林 陽

臺州市第一人民醫(yī)院普外科，浙江臺州 318020

乳腺癌是我國發(fā)病率最高的一種女性惡性腫瘤，嚴重危害著廣大女性的身心健康與生命安全。從近幾年的乳腺癌流行病學調(diào)查資料來看，我國女性的乳腺癌發(fā)病率有明顯的年輕化趨勢，乳腺癌平均發(fā)病年齡比過去提前了近10 年[1]。女大學生作為新時代的女性，其身體健康狀況將會對其未來的工作、生活、生育等造成直接影響，再加上現(xiàn)代女性普遍運動量減少、心理壓力大、生育年齡推遲等，均會增加乳腺癌的患病風險[2]。乳房自檢是一種的簡單、有效的乳腺癌早期篩查方法，并且該方法不受時間、經(jīng)濟因素限制，適用于任何年齡段的女性人群[3]。強化女性的乳房保健意識，規(guī)律地進行乳房自檢，對于提高乳腺疾病的檢出率，早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌具有重大意義。為了解非醫(yī)學專業(yè)大學生的乳腺癌認知及乳房自檢行為現(xiàn)狀，本研究對525 名非醫(yī)學專業(yè)的在校女大學生進行了調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣法，于2018 年10 月至12 月從臺州學院大一至大四年級各抽取2 個非醫(yī)學專業(yè)班級的女生525 名作為研究對象。其中大一136 名、大二134 名、大三130 名、大四125 名。年齡18～25 歲，平均（20.65±2.57）歲。所有被調(diào)查者均對本次研究知情同意，自愿參與研究。本研究經(jīng)過臺州市第一人民醫(yī)院倫理委員會批準通過（倫理學審批號：2019–KY019–01）。

1.2 方法

研究小組在充分查閱國內(nèi)外相關資料的基礎上，完成問卷初稿的編制，問卷初稿經(jīng)乳腺癌專家、統(tǒng)計學專家等評定，并在小范圍內(nèi)開展預調(diào)查，對不合理內(nèi)容進行修改完善，最終形成調(diào)查問卷。問卷的效度值為0.810，克隆巴赫系數(shù)為0.798，信效度良好。調(diào)查前對調(diào)查員進行統(tǒng)一的培訓。發(fā)放問卷前，調(diào)查員使用統(tǒng)一指導語對調(diào)查目的、填寫方法等進行說明，問卷當場發(fā)放、當場收回，采用不記名方式填寫。問卷共發(fā)放550 份，收回有效問卷525 份，有效回收率95.45%。

問卷由3 部分內(nèi)容組成：①基本信息，調(diào)查對象的基本信息包括年級、年齡、民族、專業(yè)、月消費水平、籍貫等。②乳腺癌相關知識，包括：a.乳腺癌發(fā)病率、乳腺癌篩查方法的認知情況，共5 題，回答正確計1 分，答錯或不答計0 分，滿分5 分。b.乳腺癌影響因素，包括高脂飲食、肥胖、服用激素類藥物、乳腺癌家族史、長期應用避孕藥、月經(jīng)初潮年齡過低、絕經(jīng)年齡過大、母乳喂養(yǎng)、經(jīng)常運動。各項回答錯誤或不知道計0 分，正確計1 分，總分9 分。c.改良健康信念模式，包括感知易感性、感知嚴重性、感知利益、感知障礙、自我效能幾方面，采用李克特5 級計分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次計1～5 分。得分率=實際得分均值/滿分×100%。③乳房自檢行為，問題設定為是否進行過乳房自檢。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；以單因素分析顯示有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，以是否進行乳房自檢作為因變量，做Logistic 多元回歸分析，分析乳房自檢行為的影響因素，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 乳腺癌認知狀況評分及乳房自檢行為情況

被調(diào)查女大學生的乳腺癌相關知識、乳腺癌危險因素及改良健康信念模式得分情況，見表1。被調(diào)查女大學生中，有158 例有乳房自檢行為，367 例無乳房自檢行為，乳房自檢率為30.10%。

表1 被調(diào)查女大學生的乳腺癌認知狀況評分（n=525）

2.2 乳腺癌認知狀況評分比較

乳房自檢組女大學生的乳腺癌相關知識、乳腺癌危險因素、感知易感性、感知利益、自我效能評分均顯著高于非自檢組，感知障礙評分顯著低于非自檢組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；自檢組與非自檢組的感知嚴重性評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組女大學生乳腺癌認知狀況評分比較（，分）

表2 兩組女大學生乳腺癌認知狀況評分比較（，分）

2.3 影響乳房自檢行為的單因素分析

不同年級、不同民族、不同月消費水平女大學生的乳房自檢率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。自檢組與非自檢組在其他親友是否有乳腺癌病史、乳腺癌知識來源網(wǎng)絡、乳腺癌知識來源電視節(jié)目方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。自檢組的直系親屬有乳腺癌病史占比、乳腺知識來源于醫(yī)護人員占比、乳腺癌知識來源女性朋友占比、乳腺癌知識來源相關講座占比均顯著高于非自檢組（P<0.05），見表3。

表3 影響乳房自檢行為的單因素分析[n（%）]

2.4 影響乳房自檢行為的多因素分析

根據(jù)單因素分析結果，選取有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，以是否進行乳房自檢作為因變量（是=1；否=0），對自變量賦值后進行Logistic 多因素分析，結果顯示，直系親屬有乳腺癌病史、乳腺癌知識來源于醫(yī)護人員、乳腺癌知識來源于女性朋友、感知易感性和自我效能均是影響非醫(yī)學專業(yè)女大學生乳房自檢行為的獨立保護因素（P<0.05），見表4。

表4 影響乳房自檢行為的多因素分析

3 討論

乳腺癌是一種淺表腫瘤，可通過觸診早期發(fā)現(xiàn)，乳房自檢已被公認為是乳腺癌普查最為有效的手段之一[4]?！睹绹鴩揖C合癌癥網(wǎng)絡臨床實踐指南：乳腺癌（2020.V4）》[5]中明確提出，18～39 歲的女性應每月進行1 次乳房自我檢查，同時每3 年接受1 次乳腺體檢，以明確有無乳腺癌變。本研究選取的對象為年齡在18～25 歲的女大學生，符合美國癌癥協(xié)會提出的乳腺自檢年齡要求。國內(nèi)相關文獻報道顯示，我國女大學生的乳房自檢率在19%～41%，本次調(diào)查顯示非醫(yī)學專業(yè)女大學生的乳房自檢率為30.10%，高于經(jīng)濟欠發(fā)達的蘭州等地區(qū)，但低于沿海地區(qū)[6-9]?？傮w來說，我國非醫(yī)學專業(yè)女大學生的乳房自檢率仍較低，還有必要采取措施提高女大學生對乳房自檢行為的重視程度。

在乳腺癌認知狀況方面，本次調(diào)查顯示，乳腺癌相關知識、危險因素及改良健康信念模式各維度的評分均較低，其中感知嚴重性的評分得分率最高，說明雖然廣大女大學生對乳腺癌相關知識的認知水平并不高，但對乳腺癌的危害普遍有較高的認識，普遍都能認識到乳腺癌是一種危害極大的惡性腫瘤。女大學生對乳腺癌相關知識、危險因素等的認知水平較低，可能與以下方面因素有關：一是女大學生的年齡相對偏小，乳腺還處在發(fā)育階段或剛發(fā)育成熟階段，罹患乳腺疾病的風險較小，周圍同學患乳腺疾病者較少，所以女大學生較少會去關注自己的乳腺問題[10-12]。二是由于乳房是女性的私密部位，乳腺健康問題是一個較為隱私的話題，女大學生面對這一問題時普遍存在一種害羞心理，在接受乳房保健知識宣教時常會表現(xiàn)出不好意思、尷尬、逃避。三是不少女生都會認為是乳腺癌患者才需要接受乳腺癌健康知識教育，而自己尚年輕，乳腺癌離自己很遠，所以沒有必要學習乳腺癌知識，對乳腺癌知識宣教、調(diào)查等活動表現(xiàn)得較為排斥[13]。四是乳腺癌部分危險因素具有較強的專業(yè)性（如生育后未哺乳、絕經(jīng)晚等），對于這些危險因素，非醫(yī)學專業(yè)女大學生往往難以充分理解，所以其對乳腺癌危險因素的認知水平并不高[14]。

關于女大學生乳房自檢行為相關影響因素，本研究通過單因素及多因素分析發(fā)現(xiàn)，通過醫(yī)護人員或女性朋友獲取乳腺癌知識的女大學生，其乳房自檢率明顯更高。這表明來自專業(yè)人士或周圍朋友的乳腺癌知識宣教，對其更具說服力，更有助于提高女大學生對乳腺癌知識的認知水平，強化乳房自檢意識，從而驅(qū)動乳房自檢行為[15,16]。本研究還發(fā)現(xiàn)，直系親屬有乳腺癌病史的女大學生，更傾向于進行乳房自檢。這說明周圍人對女大學生乳房自檢行為有極大的影響，其直系親屬中有乳腺癌病史，會讓女大學生更加直觀、真切地體驗到乳腺癌離自己很近，從而促使其對自身乳房健康引起高度重視，并最終積極地進行乳房自檢。有乳房自檢行為與無乳房自檢行為的女大學生，在乳腺癌相關知識、乳腺癌危險因素、感知易感性、感知利益、自我效能方面的評分比較存在顯著差異，乳房自檢者的各項評分明顯比非自檢者更高，與Ertem 等[17]的文獻報道結論相符。這是因為認知影響態(tài)度，而態(tài)度決定行為，對乳腺癌知識有較高認知水平的女大學生，其對待乳腺健康保健的態(tài)度更加積極，乳腺健康保健意識更強，所以容易表現(xiàn)為主動、積極地進行乳房自檢。多因素分析還顯示，感知易感性、自我效能均是乳房自檢行為的獨立影響因素。感知易感性評分越高，表明女大學生越能充分認識到乳腺癌所具有的易感性特征，其從心理上更能接受乳腺癌高發(fā)、年輕化，自己可能患病的客觀事實，所以更愿意進行乳房自檢[18]。自我效能指的是個體為完成既定行為目標，對所需行動過程能力的一種判斷與信念[19]。自我效能感越強，越能反映出個體對于能夠完成乳房自檢行為有著堅定的信念，這對于個體完成乳房自檢行為具有積極的促進作用[20]。

綜上所述，非醫(yī)學專業(yè)女大學生的乳腺癌認知水平及乳房自檢率均較低，自我效能、感知易感性、直系親屬患乳腺癌等均是影響乳房自檢行為的主要因素。各高校有必要開設乳腺癌知識相關講座，并充分利用教學咨詢、選修課程、發(fā)放宣傳手冊、微信公眾號推送等形式加強乳腺癌知識宣傳教育，以增強廣大女大學生的乳房保健意識，改善女大學生的乳房自檢行為。