梁桂中

（上思縣人民醫(yī)院，廣西 防城港，535500）

近年來，消化道潰瘍（Peptic ulcer,PU）發(fā)病率逐年呈上升趨勢，其主要是指發(fā)生于胃、十二指腸的慢性潰瘍[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，PU 的形成，與胃蛋白酶、胃酸消化作用存在密切聯(lián)系，且占消化內(nèi)科疾病的5%—10%[2]。臨床癥狀可表現(xiàn)為惡心、腹脹、食欲不振、上腹部疼痛等，且憑借著病程長、發(fā)病緩慢、反復(fù)遷延等特點(diǎn)，已受到臨床諸多醫(yī)師廣泛關(guān)注[3]。若未予以對(duì)癥及時(shí)治療，病情可逐漸惡化，嚴(yán)重者甚至誘發(fā)出血現(xiàn)象[4]。故為PU 患者提供針對(duì)性治療藥物，穩(wěn)定患者病情，優(yōu)化預(yù)后效果顯得十分關(guān)鍵[5]。就目前而言，能夠?qū)U 病癥實(shí)施治療藥物種類存在多種，需通過掌握患者病情狀況，制定合理性、針對(duì)性藥物，以下對(duì)PU 的病因及其藥物治療的進(jìn)展實(shí)施分析如下：

1 PU病因

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，若想取得滿意療效，則需掌握PU 發(fā)病因素，做到對(duì)癥下藥，才可更好將患者治愈[6]。PU 主要由胃十二指腸胃黏膜，受到不同程度損害，使其與黏膜自身防御和修復(fù)系統(tǒng)之間產(chǎn)生不同程度的影響，且與相關(guān)的侵襲因素逐漸增強(qiáng)存在密切聯(lián)系，同時(shí)與系統(tǒng)防御和修復(fù)的因素有所減弱存在一定聯(lián)系，總之侵襲因素與防御系統(tǒng)的變化，均可對(duì)患者產(chǎn)生一定干擾[7]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，PU 并非由單一病癥所導(dǎo)致，而是由多類病因所造成，且患者體質(zhì)與生活環(huán)境的不同，使其發(fā)病病因與機(jī)制均可產(chǎn)生一定差異[8]。相關(guān)研究證實(shí)，PU 主要發(fā)病原因源于幽門螺旋桿菌感染，但PU 的最終形成是胃酸-胃酸白酶自身消化道所造成，胃酸的存在，已成潰瘍產(chǎn)生的關(guān)鍵因素[9]。

2 PU治療新進(jìn)展

研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)PU 治療前，需全面掌握其病原因素，并依據(jù)其相關(guān)因素，制定系統(tǒng)化治療方案，利用對(duì)潰瘍實(shí)施治療，全面實(shí)現(xiàn)潰瘍的愈合，對(duì)其病癥實(shí)施解除[10]。故對(duì)胃酸、幽門螺旋桿菌、胃黏膜實(shí)施抑制，提供針對(duì)性藥物治療十分關(guān)鍵。

2.1 胃酸濃度 目前，臨床對(duì)PU 治療期間，通常選擇胃黏膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、H2 實(shí)體拮抗劑（H2RA）、抗酸劑、HP 根除藥物為最常用藥物。故消化道內(nèi)黏膜損傷主要由胃酸而造成，因此需降低胃酸分泌量，進(jìn)而淡化胃蛋白酶活性，能夠有效改善PU 癥狀[11]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，抗酸藥物最明顯特點(diǎn)為抗酸作用，在臨床中以鋁鎂加、氫氧化鋁、鎂加鋁、鋁碳酸鎂等藥物最為多見[12]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，鋁碳酸鎂、氫氧化鋁藥物長期持續(xù)使用，可誘發(fā)不同程度的并發(fā)癥，且對(duì)患者機(jī)體損害程度加大。而鎂加鋁、鋁鎂加等藥物則能夠彌補(bǔ)上述藥物的局限性，其屬于臨床新型藥物之一，且具有較低的不良反應(yīng)，也是抗酸劑藥物的新發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)，H2 受體拮抗劑（H2RA）類藥物能夠?qū)ξ杆岱置诳刂谱饔幂^低，其中以雷尼替丁、西米替丁藥物最為多見[13]。但西米替丁所誘發(fā)的不良反應(yīng)較多，臨床療效欠佳，故臨床限制其應(yīng)用范圍。而雷尼替丁的抗酸效果強(qiáng)于西米替丁，且產(chǎn)生不良反應(yīng)，能夠有效彌補(bǔ)上述藥物的局限性。另研究發(fā)現(xiàn)，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）已發(fā)展至第三代，第三代PPI 與前兩代相比較，其對(duì)病癥治療效果更佳，其中艾普拉唑藥物屬于第三代PPI，其具有較佳的療效[14]。

2.2 胃黏膜 在治療PU 同時(shí)，不僅需淡化胃黏膜濃度，還應(yīng)對(duì)胃黏膜實(shí)施治療，強(qiáng)化胃黏膜抵抗力，進(jìn)而能夠提高臨床治療效率[15]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化胃黏膜抵抗力，能夠?yàn)槲葛つぬ峁┮粚颖Ｗo(hù)劑，促進(jìn)其分泌一類碳酸氫鹽物質(zhì)，在對(duì)胃黏膜抵抗力實(shí)施強(qiáng)化的同時(shí)，能夠更好幫助該物質(zhì)分泌，且實(shí)施一定轉(zhuǎn)換后，能夠形成胃保護(hù)膜，進(jìn)而將胃酸與潰瘍隔離[16]。研究發(fā)現(xiàn)，除了胃酸之外，其他物質(zhì)如膽汁以及胃蛋白酶等，均可對(duì)潰瘍愈合產(chǎn)生一定干擾，故保護(hù)膜也能夠?qū)δ懼任镔|(zhì)實(shí)施隔離，促進(jìn)PU 能夠更好治療，強(qiáng)化胃黏膜抵抗力的常用藥物包括多類，如次硝酸鉍、硫糖鋁等，該類藥物均可有效隔絕有害物質(zhì)與潰瘍的有效藥物[17]。

2.3 抗幽門螺旋桿菌治療 目前，相關(guān)學(xué)者已證實(shí)幽門螺旋桿菌，能夠?qū)U 產(chǎn)生重要影響，故幽門螺旋桿菌實(shí)施抑制的藥物，能夠有效促進(jìn)PU 痊愈[18]。因患者PU 相關(guān)病因均存在一定差異，故在實(shí)施抗幽門螺旋桿菌藥物期間，首先掌握患者發(fā)病因素，對(duì)幽門螺旋桿菌，所誘發(fā)病癥患者實(shí)施該類藥物治療，進(jìn)而達(dá)到對(duì)癥下藥作用。劉子蘭[19]將70 例PU 患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其歸納為2 組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)藥物治療，實(shí)驗(yàn)組予以抗幽門螺旋桿菌治療，其藥物包括阿莫西林+克拉霉素+奧美拉唑+膠體果膠治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，治療總有效率明顯高于對(duì)照組，分析原因：三聯(lián)療法屬于質(zhì)子泵抑制劑，加兩種抗生素進(jìn)行治療，質(zhì)子泵抑制劑能夠有效控制胃酸分泌，其中以奧美拉唑?yàn)楹诵乃幬?，兩類抗生素則有效殺手HP，且最常用的抗生素組合藥物以阿莫西林、克拉霉素。在四聯(lián)療法治療中，膠體果膠鉍屬于一類胃黏膜保護(hù)劑，其可有效強(qiáng)化卡拉霉素對(duì)胃酸和胃蛋白的穩(wěn)定性。

3 小結(jié)

PU 屬于臨床常見病癥，且我國臨床已具有有效、最佳治療方案，對(duì)于PU 患者而言，能夠?qū)ζ洳“Y實(shí)施相關(guān)藥物及臨床治療顯得尤為關(guān)鍵。與此同時(shí)，我們還需詳細(xì)掌握PU 相關(guān)因素及病因，對(duì)其形成預(yù)防知識(shí)，盡早發(fā)現(xiàn)且對(duì)其予以對(duì)癥治療。對(duì)PU 治療已具有新進(jìn)展，但日常生活期間，還需養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)，做到勞逸結(jié)合，最大程度規(guī)避該癥狀發(fā)生，維護(hù)自己機(jī)體健康，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。