湯翠娟

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣西 南寧，530000）

急性白血?。ˋL）是由于造血系統(tǒng)異常所導(dǎo)致的一種原發(fā)性惡性血液病，主要特點(diǎn)為骨髓及其他造血組織中白細(xì)胞異常增生并浸潤(rùn)體內(nèi)各組織器官，致使其正常血管內(nèi)衰竭[1]。研究表明[2]，造血干細(xì)胞移植是根治白血病最佳手段，但患者因經(jīng)濟(jì)或供體原因無法行駛造血干細(xì)胞移植，化療逐漸成為大多數(shù)患者主要首選治療方式?；颊咴诨熤竺庖吖δ芙档停覙O易受病毒細(xì)菌等感染，化療后口腔自潔能力也加大減弱，口腔內(nèi)環(huán)境遭受破壞，進(jìn)而易導(dǎo)致口腔粘膜受損，形成潰瘍[3]。經(jīng)調(diào)查研究顯示[4]，該病患者化療之后口腔潰瘍（OCU）發(fā)病率在20～97%，并且隨化療劑量提升呈上升趨勢(shì)。對(duì)此，患者化療同時(shí)要積極進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理AL 患者OCU 的發(fā)生，對(duì)提高生活質(zhì)量和治療順利進(jìn)行具有重要作用[5]。文章就AL 患者化療后OCU 預(yù)防和護(hù)理予以綜述。

1.AL 化療患者口腔影響因素

1.1 精神因素 AL 可誘發(fā)患者出現(xiàn)各類不良精神況，比如，情緒低落、抑郁、精神緊張等，此外，由于化療極為痛苦，并可進(jìn)一步加劇AL 不良心理狀況。有學(xué)者[6]認(rèn)為，不良心理狀態(tài)和機(jī)體免疫以及內(nèi)分泌功能具有密切聯(lián)系，從而促使口腔潰瘍的形成。國外一研究[7]精神因素與口腔潰瘍相關(guān)性，認(rèn)為對(duì)精神因素影晌OCU 的可能機(jī)制研究尚處于起步階段。目前，對(duì)精神因素與心身疾病關(guān)系的研究主要集中在神經(jīng)一內(nèi)分泌一免疫系統(tǒng)相互的密切關(guān)系上。因此，認(rèn)為OCU 發(fā)生、發(fā)展中是否存在神經(jīng)一內(nèi)分泌一免疫系統(tǒng)的相互作用和影響，還需值得深入探討。另一項(xiàng)研究表明[8]，AL 患者一般心理負(fù)擔(dān)較重，并且精神較緊張，因此成為OCU 積極因素。

1.2 化療因素 由于AL 患者需經(jīng)化療進(jìn)行治療，化療藥物直接殺傷腫瘤細(xì)胞，并還可直接損傷口腔粘膜上皮細(xì)胞，從而誘發(fā)OCU。常用藥物有腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)分化劑、生物堿類、鉑類、激素類等。為了提高臨床療效，化療藥物劑量的提升或是聯(lián)合用藥可直接損傷口腔組織，最終形成OCU。有學(xué)者[9]認(rèn)為，AL 患者經(jīng)過大劑量化療，其造血與免疫系統(tǒng)將受到顯著抑制和削弱，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞為代表的免疫細(xì)胞數(shù)量下降，從而造成口腔內(nèi)病原微生物過渡繁殖，由此致使OCU 發(fā)生。趙蕓[10]表述，接受化療的AL 患者口腔潰瘍發(fā)生率為17.1%，是OCU 發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，對(duì)此，臨床中要做好重視和干預(yù)。

1.3 口腔因素 口腔存在特殊生理功能和生理結(jié)構(gòu)，化療期間導(dǎo)致機(jī)體免疫下降，口腔環(huán)境因此被削弱，口腔內(nèi)環(huán)境被破壞，誘發(fā)口臭，進(jìn)而增加了OCU 感染幾率[11]。另外，由于病房和治療環(huán)境中存在大量病原菌，化療時(shí)導(dǎo)致免疫功能下降、口腔內(nèi)環(huán)境該病，故病原菌進(jìn)入到口腔無法被及時(shí)清除，最終形成OCU[12]。除此之外，認(rèn)為不當(dāng)?shù)那秩胄钥谇徊僮饕彩钦T發(fā)患者出現(xiàn)OCU 重要因素，增加了細(xì)菌繁殖。

2.預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施

2.1 展開健康宣教 健康宣教作為臨床醫(yī)療的延續(xù)，經(jīng)海報(bào)、講座、多媒體等多種方式進(jìn)行宣教，能夠提高AL 患者對(duì)OCU 的認(rèn)知，最終實(shí)現(xiàn)改善口腔健康，預(yù)防OCU 發(fā)生[13]。研究表明[14]，醫(yī)護(hù)人員可依據(jù)文化程度、年齡以及病情等選取適宜的教育方式和宣教材料來為AL 化療患者講解OCU 影響因素、預(yù)防和護(hù)理措施。賈靈芝[15]對(duì)60 例AL 化療患者隨機(jī)分對(duì)照組以常規(guī)護(hù)理與治療和試驗(yàn)組以口腔黏膜炎健康教育，化療后第15 天試驗(yàn)組唾液分泌減少、味覺惡化人數(shù)少，并且口腔黏膜炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度低，并在化療后第21 天功能障礙評(píng)分高，癥狀控制評(píng)分低，而對(duì)照組反之，和其對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05），證實(shí)展開口腔健康教育的有效性，更利于減輕疾病嚴(yán)重程度與口腔問題，并提高了患者生活質(zhì)量，健康教育的實(shí)施從根本上提高了對(duì)AL 患者對(duì)OCU 的認(rèn)知，促使其口腔自我護(hù)理能力提升，能夠積極主動(dòng)進(jìn)行預(yù)防。同時(shí)，可使用軟毛牙刷刷牙，不剔牙，主動(dòng)做好漱口，有效避免損傷口腔粘膜，預(yù)防OCU 發(fā)生[16]。

2.2 飲食干預(yù) 研究表明[17]，給予AL 患者給予科學(xué)的飲食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)支持能夠提高機(jī)體免疫力，對(duì)預(yù)防OCU 發(fā)生和提高生活質(zhì)量具有重要意義。另外，陳巧貞[18]為患者制定個(gè)性化食譜，該食譜包含多種食物組合，保障了患者營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，同時(shí)針對(duì)其飲食進(jìn)行指導(dǎo)，鼓勵(lì)多進(jìn)食富含維生素和蛋白質(zhì)及高熱量的食物，必要時(shí)將食物做成粥類，避免進(jìn)食辛辣刺激類，以及堅(jiān)硬的食物。其中，對(duì)已有輕度口腔潰瘍者可建議使用小米粥等半流質(zhì)的食物；中重度OCU 可進(jìn)食溫和、流質(zhì)的食物。若出現(xiàn)食欲不佳、腹瀉等癥狀立即匯報(bào)，且給予相關(guān)措施。

2.3 使用漱口液 由于化療藥物對(duì)口腔黏膜具有直接損傷的作用，對(duì)口腔粘膜組織的更新造成破壞，從而引發(fā)OCU，再加上因?yàn)榛煒O易出現(xiàn)嘔吐、惡心以及食欲下降等情況，對(duì)此無法正常進(jìn)食，口腔自潔功能受到影響，機(jī)體防御能力下降，免疫力低下，口內(nèi)細(xì)菌增殖活躍，菌群關(guān)系失調(diào)，故更易出現(xiàn)口腔黏膜炎癥及潰瘍[19]。研究表明，漱口液的使用對(duì)口腔內(nèi)PH 值能夠有效提高。有學(xué)者[20]認(rèn)為酸化水具有廣譜殺菌、使用方便、對(duì)環(huán)境無污染、腐蝕性小、價(jià)格低廉、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益顯著等優(yōu)點(diǎn)，故寇雪琴將其用于預(yù)防OCU 發(fā)生，結(jié)果顯示，在干預(yù)后患者口腔清潔度顯著較優(yōu)，并且在一星期內(nèi)僅有1 例患者發(fā)生口腔潰瘍，可見酸化水同樣能夠有效減少或預(yù)防OCU 的發(fā)生。另有學(xué)者[21]認(rèn)為，重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（C-CSF）在防治口腔潰瘍中也具有滿意療效，主要因是一種具有多項(xiàng)功能的造血生長(zhǎng)因子，它不僅能促進(jìn)造血前體細(xì)胞的增殖、分化、成熟，且對(duì)其他細(xì)胞如抗原提呈細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、角質(zhì)細(xì)胞、皮膚黏膜細(xì)胞等均有不同刺激作用。另外，陳維紅[22]研究中針對(duì)骨肉瘤應(yīng)用大劑量甲氨蝶呤化療，為預(yù)防口腔潰瘍指導(dǎo)其用冷水和亞葉酸鈣交替含漱，進(jìn)而有效預(yù)防了口腔潰瘍發(fā)生。

OCU 作為AL 化療過程中極為常見的并發(fā)癥，化療藥物所致的口腔潰瘍能夠影響正常進(jìn)食，故而影響到下一步治療，甚至是引發(fā)全身感染。故臨床人員要加強(qiáng)干預(yù)，通過了解影響OCU影響因素，并給予健康教育、飲食護(hù)理、監(jiān)測(cè)護(hù)理等干預(yù)措施，能夠減少對(duì)疾病影響，提高口腔粘膜情況和減輕對(duì)患者造成痛苦，進(jìn)而有效促使患者生活質(zhì)量提高。