李榮 段王棟 李倩

（安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康，725000）

以前我們接觸到的CT 雙窗或多窗圖像，就是將CT 值相差比較大的幾種組織在同一窗口中顯示出來，且大多數(shù)CT 機上都已經(jīng)預(yù)設(shè)了這項功能[1]。CT 影像不同于普通的X 線影像，這是一種數(shù)字化的影像，已經(jīng)廣泛在醫(yī)療中應(yīng)用。窗口技術(shù)是分析CT 影像中的一種非常重要的手段，利用窗寬和窗位調(diào)節(jié)出清晰的醫(yī)學(xué)圖像，以此反映出器官組織的結(jié)構(gòu)和毗鄰關(guān)系，便于臨床實施有效的醫(yī)學(xué)方法展開治療工作，這也是醫(yī)學(xué)判斷的重要依據(jù)[2]-[3]。所以，利用窗口技術(shù)呈現(xiàn)出清晰準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)圖像，是CT 檢查的關(guān)鍵。

1 臨床資料

選取我院在2021年1月-2021年12月期間接受CT 掃描的患者一共520 例，這其中男332 例，女188 例，年齡1d-87 歲（新生兒共計21 例）。接受掃描的主要部位有：頭顱，眼眶、頜面部，喉、頸部，胸部、腹部，脊柱和四肢，掃描設(shè)置采取SOMATO DRH 以及SOMATOM Balace，掃描軟件使用MSO5，采取Vc30、Vc40、Vc47 的掃描模式，同時依照患者的具體情況和治療需求，靈活的適當(dāng)調(diào)整，便于建立起最為準(zhǔn)確有效的圖像。

2 結(jié)果

在不同的部位分別采用不同的窗寬和窗位，其表現(xiàn)出的影響也各不相同。所以，要想獲取最有醫(yī)療價值的影像，必須依照實際情況適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，以便于掌握更加詳細(xì)的病程資料，靈活采取最為有效的治療措施。此次研究中具體設(shè)定如下所示。

2.1 頭顱 腦組織的窗寬在80-100Hu 之間，窗位設(shè)定在35-40Hu之間。如果腦垂體或蝶鞍區(qū)發(fā)生病變，窗寬改設(shè)為200-250Hu，與此同時窗位改設(shè)為45-50Hu；但是腦出血患者的設(shè)定為窗寬200-300Hu，寬位則為60-100Hu，方便臨床更加清晰的檢測病灶。

2.2 眼眶、頜面部 窗寬的設(shè)定是300-400Hu，窗位則為30-40Hu；如果要觀察骨骼，窗寬需要改為200-300Hu，窗位改為400-450Hu。對軟組織細(xì)節(jié)進(jìn)行觀察研究的時候，采取窄窗的形式，依照軟組織的密度來設(shè)置窗位。

2.3 喉、頸部 通常情況下，窗寬設(shè)置為300-350Hu，窗位為30-50Hu。

2.4 胸部 常規(guī)的胸部CT 檢查有縱隔窗和肺窗兩種查看方式?？v隔窗可以清晰明了的觀察到心臟和大血管的具體位置，與此同時還可以看到淋巴結(jié)大小、腫塊位置以及與周圍組織的關(guān)系，其設(shè)定為窗寬300-500Hu，窗位為30-50Hu。肺窗觀察的設(shè)置則為窗寬1300-1700Hu，窗位為600-800Hu，如果觀察的對象是肺血管或者肺裂，此時可以將窗寬適當(dāng)調(diào)窄，將窗位適當(dāng)降低。除此之外，如果采用縱隔窗與肺窗相結(jié)合的雙窗技術(shù)，可以對胸腔有著非常清晰、更加立體的觀察，獲取更為詳細(xì)的病癥資料[4]。

2.5 腹部 通常設(shè)置窗寬為300-500Hu，窗位為30-50Hu。在肝和脾的CT 檢查中，窗寬和窗位靈活加以修改，分別是100-200Hu、30-45Hu；檢查腎臟時，比較常用的窗寬設(shè)置是200-300Hu，窗位則為25-35Hu；如果發(fā)生病變的是胰腺，那么窗寬和窗位分別設(shè)置為300-500Hu、35-50Hu，窄窗設(shè)置分別是120-150Hu、30-40Hu。

2.6 脊柱和四肢 通常對脊柱進(jìn)行掃描時，脊柱周圍的軟組織也會得到呈現(xiàn)，窗寬通常設(shè)置為200-350Hu，窗位設(shè)成35-45Hu。骨窗的窗寬和窗位分別是800-2000Hu、250-500Hu。

3 討論

3.1 窗口技術(shù) 窗口技術(shù)是一種CT 顯示技術(shù)，主要用來觀察不同密度的正常組織或病變，包括窗寬和窗位。窗寬是CT 圖像上顯示的CT 值范圍，窗位是窗的中心位置，我們可以理解為打開不同窗寬的鑰匙[5]。采用不同的窗位，可以得到相應(yīng)的不同位置的窗寬。窗口技術(shù)是利用計算機灰度軟件的功能，將圖像的灰度調(diào)整為人類視覺的灰度范圍。CT 的CT 值范圍通常在-2000-4000Hu 之間，X 線通過照射物體后，不同的成像衰減能夠清楚的顯示CT 值的大小，并且以相應(yīng)的灰度形式顯示出來。窗口寬度和窗口位置對應(yīng)于整個CT 值范圍的相應(yīng)位置[6]-[7]。窗寬的大小通常與身體部位的大小成正相關(guān)性，即較大的窗寬適用于肺和骨等比較大的部位，但是比較小的窗寬則適用于大腦和腹部等軟組織。窗寬窗位大，圖像失去對比，這導(dǎo)致黑度和灰霧度增加，反之對比度和亮度增加，灰霧等級減少，這些都會導(dǎo)致顯示不明朗或者圖像丟失，導(dǎo)致漏診和誤診情況的出現(xiàn)。常規(guī)窗寬、窗位在大多數(shù)情況下都能夠滿足診斷的需要，但是部分病灶需要在這一基礎(chǔ)上適當(dāng)做出調(diào)整，這樣才可以提高臨床對病灶的檢出率，如果病灶和周圍組織關(guān)系密切并且邊界清晰度比較差，那么需要調(diào)窄窗寬，以此來提高病灶對比度，提升病灶與周圍其他組織的分辨率；如果要增加局部層次，那就需要適當(dāng)調(diào)整窗寬、窗位，以便顯示出更清晰組織密度，窗寬值的寬窄直接影響到圖像的清晰度和對比度。由此可以看出，合理運用窗口技術(shù)，適當(dāng)調(diào)整窗寬和窗位，對于改善圖像的對比度、病灶解剖結(jié)構(gòu)和邊緣位置具有非常關(guān)鍵的意義，放射科醫(yī)生在CT 檢查操作中需要依照患者的病史進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，這可以為疾病早期發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。從而可以最大限度的發(fā)揮CT 檢查在定位、定量、定性診斷方面的優(yōu)勢，減少因為窗寬和窗位設(shè)置不當(dāng)、從而導(dǎo)致病變誤診或漏診的出現(xiàn)[8]。

在日常工作中，放射科醫(yī)師只需要注重病灶分析影像學(xué)特點，但是比較容易忽視窗口技術(shù)的合理應(yīng)用。例如窄窗寬可以增加病灶對比度，這有助于顯示腔隙性病灶。所以，對于中老年患者，臨床懷疑腦血管病變的患者在進(jìn)行常規(guī)顱腦掃描后，作5mm 薄層窄窗重建是非常有價值的影像檢查方式，這一方式不會增加患者的輻射劑量，但是卻可以大大提高病灶檢出率、對于廣大基層醫(yī)生有著非常實用的價值[9]。

不同組織因為其密度差異，X 線吸收劑量大不相同，所以需要詳細(xì)了解掃描層面的組織結(jié)構(gòu)和細(xì)節(jié)，必須靈活的選擇窗寬的窗位，不但需要掌握熟練的調(diào)窗技術(shù)，還必須熟記各個部位的正常CT 值，這樣可以調(diào)出良好的CT 圖像[10]。例如腦的CT值通常在35Hu 左右，所以成年人顱腦常規(guī)的窗位是35，窗寬是100。但是嬰幼兒頭顱因為受到年齡的限制，其發(fā)育處在初期階段，腦實質(zhì)密度值不如成人高，如果要使用成人顱腦的窗寬、窗位來觀察，圖像黑白反差過大，腦實質(zhì)密度過黑，不能仔細(xì)觀察腦實質(zhì)結(jié)構(gòu)[11]。當(dāng)改用較低的窗位（28-30Hu），較高的窗寬（10Hu）來觀察，它的腦實質(zhì)結(jié)構(gòu)比較清楚，這解決了小兒頭顱CT 圖像不如成人清楚的缺點。再舉個例子，我們經(jīng)常遇到具有典型的腦梗死癥狀及體征的患者就診，如果使用常規(guī)窗寬、窗位觀察但是沒有發(fā)現(xiàn)病變，那么改用高窗位（50Hu 左右），低窗寬（80Hu 左右）觀察時，梗死灶則比較容易清楚的顯示出來，這是因為發(fā)病時間在48h 以內(nèi)的腦梗死，梗死灶的密度僅僅略低于周圍的正常腦實質(zhì)，CT 值通常在30Hu 左右。因此，使用高窗位和低窗寬能夠觀察到組織密度差異比較小的病灶[12]。

3.2 多窗圖像可行性探討 螺旋CT 常規(guī)掃描是一種間隔式掃描，即兩次掃描之間有一間隔或停頓，在這期間窗面向前推進(jìn)。如果使用此掃描來作3D 圖像重建，會因為影響不連續(xù)，重組圖像質(zhì)量較差，即平時臨床常說的階梯狀偽影。但是如果將其中某一段階梯狀3D 圖像沿著軸位（距離相當(dāng)于層厚）切割開來，獲得的圖像相對比較平滑，沒有明顯的階梯狀偽影，這是因為此段圖像掃描之間沒有停頓，可以相當(dāng)于螺距為1.0 的螺旋CT軸位掃描[13]。以此看出，我們不難認(rèn)為，常規(guī)CT 獲得的3D 軸位圖像，可以看成是一小段螺旋CT3D 軸位圖像拼合而成；冠狀位、矢狀位等方法切割的3D 圖像階梯狀偽影是不可避免的，除非是螺旋CT 掃描。所以，常規(guī)CT 掃描下的軸位多窗圖像是可行的；如果不追求好的效果，冠狀位、矢狀位等多窗圖像均可。

3.3 多窗圖像的編輯技術(shù) 在工作站中進(jìn)行，大多在3D 重建軟件Build Model 中的Cusom 功能下選擇CT soft 模式，并且將所有的容積數(shù)據(jù)納入，即不限定上下限閾值，這樣就可以在一個界面中獲取所需要的各種圖像并且進(jìn)行各種結(jié)構(gòu)組織的疊加，節(jié)省一定時間。除此之外，在3D 圖像切割的開始，規(guī)定興趣區(qū)，盡可能縮小范圍（例如選取相當(dāng)層厚長度的一小塊3D 圖像），加快圖像的處理速度。

在處理圖像的過程中，分割最常用的方式是借助CT 值的自動閾值設(shè)定。通常情況下，自動閾值分割法對于某些器官來說，例如骨骼和軟組織、肺和空氣以及對比劑增強的器官相比較更加有效，其上下閾值數(shù)值的設(shè)置有一定的規(guī)律性。例如，骨骼的CT 值在80-1000Hu，高于其他器官以及軟組織，采用上、下閾值的設(shè)定，便可以將骨與其他組織明顯區(qū)分。但是有時候因為人體存在許多CT 值差別不大的組織結(jié)構(gòu)，所以經(jīng)常在自動閾值分割后還需要借助手工切割。

圖像分割完成后，便可以對各種窗位的圖像進(jìn)行疊加，采用表面遮蓋顯示成像。SSD 是設(shè)置一定的閾值，預(yù)設(shè)閾值范圍內(nèi)的像素沿著一定徑線重組成圖像呈現(xiàn)白色，但是閾值以外的像素呈現(xiàn)黑色，這是最常用的3D 成像方式，可以應(yīng)用于全身各個部位[14]。

3.4 編輯多窗圖像的時間 正常顱腦、顱腦外傷、脊柱骨折的雙窗CT 圖像成像時間均在2-4min 內(nèi)。因為其對比組織的CT 值差別比較大，所以只要選擇合適的上下閾值加以抽取，制作雙窗以及多窗圖像就成可能。但是因為眼眶和顱底結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，自動閾值切割難度比較大，大多采用手工切割處理，所以眼眶腫瘤的多窗CT 圖像耗時比較長，大致6-10min。

3.5 多窗圖像的臨床應(yīng)用以及限度 利用3D 圖像的切割疊加技術(shù)形成的多窗CT 圖像，不但可以方便臨床醫(yī)師快速、準(zhǔn)確的了解病變的形態(tài)、大小、位置以及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，快速便捷的為臨床治療方案的制定提供參考依據(jù)，還可以為科室節(jié)省膠片；但是在兩窗設(shè)置的移行區(qū)存在的邊緣效應(yīng)，對于某些疾病的診斷會存在一定的負(fù)面影響。除此之外，因為多窗圖像是建立在3D 重建基礎(chǔ)之上的，不可避免的受到人為因素的影響以及機器、軟件功能的制約，臨床應(yīng)用時一定要注意結(jié)合臨床選取少而精的層面來制作多窗圖像，這樣可以節(jié)約時間以及不利條件的制約[15]。盡管多窗圖像在臨床應(yīng)用上還存在一定的不足，但是它與以往的CT 機預(yù)設(shè)的顯示方法相比，已經(jīng)是CT 影像技術(shù)的一大進(jìn)步。

目前，很多CT 機都設(shè)置有腦窗、肺窗、腹窗等固定窗，這樣便于不同組織的檢查。但是不同患者之間在年齡、病程過程等方面存在明顯差異，此外，其組織結(jié)構(gòu)也不盡相同。而且，在不同時期、不同廠家生產(chǎn)的不同設(shè)備，其性能方面也會存在一定的差異。因此，要想照好CT 片，必須熟練的掌握好調(diào)查技術(shù)，依照患者的具體情況進(jìn)行認(rèn)為的合理判斷，必須充分發(fā)揮出CT 檢查定位、定量以及定性診斷的優(yōu)勢，避免因為不合適的窗寬設(shè)置和不合理的窗位調(diào)整，導(dǎo)致病變被忽視或者遺漏情況的出現(xiàn)，以便更好的為醫(yī)療服務(wù)。