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        舒洛地特預(yù)防大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)后下肢深靜脈血栓形成效果觀察*

        2022-11-26 05:54:06車阿明凌長(zhǎng)春
        交通醫(yī)學(xué) 2022年3期

        車阿明 ,凌長(zhǎng)春

        (1 南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診科,江蘇 226001;2 南通市海門區(qū)人民醫(yī)院急診科;3 南通大學(xué)附屬醫(yī)院血管外科)

        大隱靜脈曲張?jiān)谖覈?guó)發(fā)病率較高,約為8.89%,嚴(yán)重危害患者的健康[1-2]。大隱靜脈主干高位結(jié)扎剝脫術(shù)(high ligation and stripping,HLS)是傳統(tǒng)手術(shù)方式,與硬化劑注射、射頻、激光、透光靜脈旋切術(shù)等方法相比,各有利弊[3-6]?;颊咝g(shù)后因習(xí)慣、疼痛等原因活動(dòng)減少,臥床時(shí)間長(zhǎng),導(dǎo)致下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis,DVT)形成危險(xiǎn)增加。下肢 DVT 急性期栓子易脫落,可引起急性肺栓塞,是猝死的重要原因[7-8]。舒洛地特是低分子肝素和硫酸皮膚素組成的糖胺聚糖,不僅激活抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ),還可抑制活化的凝血因子而發(fā)揮抗凝血和抗血栓作用[9]。此外,舒洛地特還抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌內(nèi)皮素-1,促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)內(nèi)皮型一氧化氮合酶,從而具有抑制炎癥反應(yīng)和改善微循環(huán)作用,降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)[10]。研究發(fā)現(xiàn)舒洛地特治療下肢DVT 形成的療效優(yōu)于華法林[11]。本研究選取南通大學(xué)附屬醫(yī)院血管外科2021 年4 月—9 月收治的大隱靜脈曲張患者120例,觀察舒洛地特預(yù)防大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 大隱靜脈曲張患者120 例,均經(jīng)足背行下肢深靜脈造影確診。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60 例。觀察組男性38 例(63.3%),女性22 例(36.7%),平均年齡 64.65±9.04 歲;發(fā)病部位:左側(cè)39 例,右側(cè) 20 例,雙側(cè) 1 例;CEAP 分級(jí):C6 級(jí) 2例,C5 級(jí) 3 例,C4 級(jí) 50 例,C3 級(jí) 5 例;術(shù)前凝血酶原時(shí)間(PT)11.31±2.14 s,活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)28.33±2.63 s,D-二聚體 0.83±0.98 mg/L,靜脈血栓栓塞癥(VTE)Caprini 評(píng)分 3.48±0.50 分。對(duì)照組男性 31 例(51.7%),女性 29 例(48.3%),平均年齡 62.3±10.2 歲;發(fā)病部位:左側(cè) 33 例,右側(cè) 24 例,雙側(cè) 3 例;CEAP 分級(jí):C6 級(jí) 3 例,C5 級(jí) 2 例,C4 級(jí)49 例,C3 級(jí) 6 例;術(shù)前 PT 11.20±0.69 s,APTT 28.40±2.39 s,D-二聚體 0.56±1.56 mg/L,VTE Caprini 評(píng)分3.31±0.47 分。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)大隱靜脈術(shù)后復(fù)發(fā)者;(2)合并靜脈炎者;(3)下肢深靜脈血栓及髂靜脈狹窄所致大隱靜脈曲張者;(4)凝血功能障礙者;(5)心、肝、腎功能不全者;(6)孕婦或妊娠哺乳期婦女;(7)有精神類疾病,無(wú)法配合治療者。本研究經(jīng)南通大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 治療方法 患者術(shù)前行曲張大隱靜脈標(biāo)記,術(shù)中高位結(jié)扎剝離大隱靜脈主干,對(duì)曲張側(cè)支靜脈行點(diǎn)式剝離,部分曲張不嚴(yán)重小靜脈行硬化劑注射治療。硬化劑選用1%聚桂醇注射液1 mL,與手術(shù)室空氣按1 ∶4 混合,配制成5 mL 白色均勻泡沫狀注射液,以5 號(hào)半頭皮針穿刺小靜脈注入,少量多點(diǎn)注射。術(shù)后當(dāng)天予低分子肝素抗凝鈣(5 000 IU)皮下注射1 次。觀察組術(shù)后第1 天開始予舒洛地特軟膠囊(意大利阿爾法韋士曼制藥公司),250 LSU/次,2次/天,口服 25 天。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以表示,組間差異性比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示,組間差異性比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        對(duì)照組術(shù)后有4 例(6.67%)分別于術(shù)后第8、9、9、15 天出現(xiàn)下肢深靜脈血栓,其中1 例于術(shù)后第8天繼發(fā)肺栓塞,經(jīng)入院積極處理后康復(fù)出院;觀察組未發(fā)生深靜脈血栓。兩組深靜脈血栓發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.138,P=0.042)。術(shù)后兩周內(nèi)兩組患者大腿內(nèi)側(cè)均有皮下出血斑,術(shù)后1 個(gè)月基本消失,均未出現(xiàn)全身出血。

        3 討 論

        大隱靜脈曲張多見于長(zhǎng)期體力勞動(dòng)者,在我國(guó)發(fā)病率較高,C3 級(jí)及C3 級(jí)以上患者建議手術(shù)治療[2]。大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)可以較快緩解患者各種癥狀,但因手術(shù)引起的下肢血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)黾恿搜ㄐ纬娠L(fēng)險(xiǎn),影響治療效果[12]。下肢深靜脈血栓急性期患者存在發(fā)生肺栓塞,甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn),非急性期后遺癥主要是血栓后綜合征(postthrombotic syndrome,PTS)。據(jù)調(diào)查,在下肢深靜脈血栓形成2年內(nèi)即使進(jìn)行規(guī)范的抗凝處理,仍有33%~55%患者發(fā)生PTS,其中5%~10%是嚴(yán)重PTS,明顯影響患者正常工作和生活[13]。

        近年來(lái)我國(guó)將大隱靜脈曲張納入單病種醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目,在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)嚴(yán)格控制費(fèi)用。我院這類患者通常于術(shù)后1 天即出院,要求患者出院后嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的注意事項(xiàng)。本文結(jié)果顯示,對(duì)照組術(shù)后有4 例(6.67%)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓,而觀察組未發(fā)生深靜脈血栓,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.042),說(shuō)明術(shù)后服用舒洛地特可明顯減少下肢深靜脈血栓形成。舒洛地特軟膠囊日平均費(fèi)用低于利伐沙班、脈絡(luò)舒通丸等抗凝藥,患者滿意度較高。

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