高花玲,吳炳敏,張逍霞（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山東 濱州 256600）

在醫(yī)院各個(gè)部門機(jī)構(gòu)當(dāng)中，靜配中心亦被稱之為“靜脈藥物調(diào)配中心”，其主要是在國際標(biāo)準(zhǔn)和藥物特性的基礎(chǔ)上，由配藥的專業(yè)人員手持經(jīng)藥師審核統(tǒng)一的藥方實(shí)施靜脈藥物（如抗菌藥物、全靜脈營養(yǎng)液以及細(xì)胞毒性藥物等）混合調(diào)配工作，繼而協(xié)助臨床輸液服務(wù)的重要機(jī)構(gòu)[1-3]。因靜配中心的工作內(nèi)容較廣，且對(duì)其細(xì)致性的要求亦較高，加之各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中所含該機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員數(shù)量并不多，從而較易導(dǎo)致此類工作的日常效率以及總體質(zhì)量并不十分理想。目前，國內(nèi)的靜配中心主要通過傳統(tǒng)的手工貼簽等方式開展工作，因而也具有流程繁瑣以及工作強(qiáng)度相對(duì)較大等特點(diǎn)，在工作過程當(dāng)中較易出現(xiàn)工作差錯(cuò)以及可追溯性較差等問題[4-6]。而靜配中心貼簽正確率對(duì)于臨床用藥安全性的作用以及意義不言而喻，一旦貼簽錯(cuò)誤勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤事件的發(fā)生，從而可能使得患者無法從治療中獲益，不但無法使疾病得到有效的救治，甚至可能由于藥物與疾病的不匹配而導(dǎo)致一系列不良事件的發(fā)生，最終增加了醫(yī)療糾紛以及醫(yī)療投訴事件的發(fā)生幾率[7-9]。因此，如何有效優(yōu)化貼簽流程、降低工作強(qiáng)度以及改善貼簽環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量在臨床靜配中心工作過程中顯得尤為重要，亦是靜配中心工作人員共同關(guān)注的熱點(diǎn)。隨著近年來信息化以及智能化進(jìn)程的加快，其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中亦得到廣泛的應(yīng)用和關(guān)注，相較于傳統(tǒng)的工作模式而言，全自動(dòng)貼簽機(jī)具有高效、快捷、準(zhǔn)確以及客觀等優(yōu)勢(shì)[10-12]。全自動(dòng)貼簽機(jī)是近年來基于智能化管理發(fā)展而開發(fā)出的一種醫(yī)療設(shè)備，其實(shí)現(xiàn)了輸液的自動(dòng)貼簽、復(fù)核以及數(shù)據(jù)處理等功能，不僅有效降低工作人員的工作量，避免工作差錯(cuò)的發(fā)生，且具有可視化以及可追溯的特點(diǎn)[13-14]。鑒于此，本文通過研究靜配中心全自動(dòng)貼簽機(jī)對(duì)臨床輸液安全質(zhì)量的效果并予以科學(xué)詳實(shí)的數(shù)據(jù)分析，以期為臨床靜配中心的輸液工作提供行之有效的方案，并對(duì)醫(yī)院綜合管理的工作提出相應(yīng)的改良建議，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021年1月-2021年6月靜配中心10名工作人員以及軟袋輸液袋作為對(duì)照組。其中男女人數(shù)比為1∶9；年齡25-40歲，平均（32.12±1.06）歲；工作年限3-10年，平均（7.31±0.42）年；文化程度：大專6例，本科及以上4例。另取2021年7月-2021年12月靜配中心10名工作人員以及軟袋輸液袋作為觀察組。其中男女人數(shù)比為2∶8；年齡25-40歲，平均（32.23±1.09）歲；工作年限1-10年，平均（7.34±0.45）年；文化程度：大專7例，本科及以上3例。各組上述資料差異較小（P＞0.05），可比性較高。入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有受試者均具備相關(guān)的資格證書；②年齡＞18周歲；③均于醫(yī)院靜配中心工作≥1年。

1.2 研究方法 為對(duì)照組開展傳統(tǒng)的人工貼簽，即參照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)（靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范）的通知》以及醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)規(guī)章制度以及流程完成貼簽。觀察組則開展全自動(dòng)貼簽機(jī)實(shí)施貼簽工作：（1）設(shè)備簡(jiǎn)介：全自動(dòng)貼簽機(jī)主要組成部分包括：①計(jì)算機(jī)主機(jī)；②貼簽裝置；③智能視覺防呆系統(tǒng)；④物料框等。該設(shè)備可實(shí)現(xiàn)對(duì)50ml和100ml，以及250ml和500ml等規(guī)格的軟袋輸液袋實(shí)施貼簽。（2）工作流程：將上述設(shè)備和醫(yī)院超然靜配數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)進(jìn)行連接，同步提取所需調(diào)配的輸液袋相關(guān)醫(yī)囑信息，并分別根據(jù)配置批次以及種類順序儲(chǔ)備于主機(jī)內(nèi)。貼簽之前由護(hù)士于計(jì)算機(jī)主界面上自主選擇所需貼簽的批次以及種類。軟袋輸液由相關(guān)傳送帶輸送至設(shè)備識(shí)別系統(tǒng)上方，通過照相的方式完成輸液袋信息的讀取，并由設(shè)備系統(tǒng)判斷該輸液袋信息是否和即將粘貼輸液標(biāo)簽內(nèi)容相符，若一致則即時(shí)粘貼，并通過傳送帶將其傳輸至成品框內(nèi)。若不一致，系統(tǒng)報(bào)警并于顯示屏上提示錯(cuò)誤之處，通過傳送帶將其傳輸至異常物料框之內(nèi)，直至正確溶媒被識(shí)別粘貼后再進(jìn)入下一袋的貼簽。（3）主要功能：①自動(dòng)獲取輸液袋的信息：將所需貼簽輸液袋信息傳輸至貼簽機(jī)，并于電腦屏幕上顯示相關(guān)信息，此舉保證了數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)篩選、發(fā)送以及接收。②視覺識(shí)別防呆：醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)屏幕所提示的信息，將相應(yīng)溶媒置入投料口傳送帶之上，并將其傳送至視覺識(shí)別防呆掃描頭的下方，即刻拍照進(jìn)行識(shí)別，隨后完成貼簽。③智能打印以及粘貼標(biāo)簽：貼簽方式選用覆貼溶媒方式，且在工作過程中按照置入的溶媒差異，自動(dòng)調(diào)節(jié)打印機(jī)和壓標(biāo)高度。此外，貼簽機(jī)可按照置入的溶媒差異，自動(dòng)調(diào)節(jié)貼簽的部位。④數(shù)據(jù)匯總以及回溯：貼簽機(jī)可根據(jù)用藥日期以及批次篩選已完成貼簽的醫(yī)囑信息，并對(duì)其實(shí)施分類匯總處理，以便專業(yè)人員完成液體預(yù)擺以及個(gè)人績(jī)效考核。其中所有標(biāo)簽均有各自所對(duì)應(yīng)的唯一序號(hào)，且該序號(hào)會(huì)直接打印于標(biāo)簽之上，以便于回查使用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組貼簽速度、貼簽錯(cuò)誤情況、每月液體量以及工作量。其中工作量評(píng)價(jià)指標(biāo)涵蓋平均每月貼瓶時(shí)間、平均每天貼瓶時(shí)間。其中貼簽速度的衡量主要以＜2s、2-3s、以及＞3s時(shí)的貼簽情況進(jìn)行判斷。貼簽錯(cuò)誤情況主要包含貼錯(cuò)、漏簽及機(jī)器操作不當(dāng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS22.0軟件實(shí)現(xiàn)對(duì)本研究數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量數(shù)據(jù)通過(±s)表示，分析前予以正態(tài)性與方差齊性檢驗(yàn)，對(duì)于方差齊次，且呈正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)，即開展t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組貼簽速度對(duì)比 觀察組每袋貼簽速度為（2.01±0.03）s，短于對(duì)照組的（3.07±0.04）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中貼簽時(shí)間＜2s、2-3s占比分別為37.94%（329849/869397）、60.19%（523314/869397），均高于對(duì)照組的2.74%（23445/854532）、43.96%（375619/854532），而貼簽時(shí)間＞3s占比為1.87%（16234/869397），低于對(duì)照組的53.30%（455468/854532），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組貼簽速度對(duì)比[n(%),±s]

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

523314（60.19）* 16234（1.87）* 2.01±0.03*組別 n ＜2s 2-3s ＞3s 每袋貼簽時(shí)間（s）觀察組 869397 329849（37.94）*對(duì)照組 854532 23445（2.74） 375619（43.96） 455468（53.30） 3.07±0.04 χ2/t - 327644.900 45528.090 573582.900 67.040 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組貼簽錯(cuò)誤情況對(duì)比 觀察組貼簽錯(cuò)誤情況總發(fā)生率為0.001‰，低于對(duì)照組的0.018‰；而貼簽正確率為999.999‰，高于對(duì)照組的999.982‰（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組貼簽錯(cuò)誤情況對(duì)比(n,‰)

2.3 兩組液體量對(duì)比 觀察組7月、8月、9月、10月、11月、12月的液體量分別為150651袋、142077袋、127749袋、139853袋、147953袋、161114袋。對(duì)照組1月、2月、3月、4月、5月、6月的液體量分別為146395袋、106496袋、151932袋、151466袋、152095袋、146148袋。見表3。

表3 兩組液體量對(duì)比

2.4 兩組工作量對(duì)比 觀察組平均每月貼瓶時(shí)間、平均每天貼瓶時(shí)間分別為（215.28±14.34）h、（7.01±0.34）h，均短于對(duì)照組的（252.76±20.79）h、（8.14±0.51）h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組工作量對(duì)比(±s)

表4 兩組工作量對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 n 平均每月貼瓶時(shí)間（h） 平均每天貼瓶時(shí)間（h）觀察組 10 215.28±14.34* 7.01±0.34*對(duì)照組 10 252.76±20.79 8.14±0.51 t-4.693 5.830 P-0.000 0.000

3 討論

在醫(yī)院各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中，靜配中心新技術(shù)的開發(fā)和推廣對(duì)于臨床藥物的調(diào)配而言是至關(guān)重要的一項(xiàng)，其在一定程度上改變了傳統(tǒng)的藥物調(diào)配模式，有效改良了傳統(tǒng)靜脈藥物在調(diào)配過程中所存在的一系列不合理的流程和規(guī)范。其中靜配中心貼簽工作的優(yōu)化，在藥品調(diào)配質(zhì)量以及效率方面的提升起著至關(guān)重要的作用。在靜配中心開展嚴(yán)格的審核制度，強(qiáng)化對(duì)該機(jī)構(gòu)工作人員的專業(yè)化培訓(xùn)以及技能培養(yǎng)等，并在工作過程中的所有環(huán)節(jié)均要求其嚴(yán)格遵循院內(nèi)的流程要求，不但可在一定程度上保證患者治療方案的有效實(shí)施，最大限度上避免了用藥不合理所導(dǎo)致的臨床風(fēng)險(xiǎn)，而且可明顯提升藥師的專業(yè)技能，有利于臨床用藥質(zhì)量以及服務(wù)的綜合提升。隨著現(xiàn)代醫(yī)療理念的不斷發(fā)展以及“智能靜配”理念的逐漸推廣，自動(dòng)化以及信息化已成為靜配中心未來的發(fā)展趨勢(shì)。全自動(dòng)貼簽機(jī)是近年來所開發(fā)的一種新型醫(yī)療設(shè)備，目前已在國外發(fā)達(dá)國家中得到廣泛應(yīng)用，而在國內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用尚處于起步階段，有關(guān)研究報(bào)道較少，具有一定的臨床研究?jī)r(jià)值，對(duì)此進(jìn)行深入研究十分必要。

本文通過比較研究后的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組貼簽速度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示了應(yīng)用靜配中心全自動(dòng)貼簽機(jī)對(duì)臨床輸液質(zhì)量的效果相對(duì)較佳，可有效加快貼簽速度。考慮原因，主要可能是由于傳統(tǒng)的人工貼簽具有流程多以及工作繁瑣等缺陷，工作人員在進(jìn)行貼簽之前往往需要進(jìn)行大量的準(zhǔn)備工作，且貼簽過程中需要工作人員不斷走動(dòng)實(shí)現(xiàn)標(biāo)簽的粘貼以及溶媒收取，因此可能會(huì)造成工作效率較低，以及貼簽速度較慢。而全自動(dòng)貼簽機(jī)通過科學(xué)地利用智能化以及信息化等技術(shù)手段，使靜配中心的工作形成一個(gè)精細(xì)化的閉環(huán)狀態(tài)，充分體現(xiàn)了藥學(xué)服務(wù)的精準(zhǔn)調(diào)控以及與時(shí)俱進(jìn)。且全自動(dòng)貼簽機(jī)促使靜配中心的工作流程、管理流程以及信息回溯等方面均朝著自動(dòng)化、智能化以及精細(xì)化的方向發(fā)展，有效降低了傳統(tǒng)貼簽工作的勞動(dòng)強(qiáng)度[15-16]。其中沈國榮[17]等人的一項(xiàng)有關(guān)擺藥、貼簽一體機(jī)的研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，一體機(jī)的實(shí)施可有效縮短貼簽時(shí)間，這為本文結(jié)果提供了強(qiáng)有力佐證。此外，觀察組貼簽錯(cuò)誤情況總發(fā)生率低于對(duì)照組，而貼簽正確率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這反映了靜配中心全自動(dòng)貼簽機(jī)的應(yīng)用可顯著降低貼簽錯(cuò)誤率，同時(shí)能提高貼簽正確率。究其原因，可能是因?yàn)槿詣?dòng)貼簽機(jī)主要是根據(jù)既定程序完成相關(guān)工作，具有客觀性以及準(zhǔn)確性的優(yōu)勢(shì)，從根本上避免了人為因素導(dǎo)致的貼簽錯(cuò)誤情況，繼而在一定程度上保證了貼簽的正確率，有利于提高臨床用藥的安全性。本研究在實(shí)施過程中，也發(fā)現(xiàn)了全自動(dòng)貼簽機(jī)出現(xiàn)錯(cuò)簽的現(xiàn)象，主要原因是操作過程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，與貼簽機(jī)本身無關(guān)。朱桃莉[18]等人的研究發(fā)現(xiàn)，將貼簽機(jī)應(yīng)用于靜配中心中的效果顯著，可有效降低貼簽錯(cuò)誤率。這和本文結(jié)果高度相似，然而本研究所采用的全自動(dòng)貼簽機(jī)相較于擺藥-貼簽一體機(jī)而言，具有下述幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①全自動(dòng)貼簽機(jī)具備視覺識(shí)別防呆系統(tǒng)以及拍照識(shí)別溶媒功能，因此可在一定程度上避免溶媒放錯(cuò)導(dǎo)致的貼簽差錯(cuò)。②全自動(dòng)貼簽機(jī)的占地面積相對(duì)較小，打印速度更為迅速。③可按照置入的溶媒差異調(diào)節(jié)打印機(jī)高度，繼而促使溶媒貼敷的整齊性較高。本文結(jié)果還顯示了觀察組平均每月貼瓶時(shí)間、平均每天貼瓶時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。這反映了靜配中心全自動(dòng)貼簽機(jī)的應(yīng)用可有效減少醫(yī)務(wù)人員工作量。分析原因，可能和貼簽速度較快、準(zhǔn)確性較高有關(guān)，有效避免了因貼簽速度較慢導(dǎo)致的日貼簽時(shí)間增加，同時(shí)減少了因貼簽錯(cuò)誤事件導(dǎo)致的工作時(shí)間增加[19-20]。此外，全自動(dòng)貼簽機(jī)的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了貼簽流程的合理優(yōu)化，并有效去除了預(yù)擺等步驟，減少了人員的走動(dòng)，從而有利于工作效率的提升。筆者認(rèn)為，全自動(dòng)貼簽機(jī)仍存在一定的提升空間，如：①該貼簽機(jī)僅能實(shí)現(xiàn)軟輸液袋的貼簽，無法實(shí)現(xiàn)玻璃瓶的貼簽，今后可以通過對(duì)其裝置進(jìn)行改良，繼而具備玻璃瓶貼簽的功能。②標(biāo)簽紙的更換過程相對(duì)復(fù)雜，應(yīng)予以相關(guān)流程的優(yōu)化。③報(bào)警系統(tǒng)僅有顏色警告，后續(xù)可通過增加報(bào)警聲音，從而有助于工作人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行糾正。

綜上所述，靜配中心全自動(dòng)貼簽機(jī)應(yīng)用于臨床輸液工作中具有顯著的效果，可在一定程度上提高貼簽正確率，加快貼簽速度，減輕靜配中心人員的工作量，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。然而，本研究尚存在一定的有待完善之處，如本研究所納入的靜配中心工作人員數(shù)量有限，從而可能導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚。因此，在今后的相關(guān)研究中可盡量開展多中心的綜合研究，從而獲取更為準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)，這也是后續(xù)研究的思路之一，值得關(guān)注。