陸鳳先

（來(lái)賓市婦幼保健院，廣西 來(lái)賓，546100）

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 小時(shí)內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)者≥1000ml，是分娩嚴(yán)重并發(fā)癥，也是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。引起產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等，其中常見的因素的子宮收縮乏力。在出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況后若是未能給予及時(shí)有效的處理措施便可能引發(fā)休克、大出血等情況，還容易合并感染等多種產(chǎn)后并發(fā)癥，威脅孕產(chǎn)婦生殖健康和生命安全，因此要給予及時(shí)、專業(yè)、有效的治療來(lái)降低孕產(chǎn)婦死亡的風(fēng)險(xiǎn)，改善其轉(zhuǎn)歸[2]。近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究的不斷深入和醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，新宮腔壓迫材料已經(jīng)在臨床得到廣泛應(yīng)用，宮腔內(nèi)放置球囊壓迫治療具有操作性強(qiáng)、簡(jiǎn)便、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況少等優(yōu)勢(shì)已經(jīng)在產(chǎn)后出血的治療中取得顯著的效果[3-4]?；诖?，本文對(duì)宮腔內(nèi)放置球囊壓迫治療產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的研究進(jìn)展展開綜述，內(nèi)容如下。

1 宮腔內(nèi)放置球囊壓迫治療的原理

宮腔內(nèi)放置球囊壓迫治療是目前臨床產(chǎn)科中的新型止血措施，主要操作方法是在球囊膨脹并且充滿宮腔之后，宮腔球囊內(nèi)部的0.9%氯化鈉注射液便會(huì)產(chǎn)生壓力，從而對(duì)子宮螺旋動(dòng)脈產(chǎn)生壓迫，對(duì)宮腔內(nèi)膜處血管竇的閉合產(chǎn)生促進(jìn)作用，進(jìn)而發(fā)揮止血的效果[5]。一般情況下，若子宮腔內(nèi)的壓力比動(dòng)脈壓高時(shí)，動(dòng)脈出血的情況便能夠得到有效控制。宮腔內(nèi)放置球囊壓迫治療便是通過壓迫子宮內(nèi)膜表面的靜脈組織，從而有助于宮腔擴(kuò)張，發(fā)揮對(duì)子宮內(nèi)壁產(chǎn)生壓迫的作用，同時(shí)還能夠刺激子宮肌層，導(dǎo)致其出現(xiàn)反射性收縮，從而發(fā)揮止血目的[6]。宮腔球囊內(nèi)的液體會(huì)隨著子宮腔形態(tài)變化而發(fā)生變化，能夠在宮腔中均勻的分布，從而對(duì)宮腔壁產(chǎn)生壓力，避免出現(xiàn)死腔的情況，從而提高血管竇壓迫閉合的質(zhì)量[7]。另外在宮腔內(nèi)放置球囊壓迫還能夠產(chǎn)生比較腔的機(jī)械壓力，促使形成內(nèi)源性血小板血栓，進(jìn)而起到微血管血栓性止血的目的[8]。

2 宮腔內(nèi)放置球囊壓迫的種類

2.1 Bakri 球囊 Bakri 球囊是一種硅膠球囊，其設(shè)計(jì)理念來(lái)源于產(chǎn)后的宮腔形態(tài)，在臨床專用于產(chǎn)后出血的治療中[9]。宮腔內(nèi)放置Bakri 球囊壓迫治療能夠依照產(chǎn)婦宮腔的具體體積大小選擇合適的球囊注水量，并且在球囊的頂部還設(shè)計(jì)了引流孔，便于觀察和判斷止血效果[10]。有研究[11]選擇難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對(duì)象，給予其中35 例Bakri 球囊宮腔填塞壓迫治療，給予剩下35 例子宮/髂內(nèi)動(dòng)栓塞治療，結(jié)果得出采用Bakri 球囊治療止血成功率為94.00%，子宮/髂內(nèi)動(dòng)栓塞治療止血成功率為92.50%，相比較無(wú)差異，但是Bakri 球囊治療組的產(chǎn)后出血量顯著更少，表明Bakri 球囊治療在難治性產(chǎn)后出血中能發(fā)現(xiàn)顯著療效，并且能有效減少產(chǎn)后出血量。有研究[12]選擇90 例難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成兩組，觀察組使用Bakri 球囊治療，對(duì)照組采取B-Lynch 縫合術(shù)治療，結(jié)果得出觀察組止血有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的82.00%，并且觀察組未發(fā)生產(chǎn)褥病，對(duì)照組產(chǎn)褥病的發(fā)生率為12.00%，該研究表明Bakri 球囊壓迫在難治性產(chǎn)后出血的治療中療效顯著，并且并發(fā)癥發(fā)生情況少。還有研究[13]回顧性分析90 例中央性前置胎盤產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料，結(jié)果得出采用Bakri 球囊壓迫治療術(shù)中出血量顯著少于子宮壓迫縫合術(shù)治療，并且Bakri 球囊壓迫治療的手術(shù)操作時(shí)間更短。宮腔內(nèi)放置Bakri球囊壓迫治療的操作比較簡(jiǎn)單，禁忌證相對(duì)較少，并且止血效果顯著，使用安全，通過在Bakri 球囊中注入無(wú)菌溶液，讓其在宮腔內(nèi)部向?qū)m腔外部產(chǎn)生靜水壓，使該壓力高于子宮動(dòng)脈壓，從而發(fā)揮止血作用。

2.2 Foley 導(dǎo)尿管球囊 Foley 導(dǎo)尿管球囊的應(yīng)用比較廣泛，通常用于泌尿外科中，同時(shí)也能夠用于預(yù)防剖宮產(chǎn)切口妊娠出血和宮頸妊娠出血中，近幾年，婦產(chǎn)科將Foley 導(dǎo)尿管球囊用于產(chǎn)后出血的治療中，其止血理念也是從宮腔內(nèi)向?qū)m腔外產(chǎn)生的靜水壓較子宮動(dòng)脈壓高，從而達(dá)到止血的效果[14]。有研究[15]將60 例剖宮產(chǎn)妊娠子宮下段宮縮乏力高危產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，一組給予Foley 導(dǎo)尿管球囊壓迫治療，另一組給予Bakri 球囊壓迫治療，結(jié)果得出兩種治療方法在血紅蛋白丟失量和宮腔引流量方面的對(duì)比均無(wú)差異，表明兩種方法止血效果相當(dāng)，但是Foley 導(dǎo)尿管球囊的可塑性好，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠并且也具有較高的安全性。Foley 導(dǎo)尿管球囊的質(zhì)地比較軟，在注水之后球囊便會(huì)對(duì)子宮下段產(chǎn)生作用，避免血液大量的往子宮內(nèi)流，壓迫止血的效果較明顯[16]。還有研究[17]回顧性分析90 例高危宮縮乏力性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料，將采取宮腔內(nèi)放置Foley 導(dǎo)尿管球囊壓迫治療的設(shè)為觀察組，將采取藥物治療的設(shè)為對(duì)照組，結(jié)果得出觀察組止血總有效率為95.50%，顯著高于對(duì)照組的85.00%，同時(shí)觀察組治療后24h、48h 出血量、血紅蛋白降低幅度、宮腔內(nèi)引流量均較對(duì)照組低。Foley 導(dǎo)尿管球囊是一種雙腔球囊，表面很光滑，不會(huì)損傷子宮，通過在球囊中注水，使得壓力較子宮血管壓力大，進(jìn)而促使子宮壁血管閉塞，發(fā)揮有效的止血作用。

2.3 避孕套導(dǎo)管 避孕套導(dǎo)管主要是通過在避孕套導(dǎo)管水囊中注入液體，使其處于膨脹的狀態(tài)，進(jìn)而發(fā)揮壓迫止血的作用[18]。有研究[19]回顧性分析25 例陰道分娩后大出血產(chǎn)婦的臨床資料，結(jié)果得出宮腔內(nèi)放置避孕套水囊壓迫止血的時(shí)間為（125.43±20.67）s，壓迫24h 后出血量為（51.68± 13.67）ml，并且治療后未出現(xiàn)宮內(nèi)感染、盆腔炎等并發(fā)癥。還有研究[20]選擇80 例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，觀察組給予避孕套水囊，對(duì)照組給予傳統(tǒng)宮腔紗條填塞，結(jié)果得出觀察組止血成功率為97.00%，顯著高于對(duì)照組的75.00%，并且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著較對(duì)照組低。宮腔內(nèi)放置避孕套導(dǎo)管壓迫治療能夠根據(jù)產(chǎn)婦的宮腔形態(tài)進(jìn)行變化，對(duì)子宮的創(chuàng)傷比較小，還能避免繼發(fā)性的出血，防止宮腔隱性出血，同時(shí)還能夠密切觀察出血量，若是出現(xiàn)出血量多的情況，再次注水進(jìn)行止血治療。

宮腔內(nèi)放置球囊壓迫治療時(shí)要注意球囊的形態(tài)必須要與產(chǎn)婦的宮腔緊密貼合，要確保在注水之后球囊能夠與宮腔緊密相貼，另外球囊的容量還要滿足宮腔的充盈壓迫需求，同時(shí)引流管道的大小也要適宜，促使積血順利引流，球囊放置成功之后要妥善進(jìn)行固定，避免滑脫。但是當(dāng)前臨床關(guān)于該方案的研究大多都是小樣本量、經(jīng)驗(yàn)性的研究，還需要加強(qiáng)大樣本量和前瞻性的研究，另外醫(yī)護(hù)人員也要積極學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高產(chǎn)后出血的的治療效果。