蔣俏蘭

（廣西南寧市第八人民醫(yī)院衡陽(yáng)南鐵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西 南寧，530001）

高血壓、冠心病等慢性非傳染性疾病目前成為我國(guó)居民主要的死亡原因與疾病負(fù)擔(dān)，這類疾病往往病程漫長(zhǎng)且缺乏特效治療藥物，若病情未能及時(shí)得到有效控制，可造成患者傷殘甚至死亡，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1-2]。高血壓、冠心病均屬于治療周期較長(zhǎng)的社區(qū)慢性疾病，大部分患者無(wú)法承擔(dān)長(zhǎng)期住院治療的費(fèi)用，故病情輕微者多選擇居家干預(yù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在慢性病管理中發(fā)揮重要作用，有學(xué)者指出，社區(qū)開(kāi)展科學(xué)有效的健康教育及行為干預(yù)模式可進(jìn)一步提高管理效果，為慢性病患者身心健康提供保障[3]。本文對(duì)近年來(lái)臨床在高血壓、冠心病患者中開(kāi)展的社區(qū)健康教育模式及行為干預(yù)相關(guān)研究進(jìn)行綜述，為今后社區(qū)醫(yī)務(wù)人員合理選擇健康宣教措施提供參考依據(jù)。

1.高血壓患者健康教育及行為干預(yù)模式

1.1 健康信念模式 社區(qū)健康教育及行為可為慢性病患者提供全面且科學(xué)的指導(dǎo)，同時(shí)起到良好的督促作用，確?；颊唣B(yǎng)成良好的生活習(xí)慣（如合理飲食、堅(jiān)持鍛煉等）。健康教育及生活方式指導(dǎo)能夠?qū)β曰颊呷旱募膊〗Y(jié)局起到改善作用。健康信念模式可激勵(lì)個(gè)體采取行動(dòng)，并提出明確的行動(dòng)路徑，以增強(qiáng)其采取行為的能力感。沈瑩[4]等人研究中認(rèn)為，自我效能是影響服藥依從性最大的中介變量，提示可將提高自我效能作為干預(yù)重點(diǎn)?；诮】敌拍钅Ｊ介_(kāi)展的健康教育能夠顯著降低高血壓患者的服藥障礙。服藥階段，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員依據(jù)高血壓相關(guān)健康信念模式量表評(píng)估結(jié)果為患者開(kāi)展針對(duì)性干預(yù)措施，能夠有效控制社區(qū)高血壓患者的血壓水平。

1.2 回授法 Teach-back 模式主要指宣教人員在對(duì)患者開(kāi)展健康教育后，請(qǐng)患者依據(jù)自身理解對(duì)健康教育具體內(nèi)容予以重復(fù)或重現(xiàn)，隨后由宣教人員對(duì)其未能理解或理解錯(cuò)誤的內(nèi)容進(jìn)行再次教育，直至患者完全掌握健康教育各項(xiàng)信息為止[5]。該模式是一種雙向式的信息傳遞，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)及時(shí)糾錯(cuò)、實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)，以確?；颊邷?zhǔn)確掌握疾病知識(shí)及自我管理技能。張先庚[6]等人研究中，對(duì)社區(qū)老年高血壓患者分別實(shí)施社區(qū)常規(guī)健康教育（對(duì)照組）與Teach-back 法健康教育（試驗(yàn)組），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者高血壓知識(shí)得分，自我效能量表中日常生活、遵醫(yī)行為、藥物治療維度得分以及總分均顯著高于對(duì)照組。

1.3 體驗(yàn)式健康教育 高血壓屬于終身難以完全治愈性疾病，但當(dāng)前健康教育模式缺乏持久性及執(zhí)行性，且針對(duì)高血壓各種并發(fā)癥單純采用書面知識(shí)開(kāi)展健康教育未能引起患者重視，宣教效果不顯著[7]。故有學(xué)者基于體驗(yàn)式學(xué)習(xí)理論提出新型健康教育模式，由受教者親身參與并體驗(yàn)面對(duì)面健康教育全過(guò)程。體驗(yàn)式健康教育是對(duì)傳統(tǒng)的健康教育方式的繼承與發(fā)展，通過(guò)開(kāi)展對(duì)人體無(wú)害的干預(yù)措施模擬疾病引起的一系列生理反應(yīng)，使患者切身體驗(yàn)到疾病加重的感覺(jué)，從而加強(qiáng)其對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防意識(shí)；該模式內(nèi)容及形式更趣味化及多元化，可起到加強(qiáng)勸導(dǎo)及震懾的作用，有助于患者依從性提高。厲柯軒[8]等學(xué)者研究結(jié)果顯示，觀察組（體驗(yàn)式健康教育）高血壓患者干預(yù)3 個(gè)月末的治療依從性各項(xiàng)（遵醫(yī)服藥行為、不良服藥行為、煙酒嗜好管理行為、生活管理行為）評(píng)分及總分，腦卒中知識(shí)水平各維度（包括健康生活方式知識(shí)、服藥事項(xiàng)、危險(xiǎn)因素、預(yù)警信號(hào)等）得分及總分均顯著高于對(duì)照組（常規(guī)健康教育）。

1.4 微信干預(yù) 有報(bào)道指出，認(rèn)知是行為改變的前提，行為改變又對(duì)高血壓疾病控制及療效產(chǎn)生影響，故提高患者知信行水平是預(yù)防、控制高血壓的關(guān)鍵[9]。社區(qū)高血壓患者缺乏醫(yī)護(hù)人員持續(xù)教育及監(jiān)督，其就診時(shí)學(xué)習(xí)的健康知識(shí)可隨著時(shí)間的推移而逐漸淡忘，導(dǎo)致其健康行為依從性下降，無(wú)法達(dá)到良好的血壓控制水平。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員建立微信群，規(guī)定交流頻率、聊天方式、患者督導(dǎo)等內(nèi)容，定期借助微信群向患者宣教高血壓相關(guān)防治知識(shí)，并通過(guò)群聊討論的方式以加深其對(duì)疾病知識(shí)理解及印象；且容易使患者若遺忘知識(shí)也可通過(guò)查看聊天記錄重新獲得知識(shí)點(diǎn)[10]。

2.冠心病患者健康教育及行為干預(yù)模式

2.1 五步教學(xué)法 五步教學(xué)法是一種教育思維，包括情境設(shè)計(jì)、分析情境、提出假設(shè)、推斷假設(shè)及驗(yàn)證假設(shè)5 個(gè)方面[11]。該模式依據(jù)冠心病患者內(nèi)心真實(shí)需求開(kāi)展針對(duì)性健康教育，兼顧其實(shí)際感受和體驗(yàn)，以提高患者依從性；通過(guò)指導(dǎo)居家環(huán)境、簡(jiǎn)易康復(fù)運(yùn)動(dòng)親自示范互動(dòng)等多種形式訓(xùn)練患者的行為技巧，可有效改變其行為習(xí)慣，有助于冠心病患者自我管理能力提高。江琳[12]等學(xué)者研究中，為社區(qū)穩(wěn)定性冠心病患者開(kāi)展五步教學(xué)法干預(yù)（觀察組），其服藥依從性評(píng)分及自我管理能力各維度得分與總分均高于接受常規(guī)社區(qū)護(hù)理和健康教育培訓(xùn)的對(duì)照組。

2.2 強(qiáng)化維持健康教育 該模式分階段開(kāi)展，通過(guò)不同連續(xù)強(qiáng)化頻次健康宣教干預(yù)，并對(duì)冠心病患者疾病知識(shí)認(rèn)知水平及維持效果予以持續(xù)評(píng)價(jià)，可顯著提升并維持其疾病知識(shí)水平。此外，冠心病患者對(duì)疾病具有良好的認(rèn)知水平可促進(jìn)其自愿轉(zhuǎn)變不健康的生活習(xí)慣及行為方式，以提升疾病管理效果[13-14]。望家琴[15]等學(xué)者研究中，冠心病患者接受強(qiáng)化維持健康教育干預(yù)后，其疾病相關(guān)知識(shí)以及冠心病自我管理行為量表（CSMS）的總分及各維度得分均高于干預(yù)前，其再入院率（18.30%）明顯低于干預(yù)前（76.30%）。

2.3 三位一體健康教育 醫(yī)院-社區(qū)-家庭“三位一體”的健康教育模式是以醫(yī)院為主導(dǎo)，由社區(qū)與家庭共同支持，三者結(jié)合強(qiáng)化干預(yù)以幫助慢性病患者建立健康的生活模式，提高其生活質(zhì)量[16]。該模式實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)且持續(xù)的健康教育干預(yù)，確?；颊咴诿總€(gè)環(huán)節(jié)都能夠接受到嚴(yán)格的監(jiān)督與指導(dǎo)，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。劉梅[17]等學(xué)者報(bào)道中也指出，全科出院冠心病患者應(yīng)用醫(yī)院-社區(qū)-患者一體化護(hù)理模式優(yōu)于傳統(tǒng)出院后健康教育模式，可顯著提高其自我效能。

3.小結(jié)

綜上所述，高血壓、冠心病等慢性病社區(qū)管理中，積極采用健康信念模式、回授法、體驗(yàn)式健康教育、微信干預(yù)、五步教學(xué)法、強(qiáng)化維持健康教育及三位一體健康教育等健康教育及行為干預(yù)模式，可有效提高患者疾病知識(shí)認(rèn)知水平及自我效能。