韓欣

（貴港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 貴港，537100）

腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar intervertebraldisc herniati on，LDH）是臨床骨科較為常見(jiàn)與多發(fā)的一種疾病，是導(dǎo)致腰腿部疼痛的首要原因，該病誘發(fā)原因主要有長(zhǎng)期久坐、伏案等不良姿勢(shì)。機(jī)體腰椎間盤(pán)在正常狀況下由纖維環(huán)、髓核等部分構(gòu)成，當(dāng)其發(fā)生退行性改變時(shí)，機(jī)體腰椎間盤(pán)便極為脆弱，在不良姿勢(shì)、過(guò)度勞累及外界因素等影響下，使包繞椎間盤(pán)的纖維環(huán)出現(xiàn)斷裂，髓核組織自纖維環(huán)斷裂處向各個(gè)方向凸出至鄰近組織或后方椎管內(nèi)，對(duì)脊髓與鄰近脊神經(jīng)產(chǎn)生極大壓迫，繼而造成馬尾神經(jīng)損傷、間歇性跛行、腰腿疼痛麻木及坐骨神經(jīng)痛等諸多臨床表現(xiàn)[1-2]。因腰骶部有較大活動(dòng)度，處在固定骨盆交界處與活動(dòng)脊柱內(nèi)，承受力最大，為此LDH 多在腰部發(fā)病。對(duì)于該病的診斷臨床多通過(guò)影像學(xué)結(jié)合患者病情進(jìn)展進(jìn)行診斷，在椎間盤(pán)變性、硬膜囊受壓、脊髓變性及椎間盤(pán)變性等方面的診斷MRI 明顯優(yōu)于CT，而在椎間盤(pán)積氣、鈣化等方面的診斷則CT 優(yōu)于MRI，兩種檢查方式各有優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用方面具有協(xié)同作用[3-4]。本文現(xiàn)對(duì)CT 與MRI 檢查診斷LDH 的研究作出以下簡(jiǎn)要綜述。

1.CT、MRI 在診斷LDH 不同征象上的比較

1.1 在椎間盤(pán)變性方面的診斷比較 隨著機(jī)體年齡的持續(xù)增長(zhǎng)，其腰椎間盤(pán)的諸多構(gòu)成部分的含水量逐漸降低，纖維環(huán)血管增生合并玻璃樣變的退行性變又稱椎間盤(pán)變性。通常而言，CT 無(wú)特異性表現(xiàn)，僅表現(xiàn)為處于矢狀面與冠狀面上椎間盤(pán)高度下降，而MRI 可多方位成像與展開(kāi)軟組織對(duì)比，信號(hào)變化可直接反映出椎間盤(pán)的含水量，能精準(zhǔn)顯示出椎間變性，表現(xiàn)出T2WI上正常增高信號(hào)的髓核與纖維環(huán)的內(nèi)部由于丟失水平而顯現(xiàn)的低信號(hào)影，矢狀面上的椎間盤(pán)呈扁平狀態(tài)[5]。較多研究表明[6]，CT 對(duì)于椎間盤(pán)變性的診斷率較低，而MRI 的檢出率較高，這是由于兩者不同工作原理所形成的結(jié)局。LDH 患者間差異較大，為此需全面掌握患者具體病情，選取恰當(dāng)?shù)臋z查方式展開(kāi)診斷，雖兩者結(jié)合可提高椎間盤(pán)變性的檢出率，但會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)壓力，為此需綜合考慮選擇合適的檢查方式。

1.2 在椎間盤(pán)積氣、鈣化方面的診斷比較 LDH 患者椎間盤(pán)鈣化主要指的是凸出物水分漸漸流失，鈣鹽的沉積與新生血管的長(zhǎng)入導(dǎo)致逐漸鈣化，最終變成接近骨性或骨性硬度的致密組織。椎間盤(pán)鈣化在CT 掃描下主要為輪廓粗糙、呈現(xiàn)高密度，較為均勻，不規(guī)則鈣化，椎板骨存在一定程度的硬化或被吸收現(xiàn)象，椎間盤(pán)維持原先高度或上升至一定程度[7]。椎間盤(pán)積氣指的是不同的氣體密度處于椎間盤(pán)構(gòu)造層面，大部分由氮?dú)鈽?gòu)成，其他分子構(gòu)成主要有氧氣、二氧化碳及少許氣體等，積氣通常處于椎間盤(pán)組織的中央部或邊界處，因椎間盤(pán)組織周圍缺少能對(duì)積氣展開(kāi)重吸收的毛細(xì)血管網(wǎng)，為此此種病理性積氣會(huì)一直存在[8-9]。椎間盤(pán)積氣在CT 掃描下呈現(xiàn)多樣形態(tài)，整體為條狀、不規(guī)則條索狀及小泡狀。多層螺旋CT 因其能從多個(gè)角度、全方位掃描查看椎間盤(pán)積氣的形態(tài)、并存狀況及范圍等，被當(dāng)做椎間盤(pán)積氣的首要診斷方式。因CT 密度分辨度高于MRI，可對(duì)LDH的部位、程度、大小及與周圍組織結(jié)構(gòu)間的關(guān)系進(jìn)行清晰的展現(xiàn)，尤其是對(duì)伴有椎間盤(pán)積氣、鈣化具有較高的特異性與敏感性，加之CT 具有操作便捷、費(fèi)用經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、設(shè)備普遍及無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，為此在LDH 伴椎間盤(pán)積氣、鈣化的診斷檢出率上高于MRI[10]。

1.3 在硬膜囊受壓、脊髓變性方面的診斷比較 硬膜囊受壓指的是因脫出或凸出的椎間盤(pán)擠壓包繞脊髓的硬脊膜，若擠壓到相應(yīng)脊髓的馬尾神經(jīng)則會(huì)發(fā)生一系列神經(jīng)根體征表現(xiàn)，繼而導(dǎo)致患者下肢麻木、腰部不適；脊髓變性是由于凸出的椎間盤(pán)對(duì)脊髓產(chǎn)生壓迫而產(chǎn)生的性質(zhì)變化，在MRI 上會(huì)表現(xiàn)出病變局部信號(hào)影且并發(fā)脊髓充血水腫，脊髓變性會(huì)造成嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，如痙攣性癱瘓、深感覺(jué)障礙及感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)等，是LHD 發(fā)展最為嚴(yán)重的階段。佟恒博等[11]對(duì)LDH 患者分別采用CT 與MRI 檢查診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MRI 診斷檢出率顯著高于CT，由此得出，CT針對(duì)LDH 患者診斷檢出率較差，無(wú)法好的協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者病情展開(kāi)診斷，而MRI 可對(duì)LDH 患者臨床癥狀進(jìn)行良好的診斷，針對(duì)LDH 軟組織較高的分辨率，可規(guī)避骨骼偽影產(chǎn)生的干擾，且可多個(gè)方位的顯現(xiàn)影像。諸多報(bào)道顯示[12]，MRI 檢查主要優(yōu)點(diǎn)在于其可顯著提升硬膜囊、軟組織及脊髓組織的成像效果，針對(duì)LDH 諸多癥狀體征有顯著的區(qū)分，可協(xié)助醫(yī)生快速對(duì)患者病情進(jìn)行判斷，同時(shí)能全面顯現(xiàn)出側(cè)隱窩狹窄狀況，能對(duì)莫爾式結(jié)節(jié)進(jìn)行良好的觀察，對(duì)游離髓核狀況進(jìn)行全面的獲取。鑒于MRI 的診斷優(yōu)勢(shì)，為此MRI 在脊髓變性、硬膜囊受壓等方面的診斷上顯著優(yōu)于CT。

2.CT 與MRI 的不同診斷優(yōu)勢(shì)

通常而言，只要LDH 出現(xiàn)特有的臨床癥狀體征、受累神經(jīng)處皮膚感覺(jué)改變與腰椎間盤(pán)突出影像學(xué)的理論相符，且考慮到LDH 常態(tài)的臨床表現(xiàn)，繼而能確診為L(zhǎng)DH，影像學(xué)為L(zhǎng)DH 確診的首要輔助工具，但只有影像學(xué)檢查結(jié)果與患者臨床病癥體征相符才具有診斷意義，因而過(guò)度依賴影像學(xué)檢查反而對(duì)LDH 診斷產(chǎn)生不利影響[16]。CT 與MRI 檢查作為臨床醫(yī)生首選的LDH 診斷手段，各有不同優(yōu)勢(shì)與不同之處。CT 檢查具有掃描速度快速、掃描范圍廣、組織密度高及空間分辨率高等優(yōu)勢(shì)；其在LDH 診斷中能清晰顯現(xiàn)出腰椎間盤(pán)部位、椎管狹窄狀況及形態(tài)，與MRI相比，CT 檢查優(yōu)勢(shì)在于可檢出骨質(zhì)增生、病理性積氣及椎間盤(pán)鈣化等，敏感性較高，且在諸多異常骨性結(jié)構(gòu)等形態(tài)改變方面檢查上有更高的診斷效果，但CT 檢查無(wú)法顯現(xiàn)出脊髓變性信號(hào)變化，在查看椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)變化方面效果欠佳，軟組織密度分辨率較低、成像參數(shù)與方法較少，存在骨骼偽影等不足之處[13]。MRI 則具有高軟組織密度分辨率、無(wú)骨性偽影等等優(yōu)勢(shì)，在診斷過(guò)程中不會(huì)被骨骼所影響，能防止出現(xiàn)骨骼偽影等現(xiàn)象，其成像具有多方位及多參數(shù)的特征，如T1WI 能對(duì)患者椎間盤(pán)、椎體及附件等情況展開(kāi)具體的分析，T2WI 能對(duì)椎間盤(pán)鄰近組織、信號(hào)、部位及形態(tài)等情況展開(kāi)具體的分析，充分展現(xiàn)出脊髓、馬尾神經(jīng)、硬膜囊及神經(jīng)根的具體情況，能準(zhǔn)確鑒別出患者椎管內(nèi)占位狀況與椎間盤(pán)具體脫出狀況，對(duì)醫(yī)生判斷與確定不同組織與結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系具有重要意義，且MRI 診斷的費(fèi)用易于大眾接受，能避免加重患者在診斷期間的心理與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14]。MRI 是一種新型的臨床診斷方式，能通過(guò)不同序列對(duì)患者展開(kāi)冠狀面與矢狀面的掃描，從而獲得多序列、全方位及清晰度高的影像，在對(duì)腰椎間盤(pán)位置、形態(tài)、密度及側(cè)窩狹窄的檢測(cè)中發(fā)揮出重要的作用，能準(zhǔn)確診斷出椎間盤(pán)真空、游離等情況，有較高的診斷準(zhǔn)確率。MRI 檢查方式在脊髓、硬膜囊及神經(jīng)根等方面的診斷上有顯著的優(yōu)勢(shì)，可清晰的顯現(xiàn)影像，且可精準(zhǔn)的區(qū)分各類病癥[15]。

3. 小結(jié)

CT、MRI 兩種影像學(xué)檢查方式在LDH 診斷檢出率方面較為相近，兩種檢查方式對(duì)LDH 診斷均有較高的應(yīng)用價(jià)值，但從總體上而言，兩者均對(duì)臨床醫(yī)生診斷LDH 有較大輔助效果，但針對(duì)椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)的顯現(xiàn)而言，MRI 相比CT 有更高的優(yōu)勢(shì)，對(duì)軟組織具有較高的分辨率，為此MRI 在診斷LDH 患者椎間盤(pán)變性、脊髓變性及硬膜囊變性等方面的檢出率要明顯優(yōu)于CT，而CT在診斷LDH 患者椎間盤(pán)積氣、鈣化方面的檢出率則優(yōu)于MRI，且在黃韌帶肥厚及椎板等征象的顯現(xiàn)方面優(yōu)于MRI。CT 與MRI檢查手段的進(jìn)展，使臨床醫(yī)生在LDH 診斷方面更具有相關(guān)參考依據(jù)，能為臨床醫(yī)生提供相應(yīng)的影像學(xué)與解剖學(xué)基礎(chǔ)，使LDH患者能盡早確診接受治療。隨著臨床對(duì)影像學(xué)技術(shù)的不斷研究，LDH 這一疾病的影像學(xué)檢查會(huì)漸漸趨于精細(xì)化，更利于患者后續(xù)的治療，而選用何種檢查方式需綜合考慮患者病情等各個(gè)方面的因素，但總的來(lái)說(shuō)，CT 與MRI 對(duì)LDH 均有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。