張克劍（湖南省桃江縣人民醫(yī)院,湖南 益陽(yáng) 413400）

“直腸癌”是臨床上比較常見的一種癌癥，是發(fā)生在人體直腸黏膜上皮的惡性腫瘤，多見于40歲以上中老年人，發(fā)病早期患者無(wú)癥狀，或者癥狀輕微，容易被忽視，或者與普通的胃腸道疾病弄混淆，耽誤治療時(shí)機(jī)[1]。隨著病情進(jìn)展，直腸癌患者會(huì)逐漸出現(xiàn)明顯的大便性狀改變、次數(shù)增多等癥狀，并伴隨腹痛、腹脹，對(duì)生活影響較大[2]。直腸癌確診后最理想的治療方式就是手術(shù)切除腫瘤病灶，可以快速改善患者疾病癥狀、體征，促進(jìn)患者腸道功能改善。有研究表明[3]，直腸癌易復(fù)發(fā)，影響預(yù)后，因此常在直腸癌手術(shù)后給予患者輔助性放療治療，可以降低腫瘤復(fù)發(fā)概率，提高綜合治療效果。但是放療對(duì)于人體有一定損害，其中最常見的損害就是引發(fā)患者放射性直腸炎，是放療治療后發(fā)生率最高的一種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者大便性狀、大便習(xí)慣改變，生活質(zhì)量下降。另有研究表明[4]，直腸癌術(shù)后輔助放療引發(fā)放射性直腸炎概率最高的時(shí)期為放療后7-14d，甚至放療后6個(gè)月也有發(fā)病可能，且整體發(fā)病率超過60%。為此，采用有效的治療方案降低放療后放射性直腸炎發(fā)生率，減輕放射性直腸炎程度，是目前臨床需要重點(diǎn)解決的問題。以往臨床上在對(duì)直腸癌手術(shù)患者進(jìn)行放療治療的過程中，很少采取具體措施進(jìn)行放射性直腸炎預(yù)防，一般僅采用生活護(hù)理、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等護(hù)理手段，幫助患者盡快康復(fù)，提高對(duì)放療的耐受程度，在降低放射性直腸炎發(fā)生率方面幫助不大[5]。本研究中嘗試使用中藥芍藥甘草湯保留灌腸治療方案，對(duì)直腸癌術(shù)后輔助性放療患者進(jìn)行腸道環(huán)境改善，祛除熱毒和陰虛，提高腸道免疫力，增強(qiáng)抗病毒、抗炎能力，從而降低放射性直腸炎發(fā)病率，同時(shí)可以減輕已經(jīng)發(fā)病患者的疾病癥狀，盡快康復(fù)。本研究探究直腸癌術(shù)后輔助性放療患者配合芍藥甘草湯保留灌腸對(duì)降低放射性直腸炎發(fā)生率的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2021年1月期間在我院進(jìn)行診療的74例直腸癌患者作為研究對(duì)象，均接受直腸癌手術(shù)，術(shù)后采取輔助性放療治療。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組納入患者數(shù)量37例。其中對(duì)照組男性患者數(shù)量18例，女性患者數(shù)量19例，患者最小年齡27歲，最大年齡75歲，年齡均值（54.67±6.20）歲，病程6個(gè)月-2年，平均病程（1.01±0.22）年。實(shí)驗(yàn)組男性患者數(shù)量20例，女性患者數(shù)量17例，最小年齡26歲，最大年齡77歲，年齡均值（55.15±6.18）歲，病程6個(gè)月-2年，平均病程（1.05±0.23）年。兩組患者性別比例、年齡結(jié)構(gòu)、病程長(zhǎng)短等臨床基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后均通過病理檢查后確診為直腸癌，接受直腸癌手術(shù)治療；②直腸癌術(shù)后進(jìn)行輔助性放療；③患者及家屬對(duì)研究知情，自愿接受手術(shù)及術(shù)后輔助性放療治療方案；④簽署研究知情同意書；⑤經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌、麻醉禁忌、放療不耐受；②合并其他惡性腫瘤；③精神疾病患者；④臨床資料不全，或不愿意參加研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組患者在直腸癌術(shù)后進(jìn)行單純輔助性放療治療。術(shù)后對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面健康宣教，詳細(xì)告知直腸癌手術(shù)結(jié)果，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，樂觀對(duì)待生活。借助以往臨床病例和患者自身病情，說明輔助性放療治療的作用、目的、意義、風(fēng)險(xiǎn)，特別強(qiáng)調(diào)放療后有較高概率會(huì)發(fā)生放射性直腸炎，并給出預(yù)防建議，征得患者同意后安排放療時(shí)間。對(duì)患者進(jìn)行輔助性放療治療之前，使用CT模擬定位系統(tǒng)對(duì)患者盆腔部位進(jìn)行全面掃描、定位，將CT掃描儀的掃描層厚設(shè)定為5mm、掃描層距設(shè)定為5mm，仔細(xì)觀察患者全盆腔的生理解剖結(jié)構(gòu)以及術(shù)后恢復(fù)情況。使用三維TPS系統(tǒng)制定三維TPS治療計(jì)劃，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、手術(shù)效果、患者身高、體重等個(gè)人資料，將直腸癌術(shù)后輔助性放療總劑量設(shè)定為5000-6000cGy，并按照200cGy/次進(jìn)行分割，每周放療5次。使用6MV的X線在全自動(dòng)多葉光柵直線加速器下進(jìn)行放療操作，放療過程中對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切觀察，放療結(jié)束后囑咐患者注意自己身體情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，并及時(shí)就醫(yī)接受治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 本組在直腸癌術(shù)后輔助性放療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者使用芍藥甘草保留灌腸方式進(jìn)行治療。采用自擬芍藥甘草方劑，方劑主要藥物組成包括：芍藥50g、甘草50g，由本院中藥房統(tǒng)一煎煮制成，將藥物混合后加適量水煎煮2次，混合2次藥液，并濃縮為100mL中藥灌腸液備用。在對(duì)患者進(jìn)行芍藥甘草保留灌腸操作之前，需向患者及家屬解釋芍藥甘草保留灌腸的作用和目的，并征得患者及家屬同意。指導(dǎo)患者取膝胸位，使用枕頭、被褥等將患者臀部墊高，在患者直腸內(nèi)插入一根一次性吸痰管，深度大約15cm，將芍藥甘草濃縮液經(jīng)過吸痰管注入患者直腸，每天睡前對(duì)患者進(jìn)行一次中藥灌腸操作。需要注意：藥液溫度保持35℃-37℃、接近人體正常體溫，同時(shí)在中藥灌腸操作前，囑咐患者盡量將大便排凈，以免灌腸后大便將藥液排出，影響灌腸治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后發(fā)生放射性直腸炎的概率、血清指標(biāo)、用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率。

①放射性直腸炎：根據(jù)放射性直腸炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]，腸道功能無(wú)變化，且無(wú)不適為0級(jí)；大便習(xí)慣改變、次數(shù)增多，但無(wú)需用藥為Ⅰ級(jí)；腹瀉、腹痛、黏液分泌增多，需使用抗副交感神經(jīng)藥為Ⅱ級(jí)；腹瀉、腹脹、腹痛，有血性分泌物，需腸外營(yíng)養(yǎng)支持為Ⅲ級(jí)；腸梗阻、穿孔，需輸血、減壓治療為Ⅳ級(jí)。

②血清指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞總數(shù)，分別在放療前和放療后對(duì)患者進(jìn)行抽血化驗(yàn)，抽取晨起空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血3mL，使用血液分析儀進(jìn)行分析測(cè)定。

③用藥后不良反應(yīng)：惡心嘔吐、便秘、皮疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者放療后發(fā)生放射性直腸炎的概率比較 直腸癌術(shù)后輔助性放療患者發(fā)生放射性直腸炎的概率比較，實(shí)驗(yàn)組患者放射性直腸炎發(fā)生率為45.95%，與對(duì)照組患者放射性直腸炎發(fā)生率70.27%比較，明顯更低，差異顯著（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者放療后發(fā)生放射性直腸炎的概率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血清指標(biāo)比較 兩組患者C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、白細(xì)胞總數(shù)水平在治療前比較差異不顯著（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組C反應(yīng)蛋白（CRP）水平顯著提升，白細(xì)胞總數(shù)水平下降，且實(shí)驗(yàn)組C反應(yīng)蛋白（CRP）水平顯著高于對(duì)照組，白細(xì)胞總數(shù)水平顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者治療前后血清指標(biāo)比較(±s)

注：與放療前相比，*P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

時(shí)間（n=37） 組別 C反應(yīng)蛋白（CRP）（mg/L）白細(xì)胞總數(shù)（×109/L）放療前 實(shí)驗(yàn)組 3.27±0.24 7.58±1.05對(duì)照組 3.28±0.30 7.46±1.01 t 1.228 1.312 P 0.309 0.646放療后 實(shí)驗(yàn)組 4.06±0.17* 6.01±0.12*對(duì)照組 3.36±0.13 7.30±0.23 t 3.542 3.046 P 0.042 0.046

2.3 兩組放療后不良反應(yīng)發(fā)生概率比較 不同方式治療后，實(shí)驗(yàn)組用藥不良反應(yīng)概率為2.70%，明顯低于對(duì)照組的16.22%，差異顯著（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組放療后不良反應(yīng)發(fā)生概率比較[n(%)]

3 討論

“直腸癌”臨床發(fā)病率很高，是一種比較常見的惡性腫瘤疾病，隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，直腸癌發(fā)病率有所上升，成為影響人身心健康的主要疾病類型之一。直腸癌臨床治療可以通過化療、放療、手術(shù)治療等方式，總體治療效果尚可，尤其是手術(shù)治療，可以直接將腫瘤病灶切除，并對(duì)周圍淋巴進(jìn)行掃除等，根治效果相對(duì)理想。但是，由于患者個(gè)體差異，加上直腸癌病變程度不同，術(shù)后依然有一定概率出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，如果不做額外治療，就需要患者接受二次手術(shù)，增加身體損傷的同時(shí)，治療費(fèi)用增多。放療是直腸癌術(shù)后常用的輔助性治療手段，通過放射線進(jìn)一步對(duì)病灶部位進(jìn)行細(xì)胞滅殺，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，提升整體治療效果。但是，有研究指出[7]，直腸癌術(shù)后輔助性放療有很高概率會(huì)引發(fā)放射性直腸炎，給患者造成一定損害，影響生活，并不利于術(shù)后康復(fù)。另有研究指出，直腸癌術(shù)后輔助性放療引起的放射性直腸炎發(fā)病率，與放療劑量呈現(xiàn)正比例相關(guān)性，在放療總劑量超過6500cGy時(shí)，放射性直腸炎發(fā)病率超過50%。放射性直腸炎的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，且多種因素參與炎癥發(fā)生、發(fā)展過程，并且有急性、慢性兩種類型，輕癥患者會(huì)增加患者病情，對(duì)患者日常生活質(zhì)量造成影響，重癥患者炎癥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，并會(huì)引發(fā)慢性失血，如果治療不及時(shí)或者治療效果不理想，可發(fā)展為直腸狹窄，或者腸瘺，威脅患者生命。

中藥灌腸在預(yù)防直腸癌術(shù)后輔助性放療引起的放射性直腸炎方面有很好效果。中醫(yī)認(rèn)為直腸炎的發(fā)病與發(fā)展與濕熱壅結(jié)、氣血兩虛、氣滯血瘀等因素有關(guān)，而放射性直腸炎的主要誘因是放射線，人體腸道在放射線照射過程中可能出現(xiàn)水腫、黏膜充血，進(jìn)而出現(xiàn)出血、潰爛，因此得病。放射線在中醫(yī)上被認(rèn)為是外邪，可對(duì)人體津液陰血造成耗損，進(jìn)而引發(fā)氣血不足、運(yùn)行不暢、經(jīng)脈失養(yǎng)。而芍藥甘草中藥湯劑具有散惡血、逐賊血作用，主治津液受損，陰血不足，筋脈失濡所致諸證，其中芍藥具有養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛功效，甘草可健脾益氣，緩急止痛，兩藥合用可調(diào)和肝脾，酸甘化陰?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出芍藥甘草湯可抗炎、抗?jié)?、?zhèn)痛、解痙。通過直腸給藥可使藥物直達(dá)病灶，有助于藥物吸收，改善腸黏膜，提高抗炎能力，降低放射性直腸炎發(fā)生概率。CRP和白細(xì)胞總數(shù)是炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)志物，在腫瘤患者血液中有很高敏感性，通常被用作細(xì)菌感染和炎癥診斷，在炎癥得到有效控制的情況下，CRP和白細(xì)胞總數(shù)趨于平穩(wěn)，并處在正常范圍內(nèi)。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者放療后發(fā)生放射性直腸炎的概率明顯低于對(duì)照組，說明使用芍藥甘草湯保留灌腸預(yù)防放射性直腸炎有很好的作用。兩組患者放療后CRP和白細(xì)胞總數(shù)變化，實(shí)驗(yàn)組CRP明顯升高、白細(xì)胞總數(shù)降低，而對(duì)照組CRP和白細(xì)胞總數(shù)水平變化不顯著，說明芍藥甘草湯的應(yīng)用對(duì)于患者放療后CRP和白細(xì)胞總數(shù)水平調(diào)節(jié)有一定作用，可抑制炎癥反應(yīng)。兩組患者放療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，說明芍藥甘草湯可以使放療對(duì)人體的損害進(jìn)行減輕，降低患者放療后不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)直腸癌術(shù)后輔助放療患者使用芍藥甘草湯保留灌腸，可有效預(yù)防放射性直腸炎，且不良反應(yīng)少，可改善血清指標(biāo)，值得應(yīng)用。