李尤勤

（北海市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，廣西 北海，536100）

據(jù)報(bào)道，我國(guó)每年發(fā)生腦卒中人數(shù)可高達(dá)200 萬人，每年因腦卒中死亡人數(shù)可超過150 萬人，腦卒中存活著僅僅只有600-700 萬人[1]。在部分存活患者中，伴有殘疾情況的約有75-80%，其中約有40%患者存在中度殘疾，極少數(shù)患者可在2-5年內(nèi)存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象。隨著我國(guó)居民生活方式不斷改變和生活水平的逐漸提高，腦卒中發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)，已對(duì)患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，給社會(huì)、家庭及個(gè)人帶來沉重負(fù)擔(dān)[2]。如何幫助患者減輕功能障礙，促進(jìn)其功能恢復(fù)，將其生活質(zhì)量提高，是臨床醫(yī)療學(xué)者重點(diǎn)考慮的問題之一[3]。近年來，臨床諸多學(xué)者對(duì)腦卒中偏癱患者采用何種有效的康復(fù)護(hù)理展開了深入研究，通過研究發(fā)現(xiàn)對(duì)患者在病情早期采取適宜的康復(fù)護(hù)理，能夠有效保障患者功能康復(fù)，促使其重返社會(huì)[4]。本文就早期康復(fù)護(hù)理實(shí)施于腦卒中偏癱患者的研究進(jìn)展進(jìn)行逐一綜述，以期為臨床后期治療與護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 早期最佳康復(fù)時(shí)間

臨床諸多研究證實(shí)[5]，早期康復(fù)護(hù)理能夠有效減輕患者肢體受損程度，改善殘疾程度，將其生活質(zhì)量提高。為防止過早開展主動(dòng)活動(dòng)加重原發(fā)的神經(jīng)病學(xué)疾患，影響受損功能恢復(fù)，臨床一般建議在患者原發(fā)神經(jīng)病學(xué)疾患得到改善或無加重跡象，生命體征穩(wěn)定兩天后開展康復(fù)治療。另有學(xué)者表示[6]，在患者被確診為腦卒中后的3d 內(nèi)均可被認(rèn)作為是早期康復(fù)。臨床雖未對(duì)該疾病患者制定統(tǒng)一的早期康復(fù)時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，但目前臨床將患者神經(jīng)學(xué)癥狀不再得到進(jìn)展后的2-3d 內(nèi)，以及生命體征平穩(wěn)后認(rèn)作是其最佳康復(fù)護(hù)理實(shí)踐。

2 康復(fù)措施

2.1 物理療法 臨床護(hù)理療法主要包括運(yùn)動(dòng)療法（運(yùn)動(dòng)療法、Bobath 技術(shù)）和物理療法（冷熱療法、電療等）[7]。有學(xué)者通過研究證實(shí)肌電生物反饋治療能夠有效幫助上肢偏癱患者改善功能恢復(fù)[8]。此外，為患者采取合適的良肢位擺放和選用中頻治療，同樣可以明顯改善患者肢體功能障礙。而將熱刺激療法結(jié)合其他物理療法能夠快速幫助患者提高肢體功能恢復(fù)程度。臨床研究通過實(shí)踐操作表明[9]，神經(jīng)誘發(fā)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠在一定程度上提高偏癱患者的患側(cè)肢體功能恢復(fù)，其效果要遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。物理治療是應(yīng)用于腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中的重要組成部分，臨床對(duì)該類研究報(bào)道較多，但目前尚未明確最佳的治療方式[10]。對(duì)此，臨床還需開展進(jìn)一步的循證醫(yī)學(xué)研究和實(shí)驗(yàn)性研究，以便提供實(shí)際證據(jù)與線索。

2.2 作業(yè)療法 作業(yè)治療是早期康復(fù)護(hù)理中的一部分，其應(yīng)用目標(biāo)在于確?；颊吣軌颡?dú)立開展日常生活中的各個(gè)方面，以此提高患者日?；顒?dòng)以及工作中的獨(dú)立能力。有學(xué)者表示[11]，作業(yè)治療能夠明顯改善患者生活能力，降低病情惡化風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，作業(yè)療法應(yīng)用的實(shí)際效果已獲得國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者的統(tǒng)一認(rèn)可，但該方式應(yīng)用的最佳時(shí)間以及具體標(biāo)準(zhǔn)仍未得到統(tǒng)一結(jié)論[12]。

2.3 音樂療法 音樂療法對(duì)緩解癡呆癥狀、降低血壓、失眠、焦慮均有著良好效果。隨著臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)展，音樂療法已被逐漸應(yīng)用于康復(fù)護(hù)理中[13]。有學(xué)者通過研究表明[14]，音樂療法應(yīng)用于腦卒中患者中是切實(shí)可行的，音樂能夠直接作用于人體聽覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，患者在采用音樂支持療法后，其聽覺運(yùn)動(dòng)中樞網(wǎng)絡(luò)連通活躍度明顯增加，對(duì)患者認(rèn)知及肢體運(yùn)動(dòng)功能均有著明確療效。臨床越來越多研究者重點(diǎn)關(guān)注腦卒中患者應(yīng)用音樂療法的實(shí)際效果，但該療法諸多方面仍尚未成熟，如音樂選擇、方法評(píng)價(jià)無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，其作用機(jī)制尚未明確，還需臨床做進(jìn)一步探討與研究[15]。

3 小結(jié)

國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者均對(duì)腦卒中偏癱患者在病情恢復(fù)階段所采用的康復(fù)護(hù)理做了大量系統(tǒng)的研究，均能夠證實(shí)腦卒中患者盡早開展早期康復(fù)訓(xùn)練的必要性。早期康復(fù)護(hù)理作為治療腦卒中患者的一部分，需為患者采取適宜的康復(fù)護(hù)理措施，遵循規(guī)范的治療模式，把握好恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)，以此確?；颊攉@得最大限度地利益。但臨床在護(hù)理過程中仍存在諸多尚未解決的爭(zhēng)議或問題，如最佳康復(fù)時(shí)間、康復(fù)護(hù)理內(nèi)容、明確機(jī)理以及療效評(píng)估、持續(xù)時(shí)間等客觀標(biāo)準(zhǔn)。臨床學(xué)者應(yīng)當(dāng)在后期研究中重點(diǎn)考慮上述問題，盡可能地為患者建立規(guī)范化、完整的康復(fù)體系。