兩組對護理工作滿意度比較 觀察組對護理工作滿意20 例，較滿意24 例，基本滿意4 例，滿意率為91.67%；對照組對護理工作滿意11 例，較滿意23 例，基本滿意14 例，滿意率為70.83%，觀察組對護理工作的滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后1 個月內(nèi)觀察組出現(xiàn)結(jié)膜出血5 例，高眼壓3 例，眼痛3 例，并發(fā)癥發(fā)生率22.92%；對照組出現(xiàn)結(jié)膜出血7 例，高眼壓4 例，眼痛5 例，并發(fā)癥發(fā)生率33.33%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

糖尿病患者以老年人居多，他們對眼底疾病認(rèn)知較差，合并DME 對視力影響甚大，對患者心理造成嚴(yán)重影響。目前玻璃體腔注射抗新生血管藥物雷珠單抗已成為治療DME 的最有效手段之一，多采用日間病房手術(shù)的方式[2]。所謂日間病房手術(shù)就是患者在24 小時內(nèi)完成由住院到出院及手術(shù)治療的全過程，具有短、平、快特征，不僅縮短入院排隊時間，還能減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[3-4]。很多DME 患者需要多次眼內(nèi)注射，勢必對其身心帶來巨大壓力，更易產(chǎn)生焦慮情緒。本文結(jié)果顯示，觀察組患者實施圍手術(shù)期精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護理后焦慮評分較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明對日間手術(shù)DME 患者圍手術(shù)期實施優(yōu)質(zhì)的精細(xì)化護理，與患者進行深入交流，認(rèn)真傾聽患者內(nèi)心訴求，安撫術(shù)前緊張情緒，有助于紓解患者焦慮情緒。

有研究發(fā)現(xiàn)0.7%～8.0%日間手術(shù)患者因術(shù)后各種眼部意外發(fā)生而再次入院，因此日間手術(shù)患者出院后能否得到延續(xù)性護理不容忽視[5-6]。本研究觀察組在患者出院后安排專職護士定期電話隨訪并指導(dǎo)護理，讓患者在恢復(fù)期中得到持續(xù)的精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護理，促進患者康復(fù)，減少因病情惡化而再次住院的幾率。本文結(jié)果顯示，觀察組對護理工作的滿意率91.67%，高于對照組的70.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率22.92%，低于對照組的33.33%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可能與樣本量不夠大有關(guān)。

總之，圍手術(shù)期精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護理能顯著改善日間行玻璃體腔注藥治療的DME 患者的焦慮情緒，提高對護理工作的滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。