宋東升,齊慧川,王紹泰,李 超,胡 敏

（吉林大學(xué)口腔醫(yī)院 吉林省牙發(fā)育及頜骨重塑與再生重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，吉林 長春130021）

頜面部軟組織形態(tài)是醫(yī)學(xué)、美學(xué)和心理學(xué)共同關(guān)注的領(lǐng)域，有吸引力的面貌是提高個(gè)體幸福感的重要因素［1］。如今，對(duì)美觀的追求已成為患者尋求正畸治療幫助的主要目標(biāo)之一［1-2］。然而，在臨床診療中，正畸醫(yī)生難以直接改變軟組織形態(tài)，而是通過改變硬組織的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和位置間接影響軟組織形貌，其理論基礎(chǔ)即是軟、硬組織間存在對(duì)應(yīng)關(guān)系［3］。這不僅要求口腔正畸醫(yī)生具備美學(xué)素養(yǎng)，而且應(yīng)該掌握治療過程中軟組織對(duì)硬組織會(huì)產(chǎn)生何種適應(yīng)性改變。正常的頜骨生長發(fā)育或安氏Ⅰ類咬合關(guān)系均不意味著美觀的顏面部形態(tài)［4］，對(duì)協(xié)調(diào)和美觀形象的判斷在于對(duì)構(gòu)成頜面部整體多因素的感知。對(duì)于某個(gè)面部美學(xué)特征而言，幾毫米的變化就可以改變整個(gè)顏面部其他部分的美學(xué)效果［5］。在固定矯治過程中，正畸醫(yī)生通過調(diào)整牙的空間位置、誘導(dǎo)牙槽骨改建和引導(dǎo)下頜骨旋轉(zhuǎn)等來實(shí)現(xiàn)對(duì)顏面部軟組織形態(tài)的精細(xì)調(diào)整，從而使顏面部軟組織形貌趨于協(xié)調(diào)美觀，因此研究顏面部軟、硬組織改變的相關(guān)規(guī)律具有十分重要的臨床意義，這將幫助正畸醫(yī)生在臨床診療過程中做到精準(zhǔn)預(yù)測和科學(xué)決策，使診療計(jì)劃更加完善，復(fù)診有章可循，從而達(dá)到更滿意的治療效果。近年來，顏面部軟、硬組織形態(tài)之間關(guān)系的研究成為熱點(diǎn)，研究人員采用更加先進(jìn)的數(shù)字化測量和分析方法取得了新的研究成果。目前，國內(nèi)外相關(guān)綜述類報(bào)道較少，現(xiàn)結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)對(duì)硬組織改變對(duì)軟組織形態(tài)影響的相關(guān)研究進(jìn)行系統(tǒng)綜述，為臨床診療提供參考。

1 前牙空間位置對(duì)唇部形態(tài)的影響

唇是面部美學(xué)的關(guān)鍵要素［4］，與鼻部和頦部比較，人們更傾向于關(guān)注唇部的美觀。唇部也是正畸治療所能顯著影響的軟組織區(qū)域［6］。在固定矯治中，排齊整平階段的前牙唇傾和拔牙矯治過程中的前牙內(nèi)收使包括唇部在內(nèi)的整個(gè)面下1/3的軟組織形態(tài)均發(fā)生一定程度的改變［7］。有研究［8-9］顯示：上下切牙的空間位置與唇部的位置和形態(tài)關(guān)系密切。

唇部形態(tài)對(duì)前牙位置改變的適應(yīng)性變化是目前研究熱點(diǎn)之一，目前的大多數(shù)研究［10-12］顯示：隨著前牙唇傾，唇部將向外凸出，面型更加立體；若前牙內(nèi)收，唇部也相應(yīng)產(chǎn)生內(nèi)收，鼻唇角變大，頦唇角也隨之增大。

有研究［12-15］顯示：軟組織上唇與硬組織的內(nèi)收比為0.37～0.59；而HODGES等［6］進(jìn)行的大樣本研究中這一內(nèi)收比差異較大，上唇的內(nèi)收比為0.6～0.9，下唇的內(nèi)收比為0.7～1.0。另有相關(guān)研究［14］顯示：成人上唇對(duì)上頜切牙內(nèi)收反應(yīng)的相關(guān)系數(shù)該指標(biāo)為0.47～0.66。而一項(xiàng)系統(tǒng)性回顧研究［16］顯示：唇部變化量與切牙內(nèi)收量之比在上唇為0.71～0.83，在下唇為0.45～0.57。此外，有研究者［17］對(duì)軟組織的改變持懷疑態(tài)度，認(rèn)為拔除前磨牙后內(nèi)收前牙對(duì)唇部輪廓只會(huì)產(chǎn)生輕微的改變，以往的研究高估了軟硬組織間的關(guān)系。在目前的研究中，關(guān)于上唇隨上前牙變化的研究較多，但下唇因同時(shí)受上下前牙的影響，其變化更復(fù)雜且變量更多，高質(zhì)量的相關(guān)研究較少，但在臨床診療過程中，對(duì)于安氏Ⅱ類和安氏Ⅲ類患者下唇改變的預(yù)測具有十分重要的意義，值得進(jìn)一步研究。

多項(xiàng)研究的結(jié)果差異較大，這是因?yàn)槊坷颊呔哂歇?dú)特性，不存在2例病癥完全相同的患者，無論多么精巧的研究設(shè)計(jì)，均難以嚴(yán)格地控制變量。造成差異的因素可分為軟組織因素、硬組織因素和其他因素。

1.1 軟組織因素軟組織因素對(duì)唇的內(nèi)收量影響顯著，由于軟組織自身特性不同，唇部的內(nèi)收量也不同。目前對(duì)相關(guān)軟組織因素的討論集中于唇部厚度、長度和緊張度等方面。

唇部厚度是目前得到學(xué)者［18］公認(rèn)的影響因素之一。唇部厚度直接影響唇隨前牙內(nèi)收的程度，薄唇患者的唇部內(nèi)收量與切牙內(nèi)收量的關(guān)系更加密切，這在國內(nèi)外的研究中已經(jīng)得到證實(shí)。鄒蘭熠等［19］的研究顯示：安氏Ⅱ類Ⅰ分類成年女性上唇/切牙內(nèi)收比在薄唇型為1∶1.6、均衡型為1∶2.2、厚唇型為1∶2.9，上唇隨切牙內(nèi)收量與軟組織厚度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，KUHN等［14］也認(rèn)為：與唇部較薄患者比較，唇部較厚患者唇后縮不明顯。上切牙的后退會(huì)導(dǎo)致上唇厚度的增加［14］，下切牙的后退同樣會(huì)引起下唇厚度的增加［20］，兩者的相互作用使軟組織形態(tài)的預(yù)測更加復(fù)雜。LU等［21］提出采用回歸方程預(yù)測下唇軟組織厚度變化：Y=1.02－0.42a+0.42b（Y為下切牙切端至下唇凸點(diǎn)的軟組織厚度變化，“a”和“b”分別為上切牙和下切牙的后縮量）；但仍有學(xué)者［14］指出：下唇厚度在下切牙內(nèi)收后并未發(fā)生明顯變化，有變化的僅是上唇。

不同長度的唇對(duì)前牙內(nèi)收的反應(yīng)不同，這一點(diǎn)在研究［22-23］中被多次報(bào)道。唇長度較長的患者表現(xiàn)為息止頜位時(shí)雙唇閉合或唇間距離較小，前牙內(nèi)收后因?yàn)榇郊∷沙诤痛胶裨黾?，抵消了部分前牙?nèi)收的作用，將使唇部內(nèi)收量減小。與唇厚類似，在固定矯治前牙內(nèi)收過程中唇的長度也會(huì)發(fā)生變化，研究［11，16，24］顯示：前牙內(nèi)收后上、下唇長度增加，甚至某些拔牙矯治患者僅表現(xiàn)出上、下唇長度的增加而不是內(nèi)收。研究［6］顯示：在垂直向，上、下唇隨牙齒移動(dòng)的比例不同，上唇為0.4～0.8，下唇為0.3～0.9。同時(shí)，不同年齡患者唇長度的變化不同，青少年唇部變化較成人更大。因此，治療之前應(yīng)進(jìn)行唇長度的考量分析，將其納入系統(tǒng)性治療方案中，以利于療效的預(yù)測。

此外，唇部緊張度受到一些學(xué)者的關(guān)注。因?yàn)榇骄o張度難以測定，有時(shí)將其與唇部厚度的改變聯(lián)系起來進(jìn)行描述，有時(shí)僅用“松弛”和“緊張”加以描述。唇部緊張度在前牙內(nèi)收過程中逐漸改變。MISHRA等［11］認(rèn)為：拔除上頜兩顆前磨牙內(nèi)收后，上唇張力降低，提示拔牙矯治后牙弓深度和寬度的減少可能會(huì)影響閉唇時(shí)口周肌群的整體功能，需要臨床醫(yī)生加以重視。目前關(guān)于該部分的獨(dú)立研究較少。

1.2 硬組織因素硬組織因素也是影響唇部內(nèi)收量的重要因素，牙性因素（包括牙自身空間位置和覆蓋關(guān)系等）是其中重要的一方面；此外，牙槽骨和頜骨因素也對(duì)唇內(nèi)收量產(chǎn)生影響。

切牙空間位置的不同是導(dǎo)致軟組織改變存在差異的重要因素。以往常用的“切牙內(nèi)收量”和“唇內(nèi)收量”等詞過于籠統(tǒng)地概括了切牙的移動(dòng)，切牙的內(nèi)收不是平移，而是平行移動(dòng)和傾斜移動(dòng)的結(jié)合，唇內(nèi)收也是類似的反應(yīng)。前牙內(nèi)收將直接改變切緣和牙頸部位置，從多方面影響唇的內(nèi)收。研究［14］證實(shí)：切牙切端與頸部位置的改變會(huì)導(dǎo)致不同的軟組織反應(yīng)；切牙頸部位置將會(huì)對(duì)唇的最終位置產(chǎn)生影響。RAMOS等［22］研究證實(shí)：上切牙頸點(diǎn)的變化與唇角（即Sn-Ls與SN-7°平面所成角，反映唇的傾斜度）的相關(guān)性比切緣更高，前者相關(guān)性為46%，而后者僅為24%。隨著切牙內(nèi)收量的增加，預(yù)測的可靠性將有所降低［25］。KUHN等［14］認(rèn)為：上切牙最前點(diǎn)與唇水平變化的相關(guān)性最強(qiáng)，上切牙切緣和牙頸部次之，上切牙其他部位也與上唇移動(dòng)有關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.35～0.66。另有研究者［24］認(rèn)為：上唇突點(diǎn)與上中切牙頸部內(nèi)收量相關(guān)度最高，而上唇下點(diǎn)與上中切牙切緣內(nèi)收量相關(guān)度最高。有學(xué)者［11］則肯定了唇傾度的作用，認(rèn)為上唇的內(nèi)收與切牙唇傾度的改變關(guān)系顯著。

覆蓋是影響面下1/3軟組織形態(tài)預(yù)測的因素之一，只考慮切緣、牙頸部和唇傾度的改變而不考慮前牙覆蓋大小可能導(dǎo)致預(yù)測結(jié)果不完善。下唇后縮時(shí)接觸上前牙，因此下唇的改變同時(shí)受上、下前牙的影響，覆蓋對(duì)下唇形態(tài)的改變尤為重要。臨床實(shí)踐可見：覆蓋較大患者的頦唇溝更深，頦唇角也更銳，下唇的唇紅區(qū)也較厚，與覆蓋較小的患者比較形態(tài)學(xué)差異較大。WISTH等［26］對(duì)60名不同程度覆蓋的兒童進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示：覆蓋較大時(shí)，下唇和上唇的反應(yīng)及變化程度相似，在覆蓋較小的個(gè)體中，上唇反應(yīng)與切牙退縮程度的關(guān)系更密切；當(dāng)覆蓋較大時(shí)，切牙內(nèi)收導(dǎo)致軟組織變化的結(jié)果變異性很大，難以預(yù)測單個(gè)病例的軟組織變化。

牙齒的移動(dòng)伴隨牙槽骨的成骨和破骨活動(dòng)，牙槽骨的改建對(duì)唇部位置和形態(tài)的改變產(chǎn)生影響。有學(xué)者［6］采用上牙槽緣點(diǎn)（Pr）和下牙槽緣點(diǎn)（Id）進(jìn)行描述：與上切牙切緣比較，Pr點(diǎn)與上唇后縮的相關(guān)性較強(qiáng)，而Id點(diǎn)也是與下唇及頦唇溝后退量相關(guān)性最強(qiáng)的點(diǎn)；提示牙槽骨區(qū)域可能比牙冠本身更具預(yù)測性，因?yàn)槠渫瑫r(shí)包含牙和覆蓋在其表面的牙槽骨信息，正畸過程中是否產(chǎn)生明顯的骨改建將影響預(yù)測的結(jié)果。

高角患者和低角患者的軟組織對(duì)硬組織改變的反應(yīng)性是否相同也備受關(guān)注。LAI等［27］認(rèn)為：由于不同個(gè)體間軟組織的差異，無法確定長面型和短面型之間的明確差異；KUHN等［14］的研究也支持這一觀點(diǎn)，其認(rèn)為垂直骨面型對(duì)唇部的改變無明顯影響。但不可否認(rèn)的是，不同骨面型患者本身軟組織形態(tài)存在差異。LIU等［28］認(rèn)為：骨性Ⅲ類患者的上唇唇紅較薄，而上下唇紅的比例主要受ANB角的影響。LEE等［29］的研究顯示：骨性Ⅱ類高角患者下唇厚度和下唇長度明顯大于低角患者。對(duì)于矢狀骨面型而言，Ⅲ類骨面型患者鼻下點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的軟組織和上唇厚度明顯較厚，下唇則稍薄，而Ⅱ類骨面型患者頦唇溝及頦點(diǎn)處的軟組織厚度則明顯較厚［30］。

此外，支抗選擇［25］、年齡［6］、性別［19，28］和種族［14］，甚至對(duì)軟組織的研究技術(shù)也是影響因素之一［31］。由于影響因素較多，已經(jīng)有學(xué)者試圖采用多元回歸方程來更加準(zhǔn)確地預(yù)測軟硬組織間的關(guān)系。HODGES等［6］認(rèn)為：通過分析正畸前的軟組織特征和正畸治療中的硬組織改變，將其量化后代入多元預(yù)測方程可實(shí)現(xiàn)對(duì)正畸后軟組織信息的中等偏高水平預(yù)測。

結(jié)構(gòu)光三維照相機(jī)可對(duì)患者進(jìn)行面部掃描，借助先進(jìn)的技術(shù)可以從三維向上觀測更多軟組織變化的信息［32-33］。SHEN等［34］發(fā)現(xiàn)：拔牙矯治后上唇緣人中處寬度明顯減小，而唇的整體寬度無明顯改變；下唇唇紅面積明顯減小而上唇唇紅面積無明顯變化。LIU等［28］通過3D面部掃描研究唇的高度和寬度證實(shí)：切牙轉(zhuǎn)矩、切牙角與唇高及唇高/寬比密切相關(guān)。XU等［35］也認(rèn)為：切牙位置與唇高及唇的表面積有明顯相關(guān)性，拔牙矯治后唇高、唇高/寬比和唇表面積均明顯減小，中央弓角（一定程度上反映了人中寬度）減小，但其認(rèn)為拔牙矯治后上下唇比例無明顯變化。禹潔等［36］的研究首次依據(jù)臨床正畸治療的特點(diǎn)對(duì)顏面部進(jìn)行分區(qū)，結(jié)果顯示：成人患者拔牙矯治內(nèi)收前牙后，面部各部位軟組織內(nèi)收量由大到小依次為下唇唇紅區(qū)、上唇唇紅區(qū)、口輪匝肌區(qū)和頦唇溝區(qū)。

2 前牙空間位置對(duì)頦部形態(tài)的影響

頦部形態(tài)對(duì)面部協(xié)調(diào)美觀起重要作用［37］。前牙的空間位置影響包括頦部在內(nèi)的整個(gè)面下1/3的肌肉平衡，因此也改變著頦部的軟組織形態(tài)。

閉唇運(yùn)動(dòng)的肌肉活動(dòng)主要由頦肌參與，頦肌的緊張程度與閉唇時(shí)的頦部形態(tài)直接相關(guān)，而前牙的空間位置是影響頦肌緊張度的重要因素。YU等［38］研究表明：覆指 數(shù)（overbite depth indicator，ODI）、U 1-NPog（U 1為上中切牙點(diǎn)，N為鼻根點(diǎn)，Pog為頦前點(diǎn)）、覆蓋和U 1-上唇距離是閉唇時(shí)頦肌緊張的判別因子，并提出相應(yīng)的回歸方程S=1.55-0.14A+0.37B+0.37C+0.49D， P=exp（S）/［1+exp（S）］，P為頦肌緊張的概率，A、B、C和D分別為ODI、U 1-NPog、覆蓋和U 1-上唇距離，提示前牙位置和角度的改變將對(duì)閉唇時(shí)頦部的形態(tài)產(chǎn)生影響。

拔牙矯治后伴隨前牙的后移，頦部形態(tài)趨于良好。有學(xué)者［21］發(fā)現(xiàn)：對(duì)于雙頜前突患者而言，前牙后移后，軟組織厚度Pog-Pog’（頦前點(diǎn)處軟組織厚度）明顯增加，B-B’（下牙槽座點(diǎn)處軟組織厚度）明顯減小，且指出B-B’厚度變化與下切牙后移量呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)為-0.376，在這項(xiàng)研究中，上下切牙分別平均后移5.35和4.42 mm，相應(yīng)的Pog-Pog’厚度平均增加了0.44 mm，B-B’的厚度平均減小了1.21 mm。軟組織頦前點(diǎn)的相對(duì)前移改善了頦部的形態(tài)，使之更加立體和協(xié)調(diào)，更加符合當(dāng)代的審美趨勢。目前學(xué)術(shù)界對(duì)于頦部形態(tài)的研究多局限于頭影測量標(biāo)志點(diǎn)的分析，而頦部的改變是三維方向的，對(duì)頦部水平向、垂直向及體積的改變有待進(jìn)一步研究。

3 后牙的空間位置對(duì)軟組織形態(tài)的影響

在固定矯治中，后牙可發(fā)生伸長、壓低、近中和遠(yuǎn)中移動(dòng)。不論是矯治計(jì)劃之中還是意料之外的牙齒移動(dòng)，均會(huì)對(duì)唇部和頦部的軟組織產(chǎn)生影響。

3.1 后牙遠(yuǎn)中移動(dòng)和伸長對(duì)軟組織形態(tài)的影響在固定矯治中常會(huì)產(chǎn)生后牙的伸長，尤其在低角患者，正畸醫(yī)生會(huì)期望后牙伸長引起下頜平面角的變化，從而打開咬合及改善面型。已有研究［14］表明：下頜平面角的變化與下唇的矢狀向變化呈明顯負(fù)相關(guān)關(guān)系，而對(duì)上唇的矢狀向變化不明顯。在磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)時(shí)，以往認(rèn)為其會(huì)導(dǎo)致支點(diǎn)遠(yuǎn)中移動(dòng)和下頜順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，使軟組織頦點(diǎn)后移，而現(xiàn)今臨床中采用種植釘支抗技術(shù)可以在一定程度上控制后牙的垂直向位置，以避免不利的軟組織改變［39］。除下頜后旋因素外，在咬合打開過程中，上、下唇垂直向上的擠壓程度變小，以補(bǔ)償垂直距離的變化，這可能對(duì)唇部厚度、唇部長度、頦肌和唇肌張力產(chǎn)生影響。上述研究提示：正畸醫(yī)生在治療低角深覆患者時(shí)，隨著咬合打開，軟組織不僅受牙齒矢狀向位移的影響，還受垂直向位移的影響。

3.2 后牙近中移動(dòng)和壓低對(duì)軟組織形態(tài)的影響正畸拔牙矯治或通過后牙前移替代已經(jīng)拔除的無治療價(jià)值的牙齒均會(huì)涉及后牙的近中移動(dòng)。因?yàn)檩^難保證在后牙前移時(shí)前牙位置不變，故此類研究較少。一般認(rèn)為后牙近中移動(dòng)或壓低可使支點(diǎn)前移，配合適當(dāng)?shù)那把缐旱涂僧a(chǎn)生下頜少量逆旋的效應(yīng)［40］，其效果是頦點(diǎn)前徙、頦部突出且軟組織產(chǎn)生相應(yīng)改變［41］，同時(shí)頜間距離的輕微變小，使原本緊張的頦肌和口輪匝肌放松，改善頦部軟組織形態(tài)并減少開唇露齒的表現(xiàn)。

3.3 弓形變化對(duì)軟組織形態(tài)的影響固定矯治會(huì)對(duì)患者牙弓的弓形產(chǎn)生影響，牙弓后部寬度隨之發(fā)生改變。這種改變是否會(huì)對(duì)軟組織產(chǎn)生影響尚存爭議。有研究［42］顯示：行拔牙矯治的患者牙槽弓后部寬度減小，而非拔牙矯治的患者第二前磨牙處的牙弓寬度增加，同時(shí)發(fā)現(xiàn)拔牙患者頰部寬度減小約1.45 mm，而非拔牙患者的頰部寬度無明顯變化，兩者呈中度相關(guān)。HOU等［10］研究顯示：正畸矯治6個(gè)月后，頰部和顳部的軟組織產(chǎn)生一定程度凹陷。PAN等［43］研究證實(shí)：正畸矯治期間咬肌和周圍軟組織厚度的減小，尤其是行拔牙矯治的低角患者。禹潔等［36］研究顯示：正畸矯治后患者咬肌區(qū)和頰肌區(qū)的軟組織略有后縮，但認(rèn)為這一現(xiàn)象是正畸過程中肌肉的廢用性萎縮所致。牙弓和牙槽弓等硬組織改變及肌肉和脂肪等軟組織改變對(duì)于面部的軟組織形態(tài)均產(chǎn)生影響，隨著三維測量手段的應(yīng)用，對(duì)于橫向面部軟組織改變的相關(guān)研究將更加完善。

4 生長發(fā)育對(duì)軟組織形態(tài)的影響

正畸過程中持續(xù)的生長發(fā)育會(huì)導(dǎo)致骨骼和牙齒位置的改變，進(jìn)而導(dǎo)致軟組織改變［44］。同時(shí)軟組織自身也會(huì)隨著時(shí)間發(fā)生變化，這種改變既有自身生長因素，也有后天環(huán)境因素［45］。生長發(fā)育期的青少年鼻、唇和頦有各自的生長趨勢。

在生長發(fā)育過程中，鼻尖始終有向下生長的趨勢，這使得有時(shí)鼻唇角的改變不一定能真實(shí)地反映上唇的內(nèi)收，因此RAMOS等［22］認(rèn)為：在研究上唇傾斜度的變化時(shí)采用唇角這一測量值可能是更好的選擇。在矢狀向上，鼻部和頦部均有明顯向前生長的趨勢［6］。

盧紅飛［46］等研究顯示：生長發(fā)育期下頜向前生長和下頜逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)使頦部位置略微前移，頦唇溝變淺，面型更趨于直立。STERN等［8］研究顯示：隨著時(shí)間變化，生長發(fā)育期的男性和女性顏面部均發(fā)生了逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)。在時(shí)間順序上，青少年軟組織的發(fā)育順序與硬組織類似，即上頜早于下頜?，F(xiàn)普遍認(rèn)為軟組織自身的生長存在性別差異，女性軟組織的生長結(jié)束時(shí)間較男性早。

在對(duì)唇的生長發(fā)育進(jìn)行研究時(shí)，MAMANDRAS［47］的研究結(jié)果顯示：男性受試者的上唇厚度從8～16歲穩(wěn)步增加，此后保持不變。在8～12歲，每年約增加0.5 mm；12～16歲，每年約增加0.7 mm。相比之下，女性上唇厚度在10～14歲增加，此后幾乎無任何變化。這種兩性間嘴唇厚度的不同增長可能使得女性拔牙矯治后對(duì)面部輪廓的改善效果比男性更明顯。唇的生長對(duì)其內(nèi)收存在抵消的作用，何育薇等［48］發(fā)現(xiàn)：拔牙患者采用最大支抗內(nèi)收后，青少年的上唇內(nèi)收量不如成人明顯，這與HODGES等［6］的研究結(jié)論一致。這可能與青少年處于生長發(fā)育期，其軟、硬組織的生長仍然活躍有關(guān)。

在鼻、唇和頦三者的關(guān)系上，有學(xué)者［5］認(rèn)為：即使患者在治療結(jié)束時(shí)獲得了完美的直面型，在青春期后期，由于鼻、唇和頦的生長量不同，面下1/3的可能會(huì)變得越來越凹陷。SARAH等［8］認(rèn)為：從混合牙列期到恒牙期的過程中，鼻唇角和頦唇角變銳，在這一過程中頦點(diǎn)也逐漸前移，且女性的這種變化比男性略多。

在垂直向上，面上份所占比例逐漸變小，面中份逐漸變大，而面下1/3的比例維持穩(wěn)定［8］，生長發(fā)育期的這一變化使得顏面部變得更加立體。

軟組織自身生長的預(yù)測尚存爭議，即使是同卵雙胞胎，也有10%～46%表現(xiàn)為生長發(fā)育期軟組織測量值的明顯差異［45］，其增加了軟、硬組織之間關(guān)系的預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于青少年患者，在評(píng)估軟組織對(duì)正畸治療的反應(yīng)時(shí)，必須考慮鼻、唇和頦部的生長變化［27］，甚至到成年其軟組織的變化仍在持續(xù)［16］。

5 總結(jié)和展望

實(shí)現(xiàn)“平衡、穩(wěn)定和美觀”三重矯治目標(biāo)已成為現(xiàn)代口腔正畸學(xué)的發(fā)展方向，面部美學(xué)因素成為正畸醫(yī)生臨床治療中的重要考量。這要求正畸醫(yī)生知“美”和懂“美”，通過硬組織的改變塑造軟組織之“美”。

目前關(guān)于硬組織改變對(duì)軟組織影響的研究結(jié)論差異較大，這是由于對(duì)軟組織形貌的預(yù)測與個(gè)體自身軟、硬組織特性、生長發(fā)育、性別、年齡和種族等多因素有關(guān)，導(dǎo)致難以對(duì)患者的面貌反應(yīng)做出一致的預(yù)測［49］。精確的預(yù)測需要建立在嚴(yán)格的變量控制基礎(chǔ)上，根據(jù)各因素對(duì)患者分類，進(jìn)行多中心和大樣本研究才可能得出可靠的結(jié)論。在大樣本研究中，硬組織變化與軟組織的改變密切相關(guān)［14］，但對(duì)于個(gè)體的預(yù)測可能是不準(zhǔn)確的，尋求引入數(shù)學(xué)方法是最佳的解決途徑，因?yàn)檐浻步M織間的關(guān)系具有條件性而非一成不變，并不一定是簡單的線性關(guān)系，采用多元回歸方程進(jìn)行研究是可行的。此外，還需要進(jìn)行更加深入的縱向研究，以評(píng)估軟組織變化的長期穩(wěn)定性。在研究技術(shù)上，二維X線頭顱側(cè)位片具有一定的研究價(jià)值，但其存在定點(diǎn)不準(zhǔn)確、缺乏三維方向數(shù)據(jù)和存在放射性損傷等固有缺陷［50］，隨著立體面部掃描技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于軟組織形態(tài)的研究將在三維空間進(jìn)行，測量項(xiàng)目較二維頭影測量分析有更多突破。盡管采用3D面部掃描研究軟組織形態(tài)還存在標(biāo)志點(diǎn)重復(fù)性不佳等諸多問題［31］，但隨著這些問題的解決，對(duì)軟、硬組織改變相關(guān)性的研究將向著更加立體和直觀的方向發(fā)展。